“无烟儿童”：原理、效果及其应用前景(1)
〔摘要〕“无烟儿童”是在欧美流行的以儿童和母亲为目标的基于家庭的吸烟干预项目。项目以社会认知理论、详尽可能性模型和计划行为理论为原理，以模块化和自我帮助的方式通过亲子间的互动来影响儿童关于吸烟的认知和行为规范的发展。通过随机对照试验证实项目在推迟儿童开始吸烟的时间和减少吸烟率方面有显著效果。由于方案具有心理学理论驱动、操作简单、可由家庭独立完成、侧重儿童、效果显著等优点，方案在与基于学校的方案结合使用、以更便捷的方式在更大的人口水平上实施、运用到其他成瘾品的干预预防等方面具有应用潜力。方案可能存在选择偏倚、天花板效应，以及缺乏跨文化研究、未考虑父亲因素等局限性，因此尚需后续研究来进一步完善。结合“无烟儿童”和我国现状，我国在吸烟干预研究中存在干预性研究少、实证研究少、具体化操作策略少、心理学领域研究少等不足。在未来控烟工作中，应将心理学理论运用于控烟工作，将儿童纳入禁烟目标，完善控烟立法，尤其是出台针对儿童和家庭的相关立法。
〔关键词〕 “无烟儿童”；吸烟干预项目；心理学原理；应用前景
, 百拇医药
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1671-2684(2016)23-0004-09
据世界卫生组织(WHO)估计和预测，每年约有350万人死于与烟草有关的疾病。越来越多的研究表明，吸烟现象在青少年中呈不断蔓延和加重趋势[1]，世界范围内每天有8万至10万名青少年开始吸烟(WHO，2005)。更加令人担忧的是，青少年尝试吸烟率和现在吸烟率在世界范围内几乎均呈逐年上升趋势[2]。我国第四次吸烟流行病学调查显示：青少年期是养成吸烟行为习惯的主要阶段[3]。青少年过早吸烟不仅会对正在发育的身体造成更持久和严重的伤害[4-6]，并且更容易在日后发展成为规律性吸烟者。美国学者研究表明，青少年越早开始吸烟，越加重尼古丁依赖，越容易变成规律吸烟者[7-8]。即便开始吸烟时为间断性的，也会导致他们日后加速对尼古丁产生依赖。早发型吸烟是将来规律性吸烟一个最强的预测器，如果把青少年开始吸烟的时间推迟，可以明显降低吸烟率。鉴于烟草戒断的困难(只有约10%的意图戒烟者戒烟成功)，研究者普遍认为推迟开始吸烟的年龄是预防吸烟的一个重要措施[9]。因此，当前的吸烟干预方案主要针对青少年群体，以此来达到预防吸烟的目的。
, 百拇医药
根据林丹华和方晓义[10]对国外相关文献的总结，当前青少年吸烟行为的预防主要基于健康教育、社会影响、生活技能和认知—发展4种干预模式。这4种干预模式均以学校为基础(例如“无烟班级竞赛”，一项首先在芬兰开展而后迅速扩散至欧洲其他国家的基于学校的吸烟预防方案[11])，这些以学校为基础的干预手段虽取得了一定成效，但却无法取得更进一步的效果。究其原因，主要有以下几点。
一是忽视父母在青少年吸烟预防中的作用。虽然儿童在入学后，学校便成为其社会化的主要场所，但父母在儿童及青少年的成长中仍然发挥着不可或缺的作用。近年来，大量研究表明，家庭因素尤其是父母的吸烟行为和态度对青少年行为有着重要影响[3，12-16]，有研究发现社区在青少年吸烟干预中也发挥着至关重要的作用[10，17-18]。
二是低估儿童时期预防吸烟的重要性。研究表明，青少年吸烟呈逐渐低龄化趋势，我国2005年调查数据显示：与1998年调查结果相比，13岁前吸完一整支烟的儿童的比例增加了15%[1]，并且在吸烟行为正式发生前，首先是对吸烟认知的改变，即对吸烟的认知认可先于行为的发生[19]。禁烟的认知—发展干预模式也指出，吸烟的过程包括4个阶段：准备阶段、开始吸烟阶段、成为吸烟者阶段和保持阶段[10，20]，这也表明了在开始吸烟之前，首先是在更早年龄阶段认知上的准备。随着越来越多的青少年开始吸烟，吸烟的认知准备阶段往往发展形成于儿童期，所以儿童期戒烟有着重要意义。
, http://www.100md.com
综上所述，基于家庭且以儿童为目标的吸烟预防项目的开展势在必行，因此在此背景下诞生了“无烟儿童”项目。本文通过介绍“无烟儿童”项目的基本情况，阐述项目原理，评价项目效果，展望“无烟儿童”项目的应用前景，并结合我国实情，探索“无烟儿童”项目对我国相关工作的启迪，展望其在我国的应用前景。
一、“无烟儿童”项目的基本情况
(一)方案的发起和发展
“无烟儿童”是一项通过反吸烟社会化来帮助父母预防孩子吸烟的项目，其干预的关键假设是父母可以从事一系列反吸烟社会化的活动，并且孩子接触反吸烟社会化活动可以降低吸烟风险[21]。简言之，“无烟儿童”是通过影响反吸烟社会化和吸烟有关的认知，从而推迟儿童及青少年开始吸烟的年龄和减少吸烟率。其最初的方案设计是帮助吸烟的父母来预防孩子吸烟，后来Hiemstra、Ringlever和Otter等人[22]证明无论父母吸烟与否，该方案在预防儿童吸烟方面均具有显著效果。
, 百拇医药
该项目首先由Jackson和Dickinson在美国开展，采用5个活动模块来实施干预，干预效果的评定采用随机对照试验完成。方案效果在得到验证后迅速扩展到欧洲各国，其方案设计也不断得到完善，改进的方面主要体现在：一是随访的效果检验方面，最初方案以对父母的调查为测量依据，后来则通过对儿童的访谈或者问卷来完成。这主要是因为儿童的反吸烟社会化的认知更加可靠，并且其对吸烟状态的报告也更准确；二是干预衡量方面，以至少完成3个模块为充分干预，后来不仅分析充分干预，还对全部完成者进行了分析；三是在最初方案基础上使用了更多的交互式多媒体技术，例如动画片，使模块的布局更加现代化，具有更强的趣味性；四是最初的方案只是研究吸烟的父母在儿童吸烟预防中能否发挥作用，后来的方案则进一步将父母是否吸烟作为自变量进行研究，并得出无论父母吸烟与否方案均有效的结论；五是考虑到儿童中哮喘患病率较高，且吸烟和哮喘有着密切关系，进一步研究了方案对哮喘儿童的影响，结果表明无论儿童是否有哮喘，方案依然有显著效果[12，21-25]。, 百拇医药(臧福运?冯永辉)
〔关键词〕 “无烟儿童”；吸烟干预项目；心理学原理；应用前景
, 百拇医药
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1671-2684(2016)23-0004-09
据世界卫生组织(WHO)估计和预测，每年约有350万人死于与烟草有关的疾病。越来越多的研究表明，吸烟现象在青少年中呈不断蔓延和加重趋势[1]，世界范围内每天有8万至10万名青少年开始吸烟(WHO，2005)。更加令人担忧的是，青少年尝试吸烟率和现在吸烟率在世界范围内几乎均呈逐年上升趋势[2]。我国第四次吸烟流行病学调查显示：青少年期是养成吸烟行为习惯的主要阶段[3]。青少年过早吸烟不仅会对正在发育的身体造成更持久和严重的伤害[4-6]，并且更容易在日后发展成为规律性吸烟者。美国学者研究表明，青少年越早开始吸烟，越加重尼古丁依赖，越容易变成规律吸烟者[7-8]。即便开始吸烟时为间断性的，也会导致他们日后加速对尼古丁产生依赖。早发型吸烟是将来规律性吸烟一个最强的预测器，如果把青少年开始吸烟的时间推迟，可以明显降低吸烟率。鉴于烟草戒断的困难(只有约10%的意图戒烟者戒烟成功)，研究者普遍认为推迟开始吸烟的年龄是预防吸烟的一个重要措施[9]。因此，当前的吸烟干预方案主要针对青少年群体，以此来达到预防吸烟的目的。
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根据林丹华和方晓义[10]对国外相关文献的总结，当前青少年吸烟行为的预防主要基于健康教育、社会影响、生活技能和认知—发展4种干预模式。这4种干预模式均以学校为基础(例如“无烟班级竞赛”，一项首先在芬兰开展而后迅速扩散至欧洲其他国家的基于学校的吸烟预防方案[11])，这些以学校为基础的干预手段虽取得了一定成效，但却无法取得更进一步的效果。究其原因，主要有以下几点。
一是忽视父母在青少年吸烟预防中的作用。虽然儿童在入学后，学校便成为其社会化的主要场所，但父母在儿童及青少年的成长中仍然发挥着不可或缺的作用。近年来，大量研究表明，家庭因素尤其是父母的吸烟行为和态度对青少年行为有着重要影响[3，12-16]，有研究发现社区在青少年吸烟干预中也发挥着至关重要的作用[10，17-18]。
二是低估儿童时期预防吸烟的重要性。研究表明，青少年吸烟呈逐渐低龄化趋势，我国2005年调查数据显示：与1998年调查结果相比，13岁前吸完一整支烟的儿童的比例增加了15%[1]，并且在吸烟行为正式发生前，首先是对吸烟认知的改变，即对吸烟的认知认可先于行为的发生[19]。禁烟的认知—发展干预模式也指出，吸烟的过程包括4个阶段：准备阶段、开始吸烟阶段、成为吸烟者阶段和保持阶段[10，20]，这也表明了在开始吸烟之前，首先是在更早年龄阶段认知上的准备。随着越来越多的青少年开始吸烟，吸烟的认知准备阶段往往发展形成于儿童期，所以儿童期戒烟有着重要意义。
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综上所述，基于家庭且以儿童为目标的吸烟预防项目的开展势在必行，因此在此背景下诞生了“无烟儿童”项目。本文通过介绍“无烟儿童”项目的基本情况，阐述项目原理，评价项目效果，展望“无烟儿童”项目的应用前景，并结合我国实情，探索“无烟儿童”项目对我国相关工作的启迪，展望其在我国的应用前景。
一、“无烟儿童”项目的基本情况
(一)方案的发起和发展
“无烟儿童”是一项通过反吸烟社会化来帮助父母预防孩子吸烟的项目，其干预的关键假设是父母可以从事一系列反吸烟社会化的活动，并且孩子接触反吸烟社会化活动可以降低吸烟风险[21]。简言之，“无烟儿童”是通过影响反吸烟社会化和吸烟有关的认知，从而推迟儿童及青少年开始吸烟的年龄和减少吸烟率。其最初的方案设计是帮助吸烟的父母来预防孩子吸烟，后来Hiemstra、Ringlever和Otter等人[22]证明无论父母吸烟与否，该方案在预防儿童吸烟方面均具有显著效果。
, 百拇医药
该项目首先由Jackson和Dickinson在美国开展，采用5个活动模块来实施干预，干预效果的评定采用随机对照试验完成。方案效果在得到验证后迅速扩展到欧洲各国，其方案设计也不断得到完善，改进的方面主要体现在：一是随访的效果检验方面，最初方案以对父母的调查为测量依据，后来则通过对儿童的访谈或者问卷来完成。这主要是因为儿童的反吸烟社会化的认知更加可靠，并且其对吸烟状态的报告也更准确；二是干预衡量方面，以至少完成3个模块为充分干预，后来不仅分析充分干预，还对全部完成者进行了分析；三是在最初方案基础上使用了更多的交互式多媒体技术，例如动画片，使模块的布局更加现代化，具有更强的趣味性；四是最初的方案只是研究吸烟的父母在儿童吸烟预防中能否发挥作用，后来的方案则进一步将父母是否吸烟作为自变量进行研究，并得出无论父母吸烟与否方案均有效的结论；五是考虑到儿童中哮喘患病率较高，且吸烟和哮喘有着密切关系，进一步研究了方案对哮喘儿童的影响，结果表明无论儿童是否有哮喘，方案依然有显著效果[12，21-25]。, 百拇医药(臧福运?冯永辉)