胃痛还是心痛(1)
〔关键词〕躯体化障碍;认知行为疗法;辅导个案
一、基本信息
来访者，峻，男，初二年级学生，成绩中等。
来访者主诉：上学期开始，经常感觉恶心、胃痛、干呕，无食欲。医院检查诊断为胃炎，服药治疗但未见好转，本学期开学后胃痛、干呕症状明显，特别是睡觉前、晨起后、上学出门前。临床医生建议看心理咨询师。
在校上课期间，某节课上，一位同学正在分享专题报告——《中国教育现状》，其间列举种种目前教育的问题与现实困惑，峻突然感觉恶心，并有强烈的干呕反应。之后，家长发现凡涉及与上学、考试有关的话题和情境，峻都会有干呕、反胃、恶心症状。
某医院心理门诊诊断：抑郁倾向、自责倾向。
《中小学心理健康量表》(MHT)：学习压力、自责倾向、躯体化症状三项得分高于常模。
二、简要分析
根据CCMD-3，躯体化障碍主要表现为多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。最常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等)，常存在明显的抑郁和焦虑。根据来访者主诉及医学诊断，来访者特殊情境(应激)引起的胃痛、呕吐、恶心、反胃等症状，可以诊断为躯体化障碍。
治疗方法：综合治疗，即药物治疗结合心理治疗。来访者在某医院心理门诊就诊后，遵医嘱服用抗抑郁药物。每周到心理老师处接受咨询。
咨询目标：改变不合理认知，逐步缓解胃部不适症状。
干预计划
序号 会谈主题内容
1 建立咨访关系，评估及设定目标
2 认知、情绪、行为评估
3 收集、归纳曲解的自动想法
4 检验并调整曲解的自动想法
5 挖掘中间信念
6 检验、质疑及调整中间信念
7 揭示核心信念
8 调整核心信念
9 行为干预
10 结束治疗，预防复发
三、过程片段记录
咨询师：你好!我们按照惯例，依然对本周心理状态评估打个分数。(0～10分，分别表示“非常棒～极度糟糕”)
来访者：7分。
咨询师：上次你的分值是6分，本周是7分，说明情况有点不好，你来解释一下这个打分的结果。
来访者：上次6分是因为胃痛的频率一周发生三次，这周我发生了四次，只上了一天课。
咨询师：你的解释是根据胃痛频率来评价的，对心理状态的评估只是一种检测，治疗效果的产生需要一个过程，只要我们努力，相信会看到效果的。
咨询师：你还记得我们上次谈话最后预置的今天要谈的主要内容吗？
来访者：记得，你上次说要和我一起来揭示核心信念。
咨询师：你还记得我们的预置话题，真是太棒了，说明你很用心。今天我们就按既定内容进行。
咨询师：我看了你通过电子邮件发过来的家庭作业，做得很好，你把自己的自动想法描述得很详细，很有价值。你在《功能失调性自动想法记录表》中有这样的记录：“我今天胃痛、恶心，又没有上学，要完蛋了。”你评价自己要完蛋了，这意味着什么？
来访者：因为胃病，常常缺课，肯定完蛋啊。
咨询师：生病在家休息，也在情理之中啊。你在担心什么？
来访者：我已经有将近半个学期在家休息，每天靠自习，学习效果和在校同学不能比，加上我本来就样样不如别人。
咨询师：半个学期没有在校上课，是挺让人担心的，看得出你是个对自己有很高要求的同学。你说你本来就样样不如别人，这意味着什么？
来访者：我本来还算成绩中等，是我妈妈说我样样不如别人，时间久了，我也觉得就是这样。
咨询师：妈妈在什么情境下说了这样的话？
来访者：我妈妈是公司经理，算是女强人吧，我家一切都是妈妈说了算，但是她又没时间管我的学习，每次考试考到中等(我最好的成绩也是班级中等)，她都会恶狠狠地说：“你怎么样样不如别人!”更别说我考砸的时候了。
咨询师：你说你最好成绩也是班级中等，那么是不是几乎每次考试后都得不到妈妈的积极回馈？
来访者：是的。
咨询师：妈妈说这样的话，你的感受是什么？
来访者：我真的很差!
咨询师：这对你来说意味着什么？
来访者：妈妈不爱我!
咨询师：你说“你很差”就意味着“妈妈不爱你”？
来访者：是的，如果她爱我，就会接纳我的优点和缺点。
咨询师：那这么多年来，有没有感受到妈妈爱你的时候？
来访者：嗯，比如我生病的时候，她还是很爱我的，会请假陪着我，给我讲故事，做我喜欢的饭菜，感觉还是不错的。
咨询师：那你昨天因为胃痛没来上学，是否感受到了妈妈的爱？
来访者：当然啦!这半年我身体不好，妈妈已经尽可能推掉很多工作，尽量花时间陪我，和我一起散步、聊天、读书。昨天我们比赛“对对联”，妈妈都惊讶我的水平已经超过她了。而且，我的计算机水平比妈妈高，她也没想到。昨天她夸我了。
咨询师：有妈妈陪伴，你的感觉是什么？
来访者：好幸福!妈妈还是很爱我的。
咨询师：昨天你不是胃痛、恶心吗？
来访者：早上起床后就恶心，吃不下早饭。妈妈说不舒服就不要上学了。白天在家有妈妈陪我，就没有再恶心。
咨询师：前天学校里发生了什么事情吗？
来访者：正常的上课、下课、写作业啊，没有什么特别的……哦，对了，放学前老师布置下来第二天要数学测验。(陆鹏娟?吴双磊)
参见：首页 > 医疗版 > 症状 > X > 心痛 濠电姷鏁搁崕鎴犲緤閽樺娲偐鐠囪尙顦┑鐘绘涧濞层倝顢氶柆宥嗙厱婵炴垵宕弸銈嗐亜閳哄啫鍘撮柡灞剧☉閳藉宕￠悙宸骄闂佸搫顦弲婊兾涢崘顔艰摕婵炴垶菤閺嬪酣鐓崶銊﹀皑闁稿鎸荤粋鎺斺偓锝庝簽閸旓箑顪冮妶鍡楀潑闁稿鎹囬弻娑㈡偐瀹曞洢鈧帗淇婇崣澶婂闁宠鍨垮畷鍫曞煘閻愵剛浜欓梺璇查缁犲秹宕曢崡鐐嶆稑鈽夐姀鐘靛姦濡炪倖甯掗ˇ顖炴倶閿旂瓔娈介柣鎰▕閸庢梹顨ラ悙鍙夊枠妞ゃ垺妫冨畷銊╊敇閻愰潧鎼稿┑鐘垫暩閸嬬娀骞撻鍡楃筏闁诡垼鐏愬ú顏勭闁绘ê鍚€缁楀姊洪幐搴ｇ畵闁瑰嘲顑夊畷鐢稿醇濠㈩亝妫冮弫鍌滅驳鐎ｎ亜濡奸梻浣告憸閸嬬偤骞愰幎钘夎摕闁哄洢鍨归獮銏ゆ煛閸モ晛孝濠碘€茬矙閺岋綁濮€閳轰胶浠╃紓鍌氱Т閿曨亪鐛繝鍥ㄦ櫢闁绘ǹ灏欓悿鈧俊鐐€栭幐楣冨磻閻斿摜顩烽柟鎵閳锋垿鏌涢敂璇插笌闁荤喐鍣村ú顏勎ч柛銉厛濞肩喖姊洪崘鍙夋儓闁瑰啿姘︾换姘舵⒒娴ｅ懙褰掑嫉椤掑倻鐭欓柟鐑橆殕閸婂灚銇勯弬鍨挃缁炬儳銈搁弻锟犲礃閵娿儮鍋撶粙鎸庢瘎婵犵數濮幏鍐礋閸偆鏉归柣搴㈩問閸犳牠鎮ラ悡搴ｆ殾婵せ鍋撳┑鈩冪摃椤︽娊鏌涢幘鏉戠仸缂佺粯绋撻埀顒佺⊕宀ｅ潡鎯屾繝鍋芥棃鎮╅崣澶嬪枑闂佽桨绶￠崳锝夈€侀弴銏℃櫆闁芥ê顦介埀顒佺☉閳规垿鏁嶉崟顐＄捕婵犫拃鍛珪缂侇喗鐟︾换婵嬪炊閵娧冨箰濠电姰鍨煎▔娑㈡晝閵堝姹查柡鍥╁枑閸欏繘鏌ｉ悢鐓庝喊婵☆垪鍋撻梻浣芥〃缁€浣虹矓閹绢喗鍋╂繝闈涱儏缁€鍐┿亜椤撶喎鐏ｉ柟瀵稿厴濮婄粯鎷呯粵瀣異闂佸摜濮甸幑鍥х暦濠靛﹦鐤€婵炴垼椴搁弲锝囩磽閸屾瑧鍔嶅畝锝呮健閸┿垽寮崼鐔哄幗闂佺懓顕崕鎴炵瑹濞戙垺鐓曢柡鍌氱仢閺嗭綁鏌″畝瀣瘈鐎规洘甯掗～婵嬵敇閻橀潧骞€缂傚倸鍊烽悞锕傘€冮崨姝ゅ洭鏌嗗鍛姦濡炪倖甯掗崰姘缚閹邦喚纾兼い鏃囧亹缁犲鏌ㄥ┑鍫濅槐闁轰礁鍟村畷鎺戭潩閸楃偞鎲㈤梻浣藉吹婵炩偓缂傚倹鑹鹃埢宥夋晲閸モ晝鐓嬮梺鍓茬厛閸犳捇鍩€椤掍礁绗掓い顐ｇ箞椤㈡﹢鎮╅锝庢綌闂傚倷绶氬ḿ褍煤閵堝悿娲Ω閳轰胶鍔﹀銈嗗笒閸嬪棝寮ㄩ悧鍫㈢濠㈣泛顑囧ú瀵糕偓瑙勬磸閸ㄨ姤淇婇崼鏇炵倞闁靛ǹ鍎烘导鏇㈡煟閻斿摜鐭屽褎顨堥弫顔嘉旈崪鍐◤婵犮垼鍩栭崝鏍磻閿濆鐓曢柕澶樺灠椤╊剙鈽夐幘鐟扮毢缂佽鲸甯楀ḿ蹇涘Ω瑜忛悾濂告⒑瑜版帩妫戝┑鐐╁亾闂佽鍠楃划鎾诲箰婵犲啫绶炲璺虹灱濮婄偓绻濋悽闈涗粶妞ゆ洦鍘介幈銊︺偅閸愩劍妲梺鍝勭▉閸樺ジ宕归崒鐐寸厪濠电偟鍋撳▍鍡涙煕鐎ｃ劌濡奸棁澶愭煥濠靛棙鍣归柡鍡欏枑娣囧﹪顢涘鍗炩叺濠殿喖锕ュ浠嬨€侀弴銏℃櫜闁糕剝鐟﹂濠氭⒒娴ｈ櫣甯涢柟纰卞亞閹广垹鈹戠€ｎ剙绁﹂柣搴秵閸犳牜绮婚敐鍡欑瘈濠电姴鍊搁顐︽煙閺嬵偄濮傛慨濠冩そ楠炴劖鎯旈敐鍌涱潔闂備礁鎼悧婊堝礈閻旈鏆﹂柣鐔稿閸亪鏌涢弴銊ュ季婵炴潙瀚—鍐Χ閸℃鐟愰梺缁樺釜缁犳挸顕ｉ幎绛嬫晜闁割偆鍠撻崢閬嶆⒑閻熺増鎯堢紒澶嬫綑閻ｇ敻宕卞☉娆戝帗閻熸粍绮撳畷婊冾潩椤掑鍍甸梺闈浥堥弲婊堝磻閸岀偞鐓ラ柣鏂挎惈瀛濋柣鐔哥懕缁犳捇鐛弽顓炵妞ゆ挾鍋熸禒顖滅磽娴ｆ彃浜炬繝銏ｆ硾閳洝銇愰幒鎴狀槯闂佺ǹ绻楅崑鎰枔閵堝鈷戠紓浣贯缚缁犳牠鏌ｉ埡濠傜仩闁伙絿鍏橀弫鎾绘偐閼碱剦妲伴梻浣藉亹閳峰牓宕滃棰濇晩闁硅揪闄勯埛鎴︽偣閸ワ絺鍋撻搹顐や簴闂備礁鎲￠弻銊︻殽閹间礁鐓濋柟鎹愵嚙缁狅綁鏌ｉ幇顓熺稇妞ゅ孩鎸搁埞鎴︽偐鐠囇冧紣闂佸摜鍣ラ崹鍫曠嵁閸℃稑纾兼慨锝庡幖缂嶅﹪骞冮埡鍛闁圭儤绻傛俊閿嬬節閻㈤潧袥闁稿鎹囬弻鐔封枔閸喗鐏撶紒楣冪畺缁犳牠寮婚悢琛″亾閻㈢櫥鐟版毄闁荤喐绮庢晶妤呮偂閿熺姴钃熸繛鎴欏灩缁犳娊鏌￠崒姘辨皑闁哄鎳庨埞鎴︽倷閸欏娅ｉ梻浣稿簻缁茬偓绌辨繝鍥х妞ゆ棁濮ゅ▍銏ゆ⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹