一例智障学生的情绪行为问题辅导报告(1)
〔关键词〕 智障学生;情绪行为问题;正向行为支持;结构家庭治疗
一、一般资料
(一)人口学资料
小真，女，三年级，现年12岁，智力发育迟滞，患有癫痫。入学时经《韦氏儿童智力量表》测得智商为42，现就读于某启能学校。
(二)个人成长史
小真妈妈34岁怀孕，为第二胎，顺产，怀孕过程中曾吃过感冒药。小真是足月出生，出生时4.6公斤，6个月时曾发高烧到40度，高烧一天不退，抽筋，后到医院查出脑部有积水。小真三岁时确诊患有癫痫，智力发育迟滞。小真一岁多时会认人，认事物;两岁时会讲话，会走路;目前基本能够生活自理。父亲52岁，高中毕业，在广州某公司任电工;母亲45岁，初中毕业，暂无稳定职业;姐姐16岁，在广州某职业中学就读。小真的母亲在小真出生之前已与小真父亲离婚，但在刚离婚不久后，发现自己怀了小真，又与小真的父亲复婚了。小真母亲在怀小真的过程中由于受离婚又复婚的变故影响，情绪波动大，心情抑郁。小真出生后，父母的关系依然不和睦，小真从小在父母的争吵打闹中长大，直到一年前小真父母离婚，小真由父亲监护。父亲对小真管教严厉，有时会打骂小真;母亲疼爱小真，但较为放任小真;姐姐对小真照顾得很细致周到，但是在小真的管教方式上也像小真妈妈一样对其较为放任。小真跟姐姐的感情很好，家中最喜欢的人是姐姐。
, 百拇医药
小真在幼儿园与师生的关系良好，但是较为多动。曾在中山南院康服中心训练过一个多月，训练效果好，但由于收费太高，没有坚持下去。小真入学后在学校不太受老师们的喜爱，很多老师认为小真太野、难管教;小真在同学中的人缘不错，但是没有一个固定的玩伴。小真的语言较为清晰，但言语缺乏逻辑性;其观察能力和模仿能力都很强。
二、主诉和个人陈述
(一)主诉
在校违纪越规，有攻击反抗的行为，脾气变幻无常。
(二)个人陈述
个案在学校不受老师管制，违纪越规，在操场上升旗、做早操时随意走动，在课堂上注意力不集中、随意离座、扰乱课堂秩序。该生对师长的教育不虚心接受，还经常有攻击性的行为，如：骂人、滚地。该生自尊心强，性格倔强，脾气变幻无常，性情存在两面性：有时对人很有礼貌，主动与人打招呼问好，有时又会与人作对，用粗口骂人;有时很开朗合群，主动照顾班上的同学，有时又会用桌椅将自己围起来一个人玩耍。
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三、观察和他人反映
(一)观察
个案年貌相符，身材适中，衣着整洁，但脸色较为苍白。动作反应正常，语言较为清晰，但言语缺乏逻辑性。来访时情绪不稳定，时而主动谈话但内容单一，时而对咨询师不理不睬，坐立不安，到处走动。精神状态一般，情绪行为的自控能力较差。
(二)他人反映
家长反映小真在家中经常因不听话而受责骂甚至挨打，缺乏人际信任，但是小真是个单纯善良的孩子。班主任老师反映小真在学校难以管教，不受老师们的喜爱，但是具有一定的领导能力，较受同学欢迎，有时可能由于身体不适不会沟通而出现情绪行为问题，但是又会拒绝老师的关心。同学反映比较喜欢和小真玩耍，因为小真会主动与同伴进行互动，较为热情。
(三)心理测验结果
, http://www.100md.com
经《儿童感觉统合训练测试量表》及《感觉统合能力发展评定量表》测试得知，个案的触觉正常，前庭觉和本体觉轻度失调，总体来讲，感觉统合为轻度失调，主要表现为：较为多动，喜欢跑来跑去、爬上爬下;做事不太专心，注意力不集中。经《儿童气质量表》测试得知，个案的活动量大，反应强度激烈，注意力易分散，坚持度小，无规律。
四、评估与诊断
学生主要问题：情绪行为问题。
原因分析：个案有脑积水，患有癫痫，情绪行为问题存在生理病理性因素;个案智力发育迟滞，不会表达自己身体上的不适感和生理、心理需求;感觉统合轻度失调，多动，自我监管的能力差。个案在一个气氛不和睦的家庭中成长，父母、家人的教养方式不一致，导致其人格中缺乏自我同一性，性情存在两面性：一方面渴望得到他人的关注，另一方面对他人缺乏信任，安全感缺失。经常受责罚，心理受到长期的压抑，且自尊心强、性格倔强，故表现出不受管制、攻击反抗的行为。她渴望通过自己的方式得到认同和满足感，但又难以与他人建立良好的信任关系，所以一方面对人很有礼貌、热心助人，另一方面有时又会与人作对。
, 百拇医药
五、跟进措施
(一)界定目标行为，进行功能分析
个案的情绪行为问题主要由违纪越规、骂人、滚地这三个行为构成。针对目标行为，运用功能分析的方法，明确引起个案问题行为的立即前事(近因)、背景因素(远因)，以及问题行为的特定后果，弄清个案行为问题背后隐含的未被满足的需求。分析记录如下表。
(二)正向行为支持介入
个案的行为问题为个体和环境互动的结果，问题行为本身具有某些功能，即个体的某些需求未被满足，而问题行为的功能恰恰能够补偿个体的需求。在功能分析的基础上，对个案实施正向行为支持，使个案学会用功能相同的正向行为替代问题行为，最终消除问题行为，而个案的需求亦同时通过恰当的途径得到了满足。正向行为支持的策略分析如下表。
实施正向行为支持介入之前，首先要与小真建立良好的辅导关系，取得小真的信任。小真是个自尊心很强的孩子，而且生长在一个不和谐的家庭中。因此，要给予小真积极的关注和真诚的鼓励，用发展的眼光看待小真。每当小真出现违纪越规、骂人、滚地等问题行为时，首先不是严厉地批评她，而是耐心询问原因，引导小真说出自己心中的感受和需求;每当小真做到用清晰的语句表达出自己的情感或需求时，马上予以强化鼓励。经过一段时间的引导教育，小真学会了用功能相同的正向行为替代问题行为，情感的沟通与表达能力得到了提升。
(三)实施结构家庭治疗
根据美国结构式家庭治疗师米纽庆(S.Minuchin)和他的同事在20世纪60年代创立的结构家庭治疗理论可知，个人问题是家庭交往过程中的问题反映，家庭功能发挥不良是因为家庭的结构不合理。, 百拇医药(白露莹)
一、一般资料
(一)人口学资料
小真，女，三年级，现年12岁，智力发育迟滞，患有癫痫。入学时经《韦氏儿童智力量表》测得智商为42，现就读于某启能学校。
(二)个人成长史
小真妈妈34岁怀孕，为第二胎，顺产，怀孕过程中曾吃过感冒药。小真是足月出生，出生时4.6公斤，6个月时曾发高烧到40度，高烧一天不退，抽筋，后到医院查出脑部有积水。小真三岁时确诊患有癫痫，智力发育迟滞。小真一岁多时会认人，认事物;两岁时会讲话，会走路;目前基本能够生活自理。父亲52岁，高中毕业，在广州某公司任电工;母亲45岁，初中毕业，暂无稳定职业;姐姐16岁，在广州某职业中学就读。小真的母亲在小真出生之前已与小真父亲离婚，但在刚离婚不久后，发现自己怀了小真，又与小真的父亲复婚了。小真母亲在怀小真的过程中由于受离婚又复婚的变故影响，情绪波动大，心情抑郁。小真出生后，父母的关系依然不和睦，小真从小在父母的争吵打闹中长大，直到一年前小真父母离婚，小真由父亲监护。父亲对小真管教严厉，有时会打骂小真;母亲疼爱小真，但较为放任小真;姐姐对小真照顾得很细致周到，但是在小真的管教方式上也像小真妈妈一样对其较为放任。小真跟姐姐的感情很好，家中最喜欢的人是姐姐。
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小真在幼儿园与师生的关系良好，但是较为多动。曾在中山南院康服中心训练过一个多月，训练效果好，但由于收费太高，没有坚持下去。小真入学后在学校不太受老师们的喜爱，很多老师认为小真太野、难管教;小真在同学中的人缘不错，但是没有一个固定的玩伴。小真的语言较为清晰，但言语缺乏逻辑性;其观察能力和模仿能力都很强。
二、主诉和个人陈述
(一)主诉
在校违纪越规，有攻击反抗的行为，脾气变幻无常。
(二)个人陈述
个案在学校不受老师管制，违纪越规，在操场上升旗、做早操时随意走动，在课堂上注意力不集中、随意离座、扰乱课堂秩序。该生对师长的教育不虚心接受，还经常有攻击性的行为，如：骂人、滚地。该生自尊心强，性格倔强，脾气变幻无常，性情存在两面性：有时对人很有礼貌，主动与人打招呼问好，有时又会与人作对，用粗口骂人;有时很开朗合群，主动照顾班上的同学，有时又会用桌椅将自己围起来一个人玩耍。
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三、观察和他人反映
(一)观察
个案年貌相符，身材适中，衣着整洁，但脸色较为苍白。动作反应正常，语言较为清晰，但言语缺乏逻辑性。来访时情绪不稳定，时而主动谈话但内容单一，时而对咨询师不理不睬，坐立不安，到处走动。精神状态一般，情绪行为的自控能力较差。
(二)他人反映
家长反映小真在家中经常因不听话而受责骂甚至挨打，缺乏人际信任，但是小真是个单纯善良的孩子。班主任老师反映小真在学校难以管教，不受老师们的喜爱，但是具有一定的领导能力，较受同学欢迎，有时可能由于身体不适不会沟通而出现情绪行为问题，但是又会拒绝老师的关心。同学反映比较喜欢和小真玩耍，因为小真会主动与同伴进行互动，较为热情。
(三)心理测验结果
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经《儿童感觉统合训练测试量表》及《感觉统合能力发展评定量表》测试得知，个案的触觉正常，前庭觉和本体觉轻度失调，总体来讲，感觉统合为轻度失调，主要表现为：较为多动，喜欢跑来跑去、爬上爬下;做事不太专心，注意力不集中。经《儿童气质量表》测试得知，个案的活动量大，反应强度激烈，注意力易分散，坚持度小，无规律。
四、评估与诊断
学生主要问题：情绪行为问题。
原因分析：个案有脑积水，患有癫痫，情绪行为问题存在生理病理性因素;个案智力发育迟滞，不会表达自己身体上的不适感和生理、心理需求;感觉统合轻度失调，多动，自我监管的能力差。个案在一个气氛不和睦的家庭中成长，父母、家人的教养方式不一致，导致其人格中缺乏自我同一性，性情存在两面性：一方面渴望得到他人的关注，另一方面对他人缺乏信任，安全感缺失。经常受责罚，心理受到长期的压抑，且自尊心强、性格倔强，故表现出不受管制、攻击反抗的行为。她渴望通过自己的方式得到认同和满足感，但又难以与他人建立良好的信任关系，所以一方面对人很有礼貌、热心助人，另一方面有时又会与人作对。
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五、跟进措施
(一)界定目标行为，进行功能分析
个案的情绪行为问题主要由违纪越规、骂人、滚地这三个行为构成。针对目标行为，运用功能分析的方法，明确引起个案问题行为的立即前事(近因)、背景因素(远因)，以及问题行为的特定后果，弄清个案行为问题背后隐含的未被满足的需求。分析记录如下表。
(二)正向行为支持介入
个案的行为问题为个体和环境互动的结果，问题行为本身具有某些功能，即个体的某些需求未被满足，而问题行为的功能恰恰能够补偿个体的需求。在功能分析的基础上，对个案实施正向行为支持，使个案学会用功能相同的正向行为替代问题行为，最终消除问题行为，而个案的需求亦同时通过恰当的途径得到了满足。正向行为支持的策略分析如下表。
实施正向行为支持介入之前，首先要与小真建立良好的辅导关系，取得小真的信任。小真是个自尊心很强的孩子，而且生长在一个不和谐的家庭中。因此，要给予小真积极的关注和真诚的鼓励，用发展的眼光看待小真。每当小真出现违纪越规、骂人、滚地等问题行为时，首先不是严厉地批评她，而是耐心询问原因，引导小真说出自己心中的感受和需求;每当小真做到用清晰的语句表达出自己的情感或需求时，马上予以强化鼓励。经过一段时间的引导教育，小真学会了用功能相同的正向行为替代问题行为，情感的沟通与表达能力得到了提升。
(三)实施结构家庭治疗
根据美国结构式家庭治疗师米纽庆(S.Minuchin)和他的同事在20世纪60年代创立的结构家庭治疗理论可知，个人问题是家庭交往过程中的问题反映，家庭功能发挥不良是因为家庭的结构不合理。, 百拇医药(白露莹)
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