我患癌症了吗？(1)
〔关键词〕疑病恐惧症；心理辅导；案例报告
一、背景介绍
小扬，15岁，高一在读学生。在小学六年级的时候，父母离异，此后，他和母亲一起生活，相依为命。母亲是一个非常坚强的女人，对孩子的照顾更是无微不至，用各种方式尽量减少单亲家庭可能给孩子带来的伤害。小扬也非常懂事，从来不会违背妈妈的意愿，一心一意读书，成绩在班里名列前茅。
二、辅导过程
小扬是由其班主任介绍过来的。在近两个月的时间里，他总是认为自己患了胃癌，已经做过很多检查，包括CT、尿检、血检等，唯一没来得及做的就是胃镜。虽然这些结果都显示身体健康，但小扬认为除了做胃镜，其他的检查都不能证明他没有患癌症。他还经常四处搜集有关胃癌的资料，与自己的状况一一对照，并以此为证据，认为自己符合胃癌的所有症状。也正因为如此，他不仅在精神上极度焦虑，甚至感觉到了生理上的不适，例如他经常向母亲反映自己常有内脏绞痛，并伴有胸部、背部等部位的不适感。尽管母亲与班主任均认为这些不适是其过于敏感而导致的，并多次与其谈话，但收效甚微，因此班主任建议他来求助心理咨询师。
, 百拇医药
第一次咨询，小扬比约好的时间晚来了10分钟。在登记完基本信息之后，我问他为什么要来心理咨询室。他虽然比较紧张，但还是坦诚地告知是班主任建议自己来的，尽管他并不认为自己需要心理辅导。我为他的坦诚与服从感到诧异：“谢谢你能这么相信我，我也看到了你的坦诚。那么你能具体说说关于你病情的事吗？”小扬似乎比较激动，终于找到了一个想要听他病情的倾诉对象。于是他从事件的起因——拉肚子开始，事无巨细地讲述了他的“发病史”及“确诊史”，而且还强调他现在正在遭受来自癌症的折磨。从他诉述的流利程度以及具体程度，可想而知他的“确诊”绝非一天两天的事情。我也观察到他坚信自己所说的一切，语气非常肯定。于是我再次确认：“你坚信自己绝对是患了癌症，对吗？”小扬非常肯定地回答：“我认为基本上已经确定了。”“虽然还没有做过胃镜确诊，但是你已经可以自我肯定了吗？”我想了解他的“确诊过程”。
“我觉得我的症状表现已经和网上描述的胃癌症状差不多了，而且我还……”小扬一说到这个胃癌的话题就比较激动，开始历数所有他搜集到的证据。虽然他认为自己患病已经是铁定的事实，但从旁观者的角度来看，整个确诊过程都充满了漏洞。首先，除了没有做胃镜检查，其他的检查均证明其身体无恙，且医生也诊断证明没有患癌症；其次，小扬的身体反应与胃癌也相距甚远，如胃癌患者会有恶心、呕吐的临床现象，而他从没有过；最后，小扬表现出来的精神状态比癌症患者要好很多。当然这些明显的理由我说再多也不会起到作用，他的母亲与班主任已经证实了这一点。由此我基本确定，小扬并非真正患了癌症，而是疑病症。
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在他倾诉完后，我没有如他料想中的作出评论或提出质疑，而是以他患了癌症为假设，提出疑问：“我们按照胃癌的一般发展规律来看，假设你现在只是处在早期，那么一段时间后你会病入膏肓，对吗？那时你会怎样呢？”小扬愣了一下，他没想到我不像其他人那样第一时间就是反驳他，而且这个问题我想他自己也没有考虑过。我当即觉察到这可能是一个转折点，他的患病思维很可能会在这个点上被打断。于是，我决定发挥他的想象让他自己恢复健康：“没有考虑过这个问题吗？……请放松一下，深呼吸，闭上眼睛……对，想象几个月后的自己，因为癌症而只能卧病在床。你想象到了吗？”他给了我肯定的暗示，我又接着引导：“你病得很严重，需要得到照顾，那时候，你的生活、你各方面的状况是怎样的？……我知道，只有妈妈能够照顾你，她的生活会是怎样的？……甚至，你很有可能会去世，你去世了以后，妈妈又会怎么样呢？”我注意到随着我语言的引导，他脸上的表情越来越哀伤，到后来已泪流满面。引导他从想象中出来后，我问他：“你能够告诉我，你为什么哭吗？”
小扬流着眼泪：“我就要死了，妈妈应该怎么办呢？”
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“你自己生病了，为什么不想着自己，而是想着妈妈怎么办呢？她至少要活得比你长啊。”
他小声地说：“因为我死了的话，妈妈也就没人照顾了，妈妈的身体很不好，没有我的话，她以后就会无依无靠了。”
看来是母亲引起了他激烈的情绪波动，我马上想到他和母亲之间的关系可能是关键点。他非常担心自己去世后母亲可能会没人照顾，但现在他却让自己“患上不可治愈的癌症”，这不得不引人深思。我继续追问：“你不希望你的母亲将来无依无靠，但是你现在已经患了不可治愈的胃癌，那你该怎么办呀？”对于这个问题，不知道是因为面临无奈的现实还是对之前的想法产生了动摇，他迟迟未答。在沉默了一段时间后，我提出了另外一个问题：“看得出你非常爱你的妈妈，就算你患了癌症，也并不会减少这种感情，我想知道你会怎么表达这份感情呢？”引发思考，他到底为母亲付出了什么。沉默了一会，他表示自己会尽量不让母亲操心了，因为母亲为他付出得已经够多了。
我再次肯定了他，“妈妈肯定会因为你而感到骄傲的，你很在乎她，爱护她，她的所有付出都是值得的。但是你现在坚信自己患了癌症，你说不让母亲担心，但是你这种状况是让她放心的状况吗？”我更加直白地指出了矛盾点，小扬又开始沉默了。
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“我也不想要患癌症呀!”过了一会，小扬小声地辩驳。
“那么在医生都没有宣布你患了癌症之前，你就这么确定自己患上了癌症，不顾妈妈多次劝说。我想一个想要爱护母亲的人，即使真正患了癌症也会尽量不让母亲知道的。当然我并不认为你患病了。”我再次对他进行质疑。
“那你说我的肠胃不舒服，还经常胸部、背部钝痛，是怎么一回事呢？”小扬也马上提出疑惑。
“这些不适感只能由胃癌引起吗？其他的原因可不可能呢？”
“其他的原因？”
“是的。我给你讲一个心理学的著名实验。”我给他解释了罗森塔尔效应，并叮嘱他：“你记住这个名字，回家可以到网络上查一查。”我知道他现在疑虑很重，不一定会相信我的言论，所以让他亲自去验证。, http://www.100md.com(丁凤姣)
一、背景介绍
小扬，15岁，高一在读学生。在小学六年级的时候，父母离异，此后，他和母亲一起生活，相依为命。母亲是一个非常坚强的女人，对孩子的照顾更是无微不至，用各种方式尽量减少单亲家庭可能给孩子带来的伤害。小扬也非常懂事，从来不会违背妈妈的意愿，一心一意读书，成绩在班里名列前茅。
二、辅导过程
小扬是由其班主任介绍过来的。在近两个月的时间里，他总是认为自己患了胃癌，已经做过很多检查，包括CT、尿检、血检等，唯一没来得及做的就是胃镜。虽然这些结果都显示身体健康，但小扬认为除了做胃镜，其他的检查都不能证明他没有患癌症。他还经常四处搜集有关胃癌的资料，与自己的状况一一对照，并以此为证据，认为自己符合胃癌的所有症状。也正因为如此，他不仅在精神上极度焦虑，甚至感觉到了生理上的不适，例如他经常向母亲反映自己常有内脏绞痛，并伴有胸部、背部等部位的不适感。尽管母亲与班主任均认为这些不适是其过于敏感而导致的，并多次与其谈话，但收效甚微，因此班主任建议他来求助心理咨询师。
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第一次咨询，小扬比约好的时间晚来了10分钟。在登记完基本信息之后，我问他为什么要来心理咨询室。他虽然比较紧张，但还是坦诚地告知是班主任建议自己来的，尽管他并不认为自己需要心理辅导。我为他的坦诚与服从感到诧异：“谢谢你能这么相信我，我也看到了你的坦诚。那么你能具体说说关于你病情的事吗？”小扬似乎比较激动，终于找到了一个想要听他病情的倾诉对象。于是他从事件的起因——拉肚子开始，事无巨细地讲述了他的“发病史”及“确诊史”，而且还强调他现在正在遭受来自癌症的折磨。从他诉述的流利程度以及具体程度，可想而知他的“确诊”绝非一天两天的事情。我也观察到他坚信自己所说的一切，语气非常肯定。于是我再次确认：“你坚信自己绝对是患了癌症，对吗？”小扬非常肯定地回答：“我认为基本上已经确定了。”“虽然还没有做过胃镜确诊，但是你已经可以自我肯定了吗？”我想了解他的“确诊过程”。
“我觉得我的症状表现已经和网上描述的胃癌症状差不多了，而且我还……”小扬一说到这个胃癌的话题就比较激动，开始历数所有他搜集到的证据。虽然他认为自己患病已经是铁定的事实，但从旁观者的角度来看，整个确诊过程都充满了漏洞。首先，除了没有做胃镜检查，其他的检查均证明其身体无恙，且医生也诊断证明没有患癌症；其次，小扬的身体反应与胃癌也相距甚远，如胃癌患者会有恶心、呕吐的临床现象，而他从没有过；最后，小扬表现出来的精神状态比癌症患者要好很多。当然这些明显的理由我说再多也不会起到作用，他的母亲与班主任已经证实了这一点。由此我基本确定，小扬并非真正患了癌症，而是疑病症。
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在他倾诉完后，我没有如他料想中的作出评论或提出质疑，而是以他患了癌症为假设，提出疑问：“我们按照胃癌的一般发展规律来看，假设你现在只是处在早期，那么一段时间后你会病入膏肓，对吗？那时你会怎样呢？”小扬愣了一下，他没想到我不像其他人那样第一时间就是反驳他，而且这个问题我想他自己也没有考虑过。我当即觉察到这可能是一个转折点，他的患病思维很可能会在这个点上被打断。于是，我决定发挥他的想象让他自己恢复健康：“没有考虑过这个问题吗？……请放松一下，深呼吸，闭上眼睛……对，想象几个月后的自己，因为癌症而只能卧病在床。你想象到了吗？”他给了我肯定的暗示，我又接着引导：“你病得很严重，需要得到照顾，那时候，你的生活、你各方面的状况是怎样的？……我知道，只有妈妈能够照顾你，她的生活会是怎样的？……甚至，你很有可能会去世，你去世了以后，妈妈又会怎么样呢？”我注意到随着我语言的引导，他脸上的表情越来越哀伤，到后来已泪流满面。引导他从想象中出来后，我问他：“你能够告诉我，你为什么哭吗？”
小扬流着眼泪：“我就要死了，妈妈应该怎么办呢？”
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“你自己生病了，为什么不想着自己，而是想着妈妈怎么办呢？她至少要活得比你长啊。”
他小声地说：“因为我死了的话，妈妈也就没人照顾了，妈妈的身体很不好，没有我的话，她以后就会无依无靠了。”
看来是母亲引起了他激烈的情绪波动，我马上想到他和母亲之间的关系可能是关键点。他非常担心自己去世后母亲可能会没人照顾，但现在他却让自己“患上不可治愈的癌症”，这不得不引人深思。我继续追问：“你不希望你的母亲将来无依无靠，但是你现在已经患了不可治愈的胃癌，那你该怎么办呀？”对于这个问题，不知道是因为面临无奈的现实还是对之前的想法产生了动摇，他迟迟未答。在沉默了一段时间后，我提出了另外一个问题：“看得出你非常爱你的妈妈，就算你患了癌症，也并不会减少这种感情，我想知道你会怎么表达这份感情呢？”引发思考，他到底为母亲付出了什么。沉默了一会，他表示自己会尽量不让母亲操心了，因为母亲为他付出得已经够多了。
我再次肯定了他，“妈妈肯定会因为你而感到骄傲的，你很在乎她，爱护她，她的所有付出都是值得的。但是你现在坚信自己患了癌症，你说不让母亲担心，但是你这种状况是让她放心的状况吗？”我更加直白地指出了矛盾点，小扬又开始沉默了。
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“我也不想要患癌症呀!”过了一会，小扬小声地辩驳。
“那么在医生都没有宣布你患了癌症之前，你就这么确定自己患上了癌症，不顾妈妈多次劝说。我想一个想要爱护母亲的人，即使真正患了癌症也会尽量不让母亲知道的。当然我并不认为你患病了。”我再次对他进行质疑。
“那你说我的肠胃不舒服，还经常胸部、背部钝痛，是怎么一回事呢？”小扬也马上提出疑惑。
“这些不适感只能由胃癌引起吗？其他的原因可不可能呢？”
“其他的原因？”
“是的。我给你讲一个心理学的著名实验。”我给他解释了罗森塔尔效应，并叮嘱他：“你记住这个名字，回家可以到网络上查一查。”我知道他现在疑虑很重，不一定会相信我的言论，所以让他亲自去验证。, http://www.100md.com(丁凤姣)
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