禁果的滋味(1)
〔关键词〕职校女生；意外怀孕；辅导个案
一、案例基本情况
(一)一般资料
小蔡，17岁，独生女，职校市场营销专业二年级学生，身高1.57米，相貌清秀。与同学关系不太融洽，朋友少。住校，家在离市区较远的本市某县城。父母在县城经营小本生意，家庭经济条件一般。自小父母对她管教严格，动辄打骂体罚。学习成绩一直不太理想，初中成绩不佳，无法升入普通高中就读而勉强来到职校。无重大疾病史，无家族精神病史。
(二)主诉及个人陈述
主诉：怀孕三周，在是否保留胎儿问题上与男友产生分歧，觉得压力很大，没人理解自己，感觉痛苦、焦虑、害怕，经常失眠，无法听课，回避同学。
个人陈述：小蔡与同班某男生恋爱并意外怀孕三周，她认为孩子是她与男朋友的爱情结晶，想退学把孩子养大，通过自己的努力给孩子安全与幸福。但男友坚决不同意留下孩子，两人为此产生分歧并于近日吵架两次。家长对小蔡的管教非常严厉，经常打骂体罚，所以小蔡很害怕被家长知道怀孕之事。目前怀孕的事只有她和男友两人知道，她担心传出去后会遭受众人的非议，觉得压力很大，自己的想法没人能理解，甚至连自己深爱的男友都不支持自己的决定，感觉痛苦、焦虑、害怕。
, 百拇医药
(三)观察了解到的情况
来访者首次来访时身体虚弱，面色憔悴，表情困惑焦虑，态度猜疑和防卫，目光回避，走路缓慢，说话低声细语。主动求助，经引导能向心理老师倾诉，愿意与心理老师合作，迫切要求帮助。
(四)心理测试情况
SDS测试总均分为70分，属重度抑郁；SAS测试总均分为72分，为重度焦虑。
二、案例分析
(一)来访者的主要问题
来访者的心理问题基于现实困难，其抑郁和焦虑等情绪与现实处境相称，已持续三周时间，对其学习、生活影响较大，学习效率和生活质量有明显下降。来访者有良好的自知力，主动寻求咨询帮助。诊断为严重心理问题，属于因现实冲突引发的抑郁和焦虑。
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(二)来访者问题产生的原因
1.来访者家长管教方式粗暴简单，使其鲜有家庭温暖，从而倾向于通过早恋及养育自己的孩子来寻求家庭温暖，想藉由孩子来构建幸福家庭的愿景。
2.来访者虽然坚持主张留下孩子，这与多数意外妊娠的少女学生不太相同，但她也有着意外怀孕女生共有的一些心理特点——对过早性行为及怀孕的羞愧与自责，对性伴侣的埋怨，对秘密泄露的担忧，对人流手术伤害身体的恐惧，对未来的茫然，等等。
3.来访者对人生缺少规划，缺乏社会经验和妊娠育儿知识，对堕胎的风险和养儿育女之辛苦的认识严重不足。
4.来访者社会支持系统缺乏，遇到挫折和困难时既不愿向严厉的父母求助，也没有什么朋友可以倾诉。
三、辅导方案与实施
, 百拇医药
(一)辅导目标的制订
根据以上评估与诊断，经与来访者协商，确定了辅导目标。具体目标与近期目标：指导来访者在老师指导下对是否保留孩子的问题作出决断，减轻来访者的抑郁和焦虑。长期目标与最终目标：指导来访者建立人生规划，完善来访者的个性。
(二)辅导的主要方法
针对来访者的特点和心理问题，决定主要采用以下几种辅导方法：合理情绪宣泄、森田疗法、认知疗法的空椅技术和换位思考技术等。
(三)辅导过程
【第一次咨询】
1.建立良好的咨访关系
小蔡虽主动走进心理咨询室，但欲言又止，疑虑和防卫的心态明显。我首先告诉她，我们之间是完全平等的关系，作为心理老师，我承诺为她保密。在整个辅导过程中，无论谈到早恋、怀孕，还是其他问题，我都始终秉持接纳和关怀的态度。这样，良好的咨访关系很快建立起来，为辅导的顺利进行打下了比较好的基础。
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2.倾听来访者的诉说，了解基本情况，引导其进行情绪的合理宣泄
倾诉是人的本能，是人们情感宣泄的渠道。然而此前，怀孕一事一直是小蔡和男友共同保守的秘密。当两人产生分歧后，倾诉渠道更是被堵塞了。因此，当良好的咨访关系顺利建立起来后，压抑在她心底的负面情绪在安全的心理环境下顷刻间宣泄了出来。她倾诉时几次哭泣，我默默陪伴，适时递上纸巾。在倾听过程中，我坚持尊重、真诚与共情，不随意打断她的诉说，边倾听和理解言语信息，边关注和觉察非言语行为。通过倾听，我对基本情况有了大致了解，对其心理问题有了初步的判断。
另外，基于小蔡在倾诉中表现出来的抑郁和焦虑，我对她实施了抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS )两个心理测评，并就心理辅导的目标进行商榷，咨访双方达成了一致意见。
3.运用森田疗法的基本理念帮助来访者重新适应生活和学习
, 百拇医药 小蔡在倾诉中反复说道：“这件事让我太痛苦了，把我的整个生活都打乱了，我不愿再去思考这件事了，我不想让自己再为这件事那么难受。”这是来访者刻意地同负性情绪对抗，导致负性情绪愈演愈烈而基本生活受到严重干扰的典型表现。为此，我决定运用森田疗法的基本理念来帮助她。我首先给她讲了一个故事：
有个村庄非常穷困，有个云游的僧人见到百姓的惨相很同情，就教了他们一个能让点石成金的咒语，教完之后，僧人说：“这个咒语很好用，但是千万记住，念咒语的时候绝对不可以想起‘喜马拉雅山上的
猴子’。”
说到这里，我问小蔡：“你认为村民们能学会点石成金术吗？”她想了想，说学不会，因为念咒的村民都会想起“喜马拉雅山上的猴子”。我对她的发现给予肯定，并说：“这和你当前的情况有些相似。你作为学生却恋爱并且怀了身孕，学生身份与未婚妈妈身份的冲突、你和男朋友之间意见的分歧、你渴望家庭温暖而父母却严厉有余温情不足，这些都是客观现实中的冲突，处在这样的冲突中你有了焦虑、痛苦的情绪是很正常的事情。你不能刻意回避这样的消极情绪，刻意回避只会让你的消极情绪更加强烈。你的生活总得继续，在问题没有解决之前你要学会接纳这些消极情绪，带着这些消极情绪继续生活和学习，做你该做的事。”我接着向她简单介绍了一些森田疗法的基本理念，鼓励她“为所当为”，参与到正常的学习生活中去，坚强勇敢地生活。
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我把“为所当为”作为当天的作业布置给小蔡，并和她约定了第二次会谈的时间。
【第二次咨询】
1.采用空椅技术，让来访者自我辩论
小蔡所面对的冲突不仅来自她与男友之间、与父母之间，更来自她自己的内心：在是否留下孩子的问题上，她自己的内心其实一直存在两个声音。空椅技术可以帮助她梳理这两种声音，使她内在的对立与冲突获得协调与整合。我对小蔡说：“在这里有一些垫子，请你从里面挑选两张，一张代表‘要留下孩子’的声音，另一张代表‘不要留下孩子’的声音。每一次某个声音说话时，你就坐到代表它的垫子上。现在请你挑选垫子。”小蔡挑选了两张垫子，在我的指导语下把两张垫子的距离摆好。我又说：“此时此刻，你觉得哪一边想先说话，你就坐到那边的垫子上。”小蔡迟疑了一下，首先坐到了代表“要留下孩子”声音的垫子上。就这样，她开始了自己内心两个不同声音之间的对话。
2.共同探讨空椅对话的观点
在小蔡自我对话的过程中，我认真作好记录，并注意观察她的肢体语言。
空椅对话结束后，我和她作一个简单的交流讨论，我问她：“经过这样一个过程，你有什么想法吗？”小蔡说：“我弄明白了自己为什么那么想要这个孩子。从小爸爸妈妈对我太严厉，让我觉得没有多少家庭的温暖，我爱我的男朋友，我也爱我的孩子，我希望从他们身上得到家庭的温暖。其实，我完全没有作好当妈妈的准备。”小蔡的话让我很受鼓舞，因为这说明辅导有了一定的进展。我没有继续就空椅谈话的具体内容与她探讨，因为我相信她有充分的内加工的能力。, 百拇医药(盛志榕)
一、案例基本情况
(一)一般资料
小蔡，17岁，独生女，职校市场营销专业二年级学生，身高1.57米，相貌清秀。与同学关系不太融洽，朋友少。住校，家在离市区较远的本市某县城。父母在县城经营小本生意，家庭经济条件一般。自小父母对她管教严格，动辄打骂体罚。学习成绩一直不太理想，初中成绩不佳，无法升入普通高中就读而勉强来到职校。无重大疾病史，无家族精神病史。
(二)主诉及个人陈述
主诉：怀孕三周，在是否保留胎儿问题上与男友产生分歧，觉得压力很大，没人理解自己，感觉痛苦、焦虑、害怕，经常失眠，无法听课，回避同学。
个人陈述：小蔡与同班某男生恋爱并意外怀孕三周，她认为孩子是她与男朋友的爱情结晶，想退学把孩子养大，通过自己的努力给孩子安全与幸福。但男友坚决不同意留下孩子，两人为此产生分歧并于近日吵架两次。家长对小蔡的管教非常严厉，经常打骂体罚，所以小蔡很害怕被家长知道怀孕之事。目前怀孕的事只有她和男友两人知道，她担心传出去后会遭受众人的非议，觉得压力很大，自己的想法没人能理解，甚至连自己深爱的男友都不支持自己的决定，感觉痛苦、焦虑、害怕。
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(三)观察了解到的情况
来访者首次来访时身体虚弱，面色憔悴，表情困惑焦虑，态度猜疑和防卫，目光回避，走路缓慢，说话低声细语。主动求助，经引导能向心理老师倾诉，愿意与心理老师合作，迫切要求帮助。
(四)心理测试情况
SDS测试总均分为70分，属重度抑郁；SAS测试总均分为72分，为重度焦虑。
二、案例分析
(一)来访者的主要问题
来访者的心理问题基于现实困难，其抑郁和焦虑等情绪与现实处境相称，已持续三周时间，对其学习、生活影响较大，学习效率和生活质量有明显下降。来访者有良好的自知力，主动寻求咨询帮助。诊断为严重心理问题，属于因现实冲突引发的抑郁和焦虑。
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(二)来访者问题产生的原因
1.来访者家长管教方式粗暴简单，使其鲜有家庭温暖，从而倾向于通过早恋及养育自己的孩子来寻求家庭温暖，想藉由孩子来构建幸福家庭的愿景。
2.来访者虽然坚持主张留下孩子，这与多数意外妊娠的少女学生不太相同，但她也有着意外怀孕女生共有的一些心理特点——对过早性行为及怀孕的羞愧与自责，对性伴侣的埋怨，对秘密泄露的担忧，对人流手术伤害身体的恐惧，对未来的茫然，等等。
3.来访者对人生缺少规划，缺乏社会经验和妊娠育儿知识，对堕胎的风险和养儿育女之辛苦的认识严重不足。
4.来访者社会支持系统缺乏，遇到挫折和困难时既不愿向严厉的父母求助，也没有什么朋友可以倾诉。
三、辅导方案与实施
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(一)辅导目标的制订
根据以上评估与诊断，经与来访者协商，确定了辅导目标。具体目标与近期目标：指导来访者在老师指导下对是否保留孩子的问题作出决断，减轻来访者的抑郁和焦虑。长期目标与最终目标：指导来访者建立人生规划，完善来访者的个性。
(二)辅导的主要方法
针对来访者的特点和心理问题，决定主要采用以下几种辅导方法：合理情绪宣泄、森田疗法、认知疗法的空椅技术和换位思考技术等。
(三)辅导过程
【第一次咨询】
1.建立良好的咨访关系
小蔡虽主动走进心理咨询室，但欲言又止，疑虑和防卫的心态明显。我首先告诉她，我们之间是完全平等的关系，作为心理老师，我承诺为她保密。在整个辅导过程中，无论谈到早恋、怀孕，还是其他问题，我都始终秉持接纳和关怀的态度。这样，良好的咨访关系很快建立起来，为辅导的顺利进行打下了比较好的基础。
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2.倾听来访者的诉说，了解基本情况，引导其进行情绪的合理宣泄
倾诉是人的本能，是人们情感宣泄的渠道。然而此前，怀孕一事一直是小蔡和男友共同保守的秘密。当两人产生分歧后，倾诉渠道更是被堵塞了。因此，当良好的咨访关系顺利建立起来后，压抑在她心底的负面情绪在安全的心理环境下顷刻间宣泄了出来。她倾诉时几次哭泣，我默默陪伴，适时递上纸巾。在倾听过程中，我坚持尊重、真诚与共情，不随意打断她的诉说，边倾听和理解言语信息，边关注和觉察非言语行为。通过倾听，我对基本情况有了大致了解，对其心理问题有了初步的判断。
另外，基于小蔡在倾诉中表现出来的抑郁和焦虑，我对她实施了抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS )两个心理测评，并就心理辅导的目标进行商榷，咨访双方达成了一致意见。
3.运用森田疗法的基本理念帮助来访者重新适应生活和学习
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有个村庄非常穷困，有个云游的僧人见到百姓的惨相很同情，就教了他们一个能让点石成金的咒语，教完之后，僧人说：“这个咒语很好用，但是千万记住，念咒语的时候绝对不可以想起‘喜马拉雅山上的
猴子’。”
说到这里，我问小蔡：“你认为村民们能学会点石成金术吗？”她想了想，说学不会，因为念咒的村民都会想起“喜马拉雅山上的猴子”。我对她的发现给予肯定，并说：“这和你当前的情况有些相似。你作为学生却恋爱并且怀了身孕，学生身份与未婚妈妈身份的冲突、你和男朋友之间意见的分歧、你渴望家庭温暖而父母却严厉有余温情不足，这些都是客观现实中的冲突，处在这样的冲突中你有了焦虑、痛苦的情绪是很正常的事情。你不能刻意回避这样的消极情绪，刻意回避只会让你的消极情绪更加强烈。你的生活总得继续，在问题没有解决之前你要学会接纳这些消极情绪，带着这些消极情绪继续生活和学习，做你该做的事。”我接着向她简单介绍了一些森田疗法的基本理念，鼓励她“为所当为”，参与到正常的学习生活中去，坚强勇敢地生活。
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我把“为所当为”作为当天的作业布置给小蔡，并和她约定了第二次会谈的时间。
【第二次咨询】
1.采用空椅技术，让来访者自我辩论
小蔡所面对的冲突不仅来自她与男友之间、与父母之间，更来自她自己的内心：在是否留下孩子的问题上，她自己的内心其实一直存在两个声音。空椅技术可以帮助她梳理这两种声音，使她内在的对立与冲突获得协调与整合。我对小蔡说：“在这里有一些垫子，请你从里面挑选两张，一张代表‘要留下孩子’的声音，另一张代表‘不要留下孩子’的声音。每一次某个声音说话时，你就坐到代表它的垫子上。现在请你挑选垫子。”小蔡挑选了两张垫子，在我的指导语下把两张垫子的距离摆好。我又说：“此时此刻，你觉得哪一边想先说话，你就坐到那边的垫子上。”小蔡迟疑了一下，首先坐到了代表“要留下孩子”声音的垫子上。就这样，她开始了自己内心两个不同声音之间的对话。
2.共同探讨空椅对话的观点
在小蔡自我对话的过程中，我认真作好记录，并注意观察她的肢体语言。
空椅对话结束后，我和她作一个简单的交流讨论，我问她：“经过这样一个过程，你有什么想法吗？”小蔡说：“我弄明白了自己为什么那么想要这个孩子。从小爸爸妈妈对我太严厉，让我觉得没有多少家庭的温暖，我爱我的男朋友，我也爱我的孩子，我希望从他们身上得到家庭的温暖。其实，我完全没有作好当妈妈的准备。”小蔡的话让我很受鼓舞，因为这说明辅导有了一定的进展。我没有继续就空椅谈话的具体内容与她探讨，因为我相信她有充分的内加工的能力。, 百拇医药(盛志榕)