胃痛还是心痛(2)
(来访者突然恶心、干呕)
咨询师：放松一点……
(5分钟后)
咨询师：好些了吗？
来访者：嗯。
咨询师：我们可以谈谈刚才的恶心对你来说，意味着什么吗？
来访者：我想起数学测验很可能会考砸，我这样不如别人，妈妈肯定更不爱我了。
咨询师：你的意思是如果考试考砸，妈妈就更不爱你。如果不考试，生病在家，妈妈还是很爱你的。
来访者：好像是这样。
咨询师：你今年是初二，以前出现过这样的感觉吗？
, 百拇医药
来访者：以前还好，没有啊。现在初二了，老师、家长经常会说中考之类的话题，学业也越来越重，我觉得难以应付。
咨询师：哦，是学业的压力还是妈妈的高要求让你难以应付？
来访者：两者兼有吧。
咨询师：所以呢？
来访者：所以，我就生病。哦，是的，所以我就生病。
咨询师：那是不是生病了，一切就解决了呢？
来访者：这倒也不是。
咨询师：你不是觉得妈妈不爱你吗？这下感觉到妈妈爱你了，还有什么没有解决呢？
来访者：看到家长因为我生病而着急，请假陪我，我会很难过。
, 百拇医药
咨询师：难过？具体是指什么？
来访者：我觉得对不起他们，都是因为我不好，才会影响他们的工作，害他们为我担心。
咨询师：看得出，你是很心疼爸爸妈妈的。
来访者：嗯，心疼是心疼，都是因为我啊，我真差劲。
咨询师：从我们刚才的讨论可以看出，你认为自己的负性核心信念是“妈妈不爱我、生病可以让妈妈爱我、我很差劲”。请回家做一份作业——《重建合理核心信念表》，对每一个负性核心信念进行思考，考虑是否可以用合理核心信念将其替代。我知道，这可能有一定的困难，当你需要帮助时可以和我邮件联系。
重建合理核心信念表
负性核心信念：
, 百拇医药 当前你对负性核心信念的相信程度：(0～100%)
本星期你相信的最大程度？
(0～100%)
本星期你相信的最小程度？
(0～100%)
驳斥负性核心信念;支持合理核心信念的依据 对支持负性核心信念的依据进行重新改版
来访者：好的。
咨询师：最后，我们花几分钟时间小结一下我们今天的会谈。我们的咨询进行到现在阶段，你的投入状态很不错。我们确认了负性核心信念：妈妈不爱我、生病可以让妈妈爱我、我很差劲。还布置了新的家庭作业，你有什么补充吗？
来访者：我对自己的心理状态进行了评估。
, 百拇医药
咨询师：是的。你对今天的咨询有什么感受？
来访者：我很惊讶!原来，我胃痛、恶心都是一种语言——妈妈不爱我。
咨询师：这就是负性核心信念，你还有什么顾虑或其他问题？
来访者：我担心妈妈真的不爱我了。
咨询师：这个问题你会在接下来的作业完成中找到答案，我们也会在下次会谈中讨论。
来访者：好的，我会做好你布置的新的家庭作业。
四、个案评价
1.关系的建立
咨询师是此来访者预备年级时的班主任、现在的心理老师，彼此有一定了解，决定咨询也是来访者本人和家长的共同意愿，所以，平等、信任的咨访关系的建立还是比较容易的。
, 百拇医药
2.目标的商榷
咨询目标是由咨询师和来访者共同协商确定的，因为来访者有医生建议服药治疗来缓解抑郁症状，我们根据CCMD-3躯体化症状的相关描述及量表诊断结果，对自责倾向、学习压力、躯体化症状进行关注，将咨询目标定为：改变不合理认知，逐步缓解胃部不适症状。采用认知行为疗法(CBT)进行干预并商讨确定了每次咨询的目标。
3.咨询技术的使用
本个案是咨询师学习认知行为疗法的过程中正在进行的个案，咨询师根据来访者的情况认为此个案可以尝试用认知行为疗法干预，并在咨询中尽可能遵循CBT的要求及规范。在咨询中使用到的技术有认知干预技术中的质疑曲解自动想法技术、苏格拉底式对话、逐级追溯推导及家庭作业等。
4.当事人的改变
当事人在咨询后期阶段，胃部不适症状已经得到很好控制(治疗前一日数次到治疗后期偶尔一次)，认知调整效果也较明显，对“妈妈的爱”有新的认识：妈妈是很爱我的，当然，看到我成绩不太理想会担心也是为人之母的常情，当她知道我在尽力，就会给我肯定!
, 百拇医药
暑期(治疗结束后)，来访者主动提出去拜访一位亲戚，这是来访者非常崇拜的长者(九十高龄，诗人)，父母非常支持并陪同前往。此次拜访给来访者很大的动力，过程中感受到父母的支持，长者又使来访者对自身的成长目标有了更深的体会。新学期，来访者正常上学，没有不适之感。
5.咨询伦理
因为在学校做个案，学生和家长都非常担心是否会让同学、班主任、校方领导知道，会对学生有不利影响，在辅导过程中，来访者并没有特殊的需要启动“危机干预”的情况。咨询过程中，咨询师时刻关注平等的咨访关系、保密的咨询原则，这对咨询顺利进行提供了保证。
(作者单位：上海复旦大学第二附属中学，上海，200433)
编辑/丁尧 终校/于洪, 百拇医药(陆鹏娟?吴双磊)
咨询师：放松一点……
(5分钟后)
咨询师：好些了吗？
来访者：嗯。
咨询师：我们可以谈谈刚才的恶心对你来说，意味着什么吗？
来访者：我想起数学测验很可能会考砸，我这样不如别人，妈妈肯定更不爱我了。
咨询师：你的意思是如果考试考砸，妈妈就更不爱你。如果不考试，生病在家，妈妈还是很爱你的。
来访者：好像是这样。
咨询师：你今年是初二，以前出现过这样的感觉吗？
, 百拇医药
来访者：以前还好，没有啊。现在初二了，老师、家长经常会说中考之类的话题，学业也越来越重，我觉得难以应付。
咨询师：哦，是学业的压力还是妈妈的高要求让你难以应付？
来访者：两者兼有吧。
咨询师：所以呢？
来访者：所以，我就生病。哦，是的，所以我就生病。
咨询师：那是不是生病了，一切就解决了呢？
来访者：这倒也不是。
咨询师：你不是觉得妈妈不爱你吗？这下感觉到妈妈爱你了，还有什么没有解决呢？
来访者：看到家长因为我生病而着急，请假陪我，我会很难过。
, 百拇医药
咨询师：难过？具体是指什么？
来访者：我觉得对不起他们，都是因为我不好，才会影响他们的工作，害他们为我担心。
咨询师：看得出，你是很心疼爸爸妈妈的。
来访者：嗯，心疼是心疼，都是因为我啊，我真差劲。
咨询师：从我们刚才的讨论可以看出，你认为自己的负性核心信念是“妈妈不爱我、生病可以让妈妈爱我、我很差劲”。请回家做一份作业——《重建合理核心信念表》，对每一个负性核心信念进行思考，考虑是否可以用合理核心信念将其替代。我知道，这可能有一定的困难，当你需要帮助时可以和我邮件联系。
重建合理核心信念表
负性核心信念：
, 百拇医药 当前你对负性核心信念的相信程度：(0～100%)
本星期你相信的最大程度？
(0～100%)
本星期你相信的最小程度？
(0～100%)
驳斥负性核心信念;支持合理核心信念的依据 对支持负性核心信念的依据进行重新改版
来访者：好的。
咨询师：最后，我们花几分钟时间小结一下我们今天的会谈。我们的咨询进行到现在阶段，你的投入状态很不错。我们确认了负性核心信念：妈妈不爱我、生病可以让妈妈爱我、我很差劲。还布置了新的家庭作业，你有什么补充吗？
来访者：我对自己的心理状态进行了评估。
, 百拇医药
咨询师：是的。你对今天的咨询有什么感受？
来访者：我很惊讶!原来，我胃痛、恶心都是一种语言——妈妈不爱我。
咨询师：这就是负性核心信念，你还有什么顾虑或其他问题？
来访者：我担心妈妈真的不爱我了。
咨询师：这个问题你会在接下来的作业完成中找到答案，我们也会在下次会谈中讨论。
来访者：好的，我会做好你布置的新的家庭作业。
四、个案评价
1.关系的建立
咨询师是此来访者预备年级时的班主任、现在的心理老师，彼此有一定了解，决定咨询也是来访者本人和家长的共同意愿，所以，平等、信任的咨访关系的建立还是比较容易的。
, 百拇医药
2.目标的商榷
咨询目标是由咨询师和来访者共同协商确定的，因为来访者有医生建议服药治疗来缓解抑郁症状，我们根据CCMD-3躯体化症状的相关描述及量表诊断结果，对自责倾向、学习压力、躯体化症状进行关注，将咨询目标定为：改变不合理认知，逐步缓解胃部不适症状。采用认知行为疗法(CBT)进行干预并商讨确定了每次咨询的目标。
3.咨询技术的使用
本个案是咨询师学习认知行为疗法的过程中正在进行的个案，咨询师根据来访者的情况认为此个案可以尝试用认知行为疗法干预，并在咨询中尽可能遵循CBT的要求及规范。在咨询中使用到的技术有认知干预技术中的质疑曲解自动想法技术、苏格拉底式对话、逐级追溯推导及家庭作业等。
4.当事人的改变
当事人在咨询后期阶段，胃部不适症状已经得到很好控制(治疗前一日数次到治疗后期偶尔一次)，认知调整效果也较明显，对“妈妈的爱”有新的认识：妈妈是很爱我的，当然，看到我成绩不太理想会担心也是为人之母的常情，当她知道我在尽力，就会给我肯定!
, 百拇医药
暑期(治疗结束后)，来访者主动提出去拜访一位亲戚，这是来访者非常崇拜的长者(九十高龄，诗人)，父母非常支持并陪同前往。此次拜访给来访者很大的动力，过程中感受到父母的支持，长者又使来访者对自身的成长目标有了更深的体会。新学期，来访者正常上学，没有不适之感。
5.咨询伦理
因为在学校做个案，学生和家长都非常担心是否会让同学、班主任、校方领导知道，会对学生有不利影响，在辅导过程中，来访者并没有特殊的需要启动“危机干预”的情况。咨询过程中，咨询师时刻关注平等的咨访关系、保密的咨询原则，这对咨询顺利进行提供了保证。
(作者单位：上海复旦大学第二附属中学，上海，200433)
编辑/丁尧 终校/于洪, 百拇医药(陆鹏娟?吴双磊)
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