直视骄阳(1)
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〔关键词〕哀伤辅导；丧亲；高三学生
一、背景描述
叶子，女，18岁，高三文科班学生，成绩优异(班级排名前5位)，家庭经济状况中等，非常热爱家庭。在父亲病故后，叶子的期中、月考成绩下滑明显，上课注意力不集中。叶子的母亲极度担心女儿受父亲病故影响，一蹶不振。同时，叶子自身也处于极大的精神压力下，思念父亲，担忧母亲。特别是担心母亲身体状况，以至于每节课间都要打电话确认母亲安好，才会放心。来访者自述睡眠较差，食欲减少，体重未有明显变化，但近来胃部明显疼痛，恶心呕吐。在母亲的要求下由班主任介绍前来咨询。
二、个案诊断
初步诊断为中度应激焦虑，经来访者同意，对来访者做了SCL-90自评测试，经统计量表九个因子得分如下表：
来访者除哀伤情绪外，焦虑情绪明显，尤其是与母亲相依为命的现实，让来访者非常害怕母亲“出事”，高频率地给母亲打电话，确认母亲的安全。同时，自身也承受着来自对父亲尚未报答的愧疚与悔恨、对自身成绩下滑的担忧，以及对未来茫然无措的焦虑。
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三、个案干预
一般情况下，班主任和家长都希望孩子能尽快从悲伤中走出，减少丧亲对学业成绩的影响。然而，研究显示，青少年哀伤过程要经历四个阶段，即面对生活的巨变、体验丧亲的痛苦失落、在哀伤中继续生活、重新诠释死亡。从叶子的现状来看，正是处于面对生活巨变，经历丧亲痛苦的失落阶段，与其安慰，暗示不要悲伤，不如给予理解、允许悲伤。
本案例中，咨询师首先与来访者核对其需要，建立安全信任的咨访关系，然后使用角色书信疗法、社会关系图，宣泄悲伤，觉察自身拥有的支持力量。再次，使用空椅技术，处理未完成事件，允许个体体验哀伤。最后，重建认知，澄清悲伤情绪的疗愈价值，最终有勇气直视骄阳。
四、辅导过程
第一次会谈：核对需求，建立安全信任的关系
在叶子到来之前，我了解到班主任的需求是减少丧亲事件对学生成绩的影响，叶子母亲的需求是减少女儿的担心。但是，叶子自身的需求我并不确定，是尽快提高成绩？还是走出低谷？亦或是需要一个发泄渠道，纾解情绪？
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充分尊重来访者的需要是走进叶子内心的关键，因此，首次会谈的重要任务就是与叶子核对其真实需求，共同商定咨询目标。并且，由于叶子是由班主任介绍来到咨询室，本身可能尚未做好接受咨询、面对创伤的准备，首次会谈还需要谨慎，逐步建立安全、信任的咨访关系。
师：坐在这里感觉怎么样？(叶子身体略有僵硬)
生：还好…(面带尴尬，很有礼貌)
师：你可以让自己慢慢放松下来，在椅子上稍微调整一下，让自己坐得更舒服一些(叶子略作调整，身体放松很多)。最近发生的事情，班主任知道你非常不容易，他非常关心你，所以联系我，看看能否帮助到你……能跟我说说最近发生了什么吗？
生：我爸爸9月18日去世了……(语气从控制下的平静，到逐渐颤抖，在谈及自己尚未尽孝父亲已经不在时，失声痛哭…这一过程中，我始终没有打断，并用眼光鼓励她多讲一些，充分释放哀伤)……
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师：说完这些，现在感觉怎样？
生：好多了，在家里我不敢跟我妈妈说，她看我哭比我还伤心，我担心她的身体，因此一直忍着，我一直不敢这么放肆地哭，我现在感觉好一些了。
师：你很体谅你的母亲，想照顾好妈妈。不过，在我们想要照顾别人之前，是不是需要先照顾好我们自己？只有自己有力量了才能照顾别人。
生：是。
师：所以，你想通过咨询先梳理好自己的情绪，让自己更有力量，然后去帮助母亲？
生：是。
从咨询对话中可以看出，叶子真实的想法，是担心母亲的情绪和身体健康，接受咨询也是为了降低母亲的焦虑，满足母亲的要求，改变母亲的情绪状态。然而，叶子不首先调整，就不可能去影响母亲。因此，通过对话，咨询师帮助叶子意识到要想照顾母亲，首先需要照顾好自己。得到叶子的认可后，咨询目标就从照顾母亲、帮母亲降低焦虑，转移到改变自身、聚焦处理自身的情绪上。
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第二次会谈：觉察自身支持系统，宣泄哀伤情绪，完成对话
考虑到叶子正处于高三，客观环境确实需要她更快地从悲伤中走出，恢复高效的学习状态，因此在取得叶子信任，建立良好咨访关系的前提下，第二次咨询我加快了脚步。
第一步：回忆生命中的重要他人。重要他人包括家人、朋友、老师或者其他给过她支持和影响的人，男性用“□”，女性用“○”标注出来。目的在于发掘来访者的支持系统和潜在的心理资源。
第二步：梳理关系。关系密切用“直线”连接，关系疏远用“虚线”连接，关系冲突用“曲线”连接。目的在于进一步厘清来访者与这些重要他人的关系性质，如图1所示。
第三步：运用角色书信，写下心里话。分别和这些重要他人说说话，将自己心底最深的话写出来。目的在于帮助来访者宣泄悲伤情绪，处理未完成事件。
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师：做这件事儿需要一点勇气，跟生命中的每个人说说话，可能会有一些难过，有一些悲伤，没有关系……就让自己有机会跟生命中的每个人做一次接触，给自己一个自我疗愈的机会……花一些时间…跟生命中的每个人说说话，就像他在你面前一样……想哭就哭出来，因为有些话没有来得及跟他讲…笔不要停，没有对错，只是一种表达……跟生命中的每个人打个招呼，有些害怕，那是正常的，邀请自己，把最深的话写出来……
生：(完成书写，如下)
爸爸：对不起，我没有能够花时间陪你说话，陪你分担你心里的想法和痛苦，没有关注到你的身体状况，没有真正为你付出什么……我为什么没有提醒你不能吃那么多的药还喝酒呢，我为什么没有将你的情况告诉妈妈让她去医院看你……太多太多的懊悔，我那时怎么不能将自己的手机、学习暂时放下，陪你多聊聊天，多让你去看看身体，多关注你……可我终究没能做到，没有付出全部努力，你就不在了……爸爸，我是一直爱你的女儿，爸爸，你一直以为我不爱你，我只爱妈妈，其实不是这样的，我虽然没有来得及报答你、让你开心，但我真的爱你。, 百拇医药(刘欣)