老师，我是同性恋吗？(1)
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[关键词〕同性恋；同性依恋；认知行为疗法
一、基本情况
王茹(化名)是高二的一名女生，短发，一身运动装，独自来到咨询室。她很拘谨，头一直低着，声音特别小，几乎无法听见她在说什么。从她的脸色和情绪上，我感觉到她内心积压了很久的负面力量，而且很痛苦。我给她倒了一杯水，与她聊了聊学校近期的活动和她们班级里的一些趣事，尽量让她先放松心情。对于这样一位来访者，我必须给予她足够的安全和无条件的悦纳，并从积极关注开始。
我们从班级活动聊到人际关系。王茹喝着水，声音略微大了一些，慢慢地开始讲述。
她有一个特别好的朋友叫小玲(化名)，高中开学的第一天认识的。两人分在一个宿舍，都是第一次离开家来住校，幸好彼此陪伴才不至于思念家人。她们一起学习，一起吃饭，一起逛街，形影不离，甚至连偶尔的周末回家，都会特别想念对方，要“煲电话粥”。她经常会送给小玲一些自己都舍不得用的东西(于她而言较贵的零食、小饰品什么的)。如果小玲和别的同学玩，她会觉得特别难受，甚至为此哭泣。近期她听到有些同学说她们俩那么好，是同性恋，也感觉到当她俩在一起玩的时候，背后有很多眼睛在看她们，还窃窃私语，好像在说她们坏话。她感到害怕又迷茫，害怕小玲会因此不跟她玩，也迷茫自己的这份情感是否正常。这两周心情糟透了，几乎天天失眠，无法安心学习，因内心痛苦主动前来咨询。
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叙述至此，王茹流泪满面地问我：“老师，我是同性恋吗？”
二、评估诊断
王茹对自己的心理问题有自知力，有主动寻求心理帮助的行为，知情意是统一、一致的，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常。王茹表现出焦虑、失眠、烦躁等症状。从严重程度看，王茹的反应只局限在处理同伴情感的范围内，逻辑思维正常，没有泛化，社会功能没有严重受损。从病程看，只有两周多的时间。因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。
王茹在思想上和心理上依恋同性，但在生理上不渴望同性的爱抚，也没有性接触，因此属于同性依恋而非同性恋。
对王茹做了心理测验：SCL-90得分329分，10个因子中任一因子得分都超过2分，为阳性；焦虑自评量表(SAS)标准分66分；抑郁自评量表(SDS)标准分69分。
, 百拇医药 初步诊断为一般心理问题。
三、辅导过程
(一)诊断与咨询关系建立(第一次咨询)
本阶段咨询关系初步建立，明确了求助者的心理问题。
首次咨询以倾听为主，让王茹得到充分的渲泄，释放内心的焦虑与冲突。记录求助者的基本情况，收集了大量的信息。初步建立咨询关系。对王茹进行心理测验，进行初步诊断。布置咨询作业，填写优缺点表格，增强王茹的自信心。确定咨询时间，初步拟定治疗方案。
(二)认知行为疗法(第二次咨询)
采用元认知干预技术中的心理谈话技术对其不良认知进行调整。纠正王茹的错误认知，促进其自我成长。
王茹怀疑自己有同性恋倾向。为了深入了解她的人际交往情况，看她是否有这种倾向，在本次咨询中我引导她探讨了以下几个问题。
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问题一：“你和男生相处与你和女生相处，两者有什么不同？”
王茹：“和男生交往不是很自然，和小玲交往就很自然。有时候会和小玲聊些班级里的男生，有的男生也挺优秀的，但是我绝对不会去和他们讲话。”
问题二：“为何不去和他们讲话呢？”
王茹：“自己长得不好看，成绩又一般。偶尔有男生靠近和我说话，我心里会很害怕。还是和小玲在一起感觉好多了，也很快乐，又特别谈得来。”
问题三：“你有没有想过，以后会和小玲结婚，不找男朋友？”
王茹：“结婚？和小玲？这个从来没有想过。”
从儿童期过渡到青年期的生理和心理发育，大致要经历四个阶段：两小无猜期、两性疏远期、两性爱慕期和正式婚恋期。但有些青少年在两性疏远期可能有另一种自然倾向——同性依恋，比如王茹现在的状态。我耐心分析给她听，同性依恋和同性恋是两个截然不同的概念。在生活中，经常会有两个女生或者两个男生特别要好，一起玩耍、一起上学、一起分享快乐与忧愁，他们相互交流对父母、教师都不说的秘密，对其他同学的介入还会产生嫉妒，这在女生中似乎更突出些，有些时候甚至觉得自己“爱”上自己的好朋友了。其实，这是很正常的事，大多是属于青春期少女(少男)的同性依恋情结反应。而同性恋是指正常的生活条件下，从少年起就开始对同性持续表现出性爱倾向，这既包括思想、情感，也包括性爱行为。
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王茹说她从来没想过要和小玲结婚，也没有过分的亲密行为和性接触。说着说着，王茹破涕为笑，她说她明白了，原来自己是同性依恋。这次咨询大约用了50分钟，王茹离开咨询室的时候，我明显感觉到她的内心轻松了许多。我整理着这次的咨询记录，有了更深的思考，王茹对自己的长相和成绩有一定的自卑心理，在异性交往方面缺乏自信，她说到和男生靠近会有害怕的感觉。为何会有害怕的感觉？是受过伤害还是另有其因？我想这是下一次咨询的重点。
(三)自我剖析，找出心结(第三次咨询)
这次咨询的主要目的是找出心理问题的原因，采用的咨询方法是认知行为疗法和来访者中心疗法。
王茹正处于青春期，按照埃里克森人格发展的基本阶段属于获得亲密感、避免孤独感的成年早期阶段，渴望了解异性、获得爱的品质是重要特征。她有欣赏的男生，却不愿和男生说话，男生靠近她和她说话时会害怕。这其中肯定有着更深一步的问题。这次咨询，我试探着提出问题：“你在与男生的交往过程中是否有过感情上的创伤？你的童年快乐吗？”通过小茹讲述，她在感情上没有创伤，基本就没和男生有过交往。提到童年，她的表情凝重了很多，回答“不太快乐”。从她的回答中可以排除异性交往感情创伤带来的阴影。我敏锐地意识到她说她童年的不快乐，这很可能是她心灵深处不愿意告人的秘密，也可能是引起她出现心理问题的重要原因。我立刻问她：“希望你能告诉我童年不快乐的具体原因。”她反问童年的事情和这有什么关系，然后就陷入了沉默。我知道这就是心理咨询中常遇到的阻抗现象。, http://www.100md.com(臧楠楠)
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