正念疗法在一例初中生学习焦虑个案辅导中的应用(1)
〔关键词〕辅导个案；学习焦虑；正念疗法；初中生
一、正念疗法简介
正念疗法是对以正念为核心的各种心理疗法的统称，目前较为成熟的正念疗法包括正念减压疗法(MBSR)、正念认知疗法(MBCT)、辩证行为疗法(DBT)和接纳与承诺疗法(ACT)。美国乔恩·卡巴金博士(Jon Kabat-Zinn)结合东方禅修与西方身心医疗理念创发MBSR。其后，马克·威廉姆斯等三位教授，以认知行为治疗(CBT)为基础，融入MBSR，逐渐发展出MBCT。正念疗法被广泛应用于治疗和缓解焦虑、抑郁、强迫等情绪心理问题，在人格障碍、成瘾、饮食障碍、人际沟通、冲动控制、疼痛等方面的治疗中也有大量应用，同时还被创造性地运用于婚恋亲密关系、亲子关系、衰老、死亡等方面。坚持正念训练，可以培育个体的专注力与觉察力，提高与压力共处的能力及处理人际关系的能力，也可以从惯性中自我解放，重新接触自己智慧与活力的泉源，开发潜能与创造力。
, 百拇医药 二、个案背景及主要问题
小L，男，14岁，是我校初二学生。身材瘦高、气质文弱、举止拘谨。据小L自述，他现在经常感觉左边头痛，有时持续痛3～4分钟，有时持续十多分钟。心里很烦躁，感觉堵得慌。入睡困难，晚上上床时间一般是十一二点，有时会折腾到半夜两三点才能入睡。午觉基本睡不着，上课时注意力很难集中，有快要崩溃的感觉。
小L回忆这种现象从上学期期中考试后开始，那次考试自己的成绩突然从年级四十多名上升为年级前5名，自己在惊喜的同时很想保住这样的成绩和名次，于是开始争分夺秒地学习，课间几乎不休息，上课不敢有丝毫分神，想把老师讲的知识点全部记住，但越是想学好却感觉越学不好，精神状态和学习的效果越来越差，后来成绩又下降到年级30～50名，没再进入前10名。
小L不甘心年级前5名的成绩如昙花一现，于是依然毫不放松地学习，期末考试后一放暑假就马上进入补习班补课，但发现自己突然听不进课、看不进书了，心情烦躁不安。夜里经常睡不踏实，半梦半醒，有时会梦游，爬起来上厕所、说话、收拾书包等，被父母发现，但自己不知情。感觉记忆力下降很多，有时有幻觉出现。现在对声音很敏感，总觉得有很多声音搅扰到自己，难以静心学习。
, 百拇医药
小L感觉情绪也不容易控制，对同学给自己取难听的外号很反感，有时会因此与同学发生争执。感觉班里学习竞争压力大，两个竞争对手的座位一旦轮换到自己旁边就特别紧张，忍不住悄悄看他们，担心他们比自己用功、学习效果比自己好。感觉班里的学习小团体也很明显，自己因不属于任何团体而受到排斥和防范，觉得很压抑。
三、个案问题研究与分析
小L出生于城镇家庭，足月顺产，无重大疾病，父母大专以上文化，家庭经济状况属中等水平。父母双方家族无精神病史。根据判断心理正常与异常的三原则，小L主客观统一，知情意协调，且自知力完整，有求助要求，无幻觉妄想等精神病症状，可以排除精神病性障碍。
小L的内心冲突属于现实和道德性的常形范畴。他虽有焦虑、烦躁、失眠、头痛等症状，但持续时间不到半年，学习和交往等社会功能受损轻微，没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症状，因此可排除神经症。
, 百拇医药
咨询师选择SCL-90项症状自评量表请小L测试，测试总分为169，阳性项目数44个，各因子分为：躯体化1.92，强迫1.5，人际关系2.22，抑郁1.92，焦虑2.6，敌对1.83，恐怖1.71，偏执1.33，精神病性1.6，其他1.86。其中焦虑(2.6)、人际关系(2.22)因子分略高于常模。
咨询师建议小L初次面谈后到医院神经科诊断，据其反馈，医生诊断其问题为过度焦虑。鉴于小L年龄仅有14岁，只开了一些谷维素的药物。
根据SCL-90测试及医生的诊断，可以判断小L的情况属于焦虑问题，而其焦虑主要来源于学习，因此小L的问题主要属于学习焦虑问题。
小L的焦虑问题源于小L对学习和考试成绩的认知存在误区，他将学习的范围狭窄化为考试科目，认为除了学习考试科目，其他方面都不重要，不愿意花时间锻炼身体，不愿多与同学交流，也不发展其他兴趣爱好，想把全部的时间用于考试科目的学习。小L认为自己曾经考到年级前五名的好成绩，以后成绩就应该保住这个名次，不能下降，过于在乎考试结果而忽略了对学习过程经验的总结和分析。
, 百拇医药
小L的问题还在于缺乏科学学习的常识与合理安排学习时间的策略。他不懂学习需要一张一弛、劳逸结合的道理，以为一刻不停地学习就能有好的学习效果，担心自己一旦放松成绩就会下降，不允许自己有丝毫的停歇，然而事与愿违，欲速不达。
小L在人际交往方面也存在错误的认知。他认为叫自己外号的同学是故意与自己过不去，令人恼恨；学习是个人的事情，没有必要与同学分享交流，担心自己的经验被同学学走，成绩超过自己，但他对别的同学的排斥和防范又感到难受。这种被动的交往模式让小L的人际关系较为紧张。
四、运用正念疗法改善来访者的学习焦虑问题
1.根据以上的评估与诊断，咨询师同小L协商确定如下咨询目标。
具体目标与近期目标：
改善情绪，降低学习焦虑水平；
, http://www.100md.com
改变错误的认知观念；
学会合理安排学习与休息的时间；
改善与同学的关系，发展较亲近的朋友，获得社会支持系统。
最终目标与长期目标：
促进求助者心理健康发展，完善其个性；
增强来访者的适应能力，提高其自我心理调控能力，构建合理的认知模式，促进其心理健康和人格完善。
2.运用正念理念调整来访者原有的信念和行为模式
正念理念包括：变化无常是所有情况的本质，我们唯有接纳无常，活在当下，凡事重在体验过程，而非执着于目标；我们可以温和地觉察自己的感受、情绪和念头，不作评判，让它们存在，接纳它们，但不要把情绪和念头等同于事实，不应被情绪和念头所牵制；人与人之间有着密切的联系，我们对待自己与他人都需要接纳和慈悲等等。咨询师主要从以下几个方面对来访者的不合理认知和信念进行调整。, 百拇医药(赵红)
一、正念疗法简介
正念疗法是对以正念为核心的各种心理疗法的统称，目前较为成熟的正念疗法包括正念减压疗法(MBSR)、正念认知疗法(MBCT)、辩证行为疗法(DBT)和接纳与承诺疗法(ACT)。美国乔恩·卡巴金博士(Jon Kabat-Zinn)结合东方禅修与西方身心医疗理念创发MBSR。其后，马克·威廉姆斯等三位教授，以认知行为治疗(CBT)为基础，融入MBSR，逐渐发展出MBCT。正念疗法被广泛应用于治疗和缓解焦虑、抑郁、强迫等情绪心理问题，在人格障碍、成瘾、饮食障碍、人际沟通、冲动控制、疼痛等方面的治疗中也有大量应用，同时还被创造性地运用于婚恋亲密关系、亲子关系、衰老、死亡等方面。坚持正念训练，可以培育个体的专注力与觉察力，提高与压力共处的能力及处理人际关系的能力，也可以从惯性中自我解放，重新接触自己智慧与活力的泉源，开发潜能与创造力。
, 百拇医药 二、个案背景及主要问题
小L，男，14岁，是我校初二学生。身材瘦高、气质文弱、举止拘谨。据小L自述，他现在经常感觉左边头痛，有时持续痛3～4分钟，有时持续十多分钟。心里很烦躁，感觉堵得慌。入睡困难，晚上上床时间一般是十一二点，有时会折腾到半夜两三点才能入睡。午觉基本睡不着，上课时注意力很难集中，有快要崩溃的感觉。
小L回忆这种现象从上学期期中考试后开始，那次考试自己的成绩突然从年级四十多名上升为年级前5名，自己在惊喜的同时很想保住这样的成绩和名次，于是开始争分夺秒地学习，课间几乎不休息，上课不敢有丝毫分神，想把老师讲的知识点全部记住，但越是想学好却感觉越学不好，精神状态和学习的效果越来越差，后来成绩又下降到年级30～50名，没再进入前10名。
小L不甘心年级前5名的成绩如昙花一现，于是依然毫不放松地学习，期末考试后一放暑假就马上进入补习班补课，但发现自己突然听不进课、看不进书了，心情烦躁不安。夜里经常睡不踏实，半梦半醒，有时会梦游，爬起来上厕所、说话、收拾书包等，被父母发现，但自己不知情。感觉记忆力下降很多，有时有幻觉出现。现在对声音很敏感，总觉得有很多声音搅扰到自己，难以静心学习。
, 百拇医药
小L感觉情绪也不容易控制，对同学给自己取难听的外号很反感，有时会因此与同学发生争执。感觉班里学习竞争压力大，两个竞争对手的座位一旦轮换到自己旁边就特别紧张，忍不住悄悄看他们，担心他们比自己用功、学习效果比自己好。感觉班里的学习小团体也很明显，自己因不属于任何团体而受到排斥和防范，觉得很压抑。
三、个案问题研究与分析
小L出生于城镇家庭，足月顺产，无重大疾病，父母大专以上文化，家庭经济状况属中等水平。父母双方家族无精神病史。根据判断心理正常与异常的三原则，小L主客观统一，知情意协调，且自知力完整，有求助要求，无幻觉妄想等精神病症状，可以排除精神病性障碍。
小L的内心冲突属于现实和道德性的常形范畴。他虽有焦虑、烦躁、失眠、头痛等症状，但持续时间不到半年，学习和交往等社会功能受损轻微，没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症状，因此可排除神经症。
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咨询师选择SCL-90项症状自评量表请小L测试，测试总分为169，阳性项目数44个，各因子分为：躯体化1.92，强迫1.5，人际关系2.22，抑郁1.92，焦虑2.6，敌对1.83，恐怖1.71，偏执1.33，精神病性1.6，其他1.86。其中焦虑(2.6)、人际关系(2.22)因子分略高于常模。
咨询师建议小L初次面谈后到医院神经科诊断，据其反馈，医生诊断其问题为过度焦虑。鉴于小L年龄仅有14岁，只开了一些谷维素的药物。
根据SCL-90测试及医生的诊断，可以判断小L的情况属于焦虑问题，而其焦虑主要来源于学习，因此小L的问题主要属于学习焦虑问题。
小L的焦虑问题源于小L对学习和考试成绩的认知存在误区，他将学习的范围狭窄化为考试科目，认为除了学习考试科目，其他方面都不重要，不愿意花时间锻炼身体，不愿多与同学交流，也不发展其他兴趣爱好，想把全部的时间用于考试科目的学习。小L认为自己曾经考到年级前五名的好成绩，以后成绩就应该保住这个名次，不能下降，过于在乎考试结果而忽略了对学习过程经验的总结和分析。
, 百拇医药
小L的问题还在于缺乏科学学习的常识与合理安排学习时间的策略。他不懂学习需要一张一弛、劳逸结合的道理，以为一刻不停地学习就能有好的学习效果，担心自己一旦放松成绩就会下降，不允许自己有丝毫的停歇，然而事与愿违，欲速不达。
小L在人际交往方面也存在错误的认知。他认为叫自己外号的同学是故意与自己过不去，令人恼恨；学习是个人的事情，没有必要与同学分享交流，担心自己的经验被同学学走，成绩超过自己，但他对别的同学的排斥和防范又感到难受。这种被动的交往模式让小L的人际关系较为紧张。
四、运用正念疗法改善来访者的学习焦虑问题
1.根据以上的评估与诊断，咨询师同小L协商确定如下咨询目标。
具体目标与近期目标：
改善情绪，降低学习焦虑水平；
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改变错误的认知观念；
学会合理安排学习与休息的时间；
改善与同学的关系，发展较亲近的朋友，获得社会支持系统。
最终目标与长期目标：
促进求助者心理健康发展，完善其个性；
增强来访者的适应能力，提高其自我心理调控能力，构建合理的认知模式，促进其心理健康和人格完善。
2.运用正念理念调整来访者原有的信念和行为模式
正念理念包括：变化无常是所有情况的本质，我们唯有接纳无常，活在当下，凡事重在体验过程，而非执着于目标；我们可以温和地觉察自己的感受、情绪和念头，不作评判，让它们存在，接纳它们，但不要把情绪和念头等同于事实，不应被情绪和念头所牵制；人与人之间有着密切的联系，我们对待自己与他人都需要接纳和慈悲等等。咨询师主要从以下几个方面对来访者的不合理认知和信念进行调整。, 百拇医药(赵红)