胃痛还是心痛(1)
〔关键词〕躯体化障碍;认知行为疗法;辅导个案
一、基本信息
来访者，峻，男，初二年级学生，成绩中等。
来访者主诉：上学期开始，经常感觉恶心、胃痛、干呕，无食欲。医院检查诊断为胃炎，服药治疗但未见好转，本学期开学后胃痛、干呕症状明显，特别是睡觉前、晨起后、上学出门前。临床医生建议看心理咨询师。
在校上课期间，某节课上，一位同学正在分享专题报告——《中国教育现状》，其间列举种种目前教育的问题与现实困惑，峻突然感觉恶心，并有强烈的干呕反应。之后，家长发现凡涉及与上学、考试有关的话题和情境，峻都会有干呕、反胃、恶心症状。
某医院心理门诊诊断：抑郁倾向、自责倾向。
《中小学心理健康量表》(MHT)：学习压力、自责倾向、躯体化症状三项得分高于常模。
, 百拇医药
二、简要分析
根据CCMD-3，躯体化障碍主要表现为多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。最常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等)，常存在明显的抑郁和焦虑。根据来访者主诉及医学诊断，来访者特殊情境(应激)引起的胃痛、呕吐、恶心、反胃等症状，可以诊断为躯体化障碍。
治疗方法：综合治疗，即药物治疗结合心理治疗。来访者在某医院心理门诊就诊后，遵医嘱服用抗抑郁药物。每周到心理老师处接受咨询。
咨询目标：改变不合理认知，逐步缓解胃部不适症状。
干预计划
序号 会谈主题内容
1 建立咨访关系，评估及设定目标
, 百拇医药
2 认知、情绪、行为评估
3 收集、归纳曲解的自动想法
4 检验并调整曲解的自动想法
5 挖掘中间信念
6 检验、质疑及调整中间信念
7 揭示核心信念
8 调整核心信念
9 行为干预
10 结束治疗，预防复发
三、过程片段记录
咨询师：你好!我们按照惯例，依然对本周心理状态评估打个分数。(0～10分，分别表示“非常棒～极度糟糕”)
, 百拇医药
来访者：7分。
咨询师：上次你的分值是6分，本周是7分，说明情况有点不好，你来解释一下这个打分的结果。
来访者：上次6分是因为胃痛的频率一周发生三次，这周我发生了四次，只上了一天课。
咨询师：你的解释是根据胃痛频率来评价的，对心理状态的评估只是一种检测，治疗效果的产生需要一个过程，只要我们努力，相信会看到效果的。
咨询师：你还记得我们上次谈话最后预置的今天要谈的主要内容吗？
来访者：记得，你上次说要和我一起来揭示核心信念。
咨询师：你还记得我们的预置话题，真是太棒了，说明你很用心。今天我们就按既定内容进行。
, 百拇医药 咨询师：我看了你通过电子邮件发过来的家庭作业，做得很好，你把自己的自动想法描述得很详细，很有价值。你在《功能失调性自动想法记录表》中有这样的记录：“我今天胃痛、恶心，又没有上学，要完蛋了。”你评价自己要完蛋了，这意味着什么？
来访者：因为胃病，常常缺课，肯定完蛋啊。
咨询师：生病在家休息，也在情理之中啊。你在担心什么？
来访者：我已经有将近半个学期在家休息，每天靠自习，学习效果和在校同学不能比，加上我本来就样样不如别人。
咨询师：半个学期没有在校上课，是挺让人担心的，看得出你是个对自己有很高要求的同学。你说你本来就样样不如别人，这意味着什么？
来访者：我本来还算成绩中等，是我妈妈说我样样不如别人，时间久了，我也觉得就是这样。
, 百拇医药
咨询师：妈妈在什么情境下说了这样的话？
来访者：我妈妈是公司经理，算是女强人吧，我家一切都是妈妈说了算，但是她又没时间管我的学习，每次考试考到中等(我最好的成绩也是班级中等)，她都会恶狠狠地说：“你怎么样样不如别人!”更别说我考砸的时候了。
咨询师：你说你最好成绩也是班级中等，那么是不是几乎每次考试后都得不到妈妈的积极回馈？
来访者：是的。
咨询师：妈妈说这样的话，你的感受是什么？
来访者：我真的很差!
咨询师：这对你来说意味着什么？
来访者：妈妈不爱我!
, http://www.100md.com
咨询师：你说“你很差”就意味着“妈妈不爱你”？
来访者：是的，如果她爱我，就会接纳我的优点和缺点。
咨询师：那这么多年来，有没有感受到妈妈爱你的时候？
来访者：嗯，比如我生病的时候，她还是很爱我的，会请假陪着我，给我讲故事，做我喜欢的饭菜，感觉还是不错的。
咨询师：那你昨天因为胃痛没来上学，是否感受到了妈妈的爱？
来访者：当然啦!这半年我身体不好，妈妈已经尽可能推掉很多工作，尽量花时间陪我，和我一起散步、聊天、读书。昨天我们比赛“对对联”，妈妈都惊讶我的水平已经超过她了。而且，我的计算机水平比妈妈高，她也没想到。昨天她夸我了。
咨询师：有妈妈陪伴，你的感觉是什么？
来访者：好幸福!妈妈还是很爱我的。
咨询师：昨天你不是胃痛、恶心吗？
来访者：早上起床后就恶心，吃不下早饭。妈妈说不舒服就不要上学了。白天在家有妈妈陪我，就没有再恶心。
咨询师：前天学校里发生了什么事情吗？
来访者：正常的上课、下课、写作业啊，没有什么特别的……哦，对了，放学前老师布置下来第二天要数学测验。, 百拇医药(陆鹏娟?吴双磊)
一、基本信息
来访者，峻，男，初二年级学生，成绩中等。
来访者主诉：上学期开始，经常感觉恶心、胃痛、干呕，无食欲。医院检查诊断为胃炎，服药治疗但未见好转，本学期开学后胃痛、干呕症状明显，特别是睡觉前、晨起后、上学出门前。临床医生建议看心理咨询师。
在校上课期间，某节课上，一位同学正在分享专题报告——《中国教育现状》，其间列举种种目前教育的问题与现实困惑，峻突然感觉恶心，并有强烈的干呕反应。之后，家长发现凡涉及与上学、考试有关的话题和情境，峻都会有干呕、反胃、恶心症状。
某医院心理门诊诊断：抑郁倾向、自责倾向。
《中小学心理健康量表》(MHT)：学习压力、自责倾向、躯体化症状三项得分高于常模。
, 百拇医药
二、简要分析
根据CCMD-3，躯体化障碍主要表现为多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。最常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等)，常存在明显的抑郁和焦虑。根据来访者主诉及医学诊断，来访者特殊情境(应激)引起的胃痛、呕吐、恶心、反胃等症状，可以诊断为躯体化障碍。
治疗方法：综合治疗，即药物治疗结合心理治疗。来访者在某医院心理门诊就诊后，遵医嘱服用抗抑郁药物。每周到心理老师处接受咨询。
咨询目标：改变不合理认知，逐步缓解胃部不适症状。
干预计划
序号 会谈主题内容
1 建立咨访关系，评估及设定目标
, 百拇医药
2 认知、情绪、行为评估
3 收集、归纳曲解的自动想法
4 检验并调整曲解的自动想法
5 挖掘中间信念
6 检验、质疑及调整中间信念
7 揭示核心信念
8 调整核心信念
9 行为干预
10 结束治疗，预防复发
三、过程片段记录
咨询师：你好!我们按照惯例，依然对本周心理状态评估打个分数。(0～10分，分别表示“非常棒～极度糟糕”)
, 百拇医药
来访者：7分。
咨询师：上次你的分值是6分，本周是7分，说明情况有点不好，你来解释一下这个打分的结果。
来访者：上次6分是因为胃痛的频率一周发生三次，这周我发生了四次，只上了一天课。
咨询师：你的解释是根据胃痛频率来评价的，对心理状态的评估只是一种检测，治疗效果的产生需要一个过程，只要我们努力，相信会看到效果的。
咨询师：你还记得我们上次谈话最后预置的今天要谈的主要内容吗？
来访者：记得，你上次说要和我一起来揭示核心信念。
咨询师：你还记得我们的预置话题，真是太棒了，说明你很用心。今天我们就按既定内容进行。
, 百拇医药 咨询师：我看了你通过电子邮件发过来的家庭作业，做得很好，你把自己的自动想法描述得很详细，很有价值。你在《功能失调性自动想法记录表》中有这样的记录：“我今天胃痛、恶心，又没有上学，要完蛋了。”你评价自己要完蛋了，这意味着什么？
来访者：因为胃病，常常缺课，肯定完蛋啊。
咨询师：生病在家休息，也在情理之中啊。你在担心什么？
来访者：我已经有将近半个学期在家休息，每天靠自习，学习效果和在校同学不能比，加上我本来就样样不如别人。
咨询师：半个学期没有在校上课，是挺让人担心的，看得出你是个对自己有很高要求的同学。你说你本来就样样不如别人，这意味着什么？
来访者：我本来还算成绩中等，是我妈妈说我样样不如别人，时间久了，我也觉得就是这样。
, 百拇医药
咨询师：妈妈在什么情境下说了这样的话？
来访者：我妈妈是公司经理，算是女强人吧，我家一切都是妈妈说了算，但是她又没时间管我的学习，每次考试考到中等(我最好的成绩也是班级中等)，她都会恶狠狠地说：“你怎么样样不如别人!”更别说我考砸的时候了。
咨询师：你说你最好成绩也是班级中等，那么是不是几乎每次考试后都得不到妈妈的积极回馈？
来访者：是的。
咨询师：妈妈说这样的话，你的感受是什么？
来访者：我真的很差!
咨询师：这对你来说意味着什么？
来访者：妈妈不爱我!
, http://www.100md.com
咨询师：你说“你很差”就意味着“妈妈不爱你”？
来访者：是的，如果她爱我，就会接纳我的优点和缺点。
咨询师：那这么多年来，有没有感受到妈妈爱你的时候？
来访者：嗯，比如我生病的时候，她还是很爱我的，会请假陪着我，给我讲故事，做我喜欢的饭菜，感觉还是不错的。
咨询师：那你昨天因为胃痛没来上学，是否感受到了妈妈的爱？
来访者：当然啦!这半年我身体不好，妈妈已经尽可能推掉很多工作，尽量花时间陪我，和我一起散步、聊天、读书。昨天我们比赛“对对联”，妈妈都惊讶我的水平已经超过她了。而且，我的计算机水平比妈妈高，她也没想到。昨天她夸我了。
咨询师：有妈妈陪伴，你的感觉是什么？
来访者：好幸福!妈妈还是很爱我的。
咨询师：昨天你不是胃痛、恶心吗？
来访者：早上起床后就恶心，吃不下早饭。妈妈说不舒服就不要上学了。白天在家有妈妈陪我，就没有再恶心。
咨询师：前天学校里发生了什么事情吗？
来访者：正常的上课、下课、写作业啊，没有什么特别的……哦，对了，放学前老师布置下来第二天要数学测验。, 百拇医药(陆鹏娟?吴双磊)
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