女孩，请别再伤害自己
〔关键词〕个案辅导；非自杀性自伤行为；初中生
非自杀性自伤(NSSI)行为是指个体在无自杀意念的情况下采取的一系列反复、故意、直接伤害自己身体，且不被社会所允许的行为。青少年阶段和成人早期是自伤的高发阶段，最近几年自伤行为的发生率呈增加趋势，目前已有研究显示，有14种NSSI行为方式，如切割、烧灼、划伤、撞头、击打等，其中最常见的方式是切割。
一、个案辅导
晓敏，女，13岁，成绩中等偏下，父母离异。班主任反映她一直以来学习成绩都不理想，最近经常拿刀子划割自己的手腕，而且划出了血口子，于是推荐她来接受心理辅导。
晓敏是一个穿着很朴实的小姑娘，绑着马尾，嘴唇长得特别厚。时值深冬季节，天气寒冷，但是她的秋装校服里面只穿了一件毛衣，并告诉我她不冷：“我身体很健康的，看我长得多么胖就知道了，爸爸一直说我胖。”(经过后来询问她身高160厘米，体重50千克，属于正常的体重范围)
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我问她为什么要割自己手腕：“你是什么时候开始尝试划手腕的？”
她说：“一开始是在新闻上看到的，听说一个设计师就是喜欢割破手臂，被妈妈送到医院以后拒绝输血，流血过多死了。两个星期前我也开始偷偷尝试，刚开始是割浅浅的一刀，发现不是太疼就经常割，割完以后感觉很舒服。”
“你这么做之前发生了什么事情？”
“一般是在遭到同学嘲笑以后，因为我长得丑，男同学都给我起个外号，喊我‘香肠嘴’，还有上个星期陆××(同班的男生)莫名其妙就打我；有时候被爸爸责骂后心里感觉特别难受就割，割完以后心里就不难受了。”
“班级里有些男同学很调皮，不懂得尊重女同学，伤害到你了，你心里很难受。那你和家里人的关系怎么样？”
“我最喜欢妈妈，但是爸爸妈妈离婚以后我只能跟爸爸生活。爷爷比较忙，不常在家，奶奶喜欢骂我，爸爸经常打我，以前只有妈妈会在爸爸打我的时候出来阻止，责备爸爸，现在妈妈也不在了。爸爸经常不问缘由地打骂我，也不听我解释，所以我心里很委屈，特别是考试考得不好的时候，我自己本来就很愧疚了，可是爸爸还说我哭是想逃避他的责骂，我就更加羞愧。还有，爸爸不信任我，家里面买了电脑，暑假里面爸爸就把电脑锁在柜子里，说放在外面我会偷偷玩，会上瘾，其实我对电脑上网和打游戏的兴趣不大，即使随便放在家里，我也只是会偶尔玩一下，不会多碰的，可是他们根本就不相信我，一个证明的机会都不给我。”
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听完她的倾诉以后，我给她做了房树人测验。
在房树人测验中，来访者画了一个简单笔划的人，四肢和身体仅仅是5根直线，头是一个圆，没有头发和面部的五官，她解释说这个人是一个女孩，并且这个人在一个狭小的房子里，门是锁着的，没有窗户。她解释说，因为外面很冷，房间里面比较暖和，因为长大了，所以即使是一个人待在房间里面也不会害怕。
来访者在学业上、与同学的人际关系上不顺利，外貌上遭到嘲笑，加上父亲粗暴简单的教养方式，导致父女关系紧张，以上因素使得她对自己完全否定，厌恶憎恨自己，觉得自己外表难看，成绩差，惹父母讨厌，所以用刀片划伤手臂，用这种主动的报复自己的行为作为惩罚，既是对外界的反抗，也是对自己的自责，以此缓解精神上的痛苦，达到内心的平衡(来访者说割完以后不觉得疼反而很舒服)。
辅导方法：
(1)因为来访者的情绪一直很激动，边诉说边哭泣，所以使用放松疗法，教授和示范腹式呼吸法来释放紧张和悲伤的情绪。
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(2)通过认知疗法，打破来访者对自己外貌的错误认知：通过教会晓敏计算自己的体重和身高比，对照标准体重的范围，证明她的体重是标准和健康的，并举出各种国内外知名的女明星，分析她们的五官特色，帮助她树立正确的审美观。
(3)使用空椅子技术，引导来访者把内心对父亲的郁结、抱怨和对爱的渴望释放出来。
(4)建议来访者在难过的时候用写日记、哭泣和向朋友倾诉代替割腕，并告诉她一些处理和应对同学关系的方法。
二、后记与反思
咨询结束后，我向班主任了解了更多来访者的家庭情况，并在班主任的配合与帮助下，寻找合适的契机和时间，邀请来访者的家人到学校，进行了家庭的亲子沟通的辅导和家庭教育的指导。同时，建议班主任在班级中给来访者班级职务，使其承担一定的任务，并时常给予表扬。在接下来长达一年的随访中，来访者没有出现自伤的行为。
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家庭亲子矛盾、不良的同伴关系和同伴影响是来访者自伤行为的重要影响因素。有研究显示：家庭关系问题直接影响同伴关系、情绪失调和自伤行为，而情绪失调又是同伴、家庭问题与自伤行为的中介变量。同伴关系是青少年社会心理发展的核心因素，同伴关系不良，尤其是不受同伴欢迎或被同伴拒绝、欺骗，容易导致青少年产生心理问题，如抑郁、低自尊以及一些行为问题。正如本案例中的晓敏，正处于青春期自我意识觉醒的关键期，在家庭中亲子关系不良，在学校学业成绩低下，对自我外貌存在错误认知造成自卑敏感，与同学关系不和，最终产生割手的自伤行为。遇到这类孩子，需要从改变认知入手，使他们能够客观地评价和认识自我，学会调节和控制不良情绪，同时需要家庭教育的配合与支持，改善亲子关系，巩固心理辅导的效果。
(作者单位：上海市嘉定区教师进修学院，上海，201808)
编辑/张 帆 终校/于 洪 王抒文, http://www.100md.com(常梅)
非自杀性自伤(NSSI)行为是指个体在无自杀意念的情况下采取的一系列反复、故意、直接伤害自己身体，且不被社会所允许的行为。青少年阶段和成人早期是自伤的高发阶段，最近几年自伤行为的发生率呈增加趋势，目前已有研究显示，有14种NSSI行为方式，如切割、烧灼、划伤、撞头、击打等，其中最常见的方式是切割。
一、个案辅导
晓敏，女，13岁，成绩中等偏下，父母离异。班主任反映她一直以来学习成绩都不理想，最近经常拿刀子划割自己的手腕，而且划出了血口子，于是推荐她来接受心理辅导。
晓敏是一个穿着很朴实的小姑娘，绑着马尾，嘴唇长得特别厚。时值深冬季节，天气寒冷，但是她的秋装校服里面只穿了一件毛衣，并告诉我她不冷：“我身体很健康的，看我长得多么胖就知道了，爸爸一直说我胖。”(经过后来询问她身高160厘米，体重50千克，属于正常的体重范围)
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我问她为什么要割自己手腕：“你是什么时候开始尝试划手腕的？”
她说：“一开始是在新闻上看到的，听说一个设计师就是喜欢割破手臂，被妈妈送到医院以后拒绝输血，流血过多死了。两个星期前我也开始偷偷尝试，刚开始是割浅浅的一刀，发现不是太疼就经常割，割完以后感觉很舒服。”
“你这么做之前发生了什么事情？”
“一般是在遭到同学嘲笑以后，因为我长得丑，男同学都给我起个外号，喊我‘香肠嘴’，还有上个星期陆××(同班的男生)莫名其妙就打我；有时候被爸爸责骂后心里感觉特别难受就割，割完以后心里就不难受了。”
“班级里有些男同学很调皮，不懂得尊重女同学，伤害到你了，你心里很难受。那你和家里人的关系怎么样？”
“我最喜欢妈妈，但是爸爸妈妈离婚以后我只能跟爸爸生活。爷爷比较忙，不常在家，奶奶喜欢骂我，爸爸经常打我，以前只有妈妈会在爸爸打我的时候出来阻止，责备爸爸，现在妈妈也不在了。爸爸经常不问缘由地打骂我，也不听我解释，所以我心里很委屈，特别是考试考得不好的时候，我自己本来就很愧疚了，可是爸爸还说我哭是想逃避他的责骂，我就更加羞愧。还有，爸爸不信任我，家里面买了电脑，暑假里面爸爸就把电脑锁在柜子里，说放在外面我会偷偷玩，会上瘾，其实我对电脑上网和打游戏的兴趣不大，即使随便放在家里，我也只是会偶尔玩一下，不会多碰的，可是他们根本就不相信我，一个证明的机会都不给我。”
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听完她的倾诉以后，我给她做了房树人测验。
在房树人测验中，来访者画了一个简单笔划的人，四肢和身体仅仅是5根直线，头是一个圆，没有头发和面部的五官，她解释说这个人是一个女孩，并且这个人在一个狭小的房子里，门是锁着的，没有窗户。她解释说，因为外面很冷，房间里面比较暖和，因为长大了，所以即使是一个人待在房间里面也不会害怕。
来访者在学业上、与同学的人际关系上不顺利，外貌上遭到嘲笑，加上父亲粗暴简单的教养方式，导致父女关系紧张，以上因素使得她对自己完全否定，厌恶憎恨自己，觉得自己外表难看，成绩差，惹父母讨厌，所以用刀片划伤手臂，用这种主动的报复自己的行为作为惩罚，既是对外界的反抗，也是对自己的自责，以此缓解精神上的痛苦，达到内心的平衡(来访者说割完以后不觉得疼反而很舒服)。
辅导方法：
(1)因为来访者的情绪一直很激动，边诉说边哭泣，所以使用放松疗法，教授和示范腹式呼吸法来释放紧张和悲伤的情绪。
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(2)通过认知疗法，打破来访者对自己外貌的错误认知：通过教会晓敏计算自己的体重和身高比，对照标准体重的范围，证明她的体重是标准和健康的，并举出各种国内外知名的女明星，分析她们的五官特色，帮助她树立正确的审美观。
(3)使用空椅子技术，引导来访者把内心对父亲的郁结、抱怨和对爱的渴望释放出来。
(4)建议来访者在难过的时候用写日记、哭泣和向朋友倾诉代替割腕，并告诉她一些处理和应对同学关系的方法。
二、后记与反思
咨询结束后，我向班主任了解了更多来访者的家庭情况，并在班主任的配合与帮助下，寻找合适的契机和时间，邀请来访者的家人到学校，进行了家庭的亲子沟通的辅导和家庭教育的指导。同时，建议班主任在班级中给来访者班级职务，使其承担一定的任务，并时常给予表扬。在接下来长达一年的随访中，来访者没有出现自伤的行为。
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家庭亲子矛盾、不良的同伴关系和同伴影响是来访者自伤行为的重要影响因素。有研究显示：家庭关系问题直接影响同伴关系、情绪失调和自伤行为，而情绪失调又是同伴、家庭问题与自伤行为的中介变量。同伴关系是青少年社会心理发展的核心因素，同伴关系不良，尤其是不受同伴欢迎或被同伴拒绝、欺骗，容易导致青少年产生心理问题，如抑郁、低自尊以及一些行为问题。正如本案例中的晓敏，正处于青春期自我意识觉醒的关键期，在家庭中亲子关系不良，在学校学业成绩低下，对自我外貌存在错误认知造成自卑敏感，与同学关系不和，最终产生割手的自伤行为。遇到这类孩子，需要从改变认知入手，使他们能够客观地评价和认识自我，学会调节和控制不良情绪，同时需要家庭教育的配合与支持，改善亲子关系，巩固心理辅导的效果。
(作者单位：上海市嘉定区教师进修学院，上海，201808)
编辑/张 帆 终校/于 洪 王抒文, http://www.100md.com(常梅)