一例中学生拒绝上学的音乐治疗(1)
〔关键词〕音乐治疗；拒绝上学；个案研究
音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师运用各种形式的音乐体验，以及在治疗过程中发展起来的、作为治疗的动力的治疗关系来帮助来访者达到恢复心理健康的目的。在欧美发达国家，音乐治疗被广泛地应用在医院、学校、诊所、社区、老人院、托儿所、监狱等。近年来，音乐治疗越来越多地应用到健康人群的精神减压、产妇分娩、生物反馈、疼痛控制和自我成长中。
一、个案与方法
(一)一般资料
小莉(化名)，14岁，初二学生，父母皆为公务员。小学期间，小莉是一个乖巧、勤奋、成绩优异的孩子，在一片赞扬声中长大，并顺利地考入市区一所中学的重点班。但是，在强手如林的中学，她在各方面的表现都不如以前突出了。 初一下学期开学不久，小莉开始出现害怕上学的现象，一提到上学就紧张，甚至出现胃痛、心口痛和呕吐等症状，尤其害怕数学老师。虽然在母亲的支持鼓励下，小莉能坚持上学，但是显得非常痛苦。母亲曾带她去了某医院求助心理医生，服用了一段时间的抗抑郁药物，但情况没有好转。于是，父母决定尝试一下心理咨询。
, 百拇医药
小莉是由父母带到心理咨询室的。她看上去情绪低落，寡言少语，即使偶尔说话，声音也十分微弱。小莉的母亲看起来是个精明能干的女强人。父亲老实、温和，平时不太参与孩子的教育和管理。在父母面前，小莉显得压抑、退缩、不自在。 本个案的拒绝上学行为是由对学校的焦虑紧张情绪引起的，适于采用音乐治疗。
(二)咨询方案
在来访者知情并同意的前提下，咨询师与其共同制定了音乐治疗咨询方案，初步计划咨询八次，每周一次，每次一小时，之后根据治疗的实际情况再酌情增减治疗次数。
二、咨询过程
第一阶段：阻抗严重，事倍功半。
针对小莉目前的情绪状态，咨询师决定在第一阶段选择音乐治疗中的安全岛技术。生活中的创伤或伤害事件的发生，首先破坏了当事人的安全感，使其在恐惧、紧张、焦虑的情绪中不能自拔。安全岛技术可以在不触碰来访者负性情绪的前提下，通过增加一些正性的能量，较快地建立起来访者内在的安全感。
, 百拇医药
安全岛指的是一个能使来访者感到舒适、安全和惬意的地方。它可以是地球上任何一个地方，也可以是一个陌生的星球；可以是一个小岛、一片森林，也可以是一个自己喜爱的小屋……最重要的是，这个地方只属于来访者一个人，没有其他人进入。现实生活中的人，即使是亲人或好朋友也不要邀请到这里来，因为他们可能给来访者带来一些压力或不愉快。如果来访者在这个地方感到孤独的话，可以带进来一些他们喜爱的东西或小动物来陪伴。
在实施安全岛技术之前，要进行肌肉渐进放松。首先，让来访者躺下，调整一下姿势，尽量让她感到放松和舒适，然后闭上眼睛，开始深呼吸。采用指导语引导她进行想象：“当你吸气的时候，你是在把身上的疲劳、紧张以及头脑中一切不愉快的念头和烦恼统统地聚集起来；当你呼气的时候，你是在把这些疲劳、紧张和不愉快的念头统统地呼出去。就这样呼吸3～5次，你就会感到身体变得越来越放松了。仔细地体验一下身体放松的感觉。”
经过肌肉渐进放松后，小莉进入了意识的转换状态。意识的转换状态(altered state)指的是一种介于意识和潜意识、清醒和不清醒之间的状态，我们有时候可以在自己似睡非睡、似醒非醒的时候体验到。在意识的转换状态下，身体会非常放松，理智和意识对自我的控制和约束减少，潜意识的活动比较容易浮现出来，对深层次的心理治疗具有重要的意义。
, 百拇医药
当进入转换状态后，在音乐的影响和咨询师的指导语的引导下，来访者会产生丰富的视觉联想，随着大量的动觉、触觉、嗅觉和味觉的体验，会对想象中的环境或景色产生一种身临其境的感受。伴随舒缓、优美的音乐，咨询师开始使用安全岛技术，引导小莉来到一个安全、舒适的地方，并试图让她把自己喜欢的物品加入到她的意象中，或者把她不喜欢的物品从想象中剔除。对于咨询师的引导和询问，小莉无动于衷，不做任何回应。音乐继续往前推进，她还是沉默不语，音乐对她好像完全没有作用。 咨询师及时调整，对小莉进行精神减压放松。精神减压放松就是让来访者在转换状态中自由地发挥自己的想象力，让身体得到深度放松，让精神得到自由舒展，使精神上的压力得到释放或缓解。结果也失败了，她好像熟睡得听不到任何外界的声音。 在之后的治療过程中，她要么熟睡，要么一直清醒。咨询师感受到了她强烈的阻抗。
在这种情况下，咨询师选择暂时放弃音乐治疗，采用传统的方式进行咨询，重点放在家庭关系的处理上。通常学生拒绝上学的行为跟家庭不正确的教育和沟通方式有关。在跟小莉母亲的交流中，咨询师强烈地感受到她在家庭生活中很强势，对小莉的教育也是以压制为主。父亲在对孩子的教育中承担的责任不足。在这样的家庭环境中，小莉形成了内向、被动的个性，有事情不愿意跟父母沟通，倾向于压抑自己的情绪。通过家庭治疗，小莉的父母认识到各自的问题，愿意尝试重新调整角色，改善家庭教养环境。
, http://www.100md.com
在进行家庭治疗的同时，咨询师也对小莉进行了个体咨询。咨询师主要采用歌曲讨论和歌曲回忆的方法。在歌曲讨论中，咨询师要求小莉选择一首能表达自己情绪的歌曲，双方一起聆听音乐，并就歌曲所传达的意义与小莉进行交流。音乐回忆是通过音乐聆听引发小莉对过去生活事件和经历的回忆。音乐可以是嗓音的、器乐的、录制的或现场演奏演唱的。在聆听后，咨询师和小莉对生活往事进行回顾。总的来说，小莉主动性不够，参与程度不是很高，治疗效果不太理想，进展十分缓慢。
在咨询进行到第五次的时候，她的数学考砸了，妈妈责怪她事先没有好好复习。这让她情绪十分低落，而且感到全身都不舒服。由于担心数学老师会批评自己，小莉拒绝上学的情绪更加严重了。咨询师提出与她的数学老师沟通时，遭到小莉的强烈反对。基于对她的尊重，咨询师没有坚持自己的要求。
第二阶段：稍有进步，阻抗重现。, 百拇医药(陈玉霞?徐莹?张绍华)
音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师运用各种形式的音乐体验，以及在治疗过程中发展起来的、作为治疗的动力的治疗关系来帮助来访者达到恢复心理健康的目的。在欧美发达国家，音乐治疗被广泛地应用在医院、学校、诊所、社区、老人院、托儿所、监狱等。近年来，音乐治疗越来越多地应用到健康人群的精神减压、产妇分娩、生物反馈、疼痛控制和自我成长中。
一、个案与方法
(一)一般资料
小莉(化名)，14岁，初二学生，父母皆为公务员。小学期间，小莉是一个乖巧、勤奋、成绩优异的孩子，在一片赞扬声中长大，并顺利地考入市区一所中学的重点班。但是，在强手如林的中学，她在各方面的表现都不如以前突出了。 初一下学期开学不久，小莉开始出现害怕上学的现象，一提到上学就紧张，甚至出现胃痛、心口痛和呕吐等症状，尤其害怕数学老师。虽然在母亲的支持鼓励下，小莉能坚持上学，但是显得非常痛苦。母亲曾带她去了某医院求助心理医生，服用了一段时间的抗抑郁药物，但情况没有好转。于是，父母决定尝试一下心理咨询。
, 百拇医药
小莉是由父母带到心理咨询室的。她看上去情绪低落，寡言少语，即使偶尔说话，声音也十分微弱。小莉的母亲看起来是个精明能干的女强人。父亲老实、温和，平时不太参与孩子的教育和管理。在父母面前，小莉显得压抑、退缩、不自在。 本个案的拒绝上学行为是由对学校的焦虑紧张情绪引起的，适于采用音乐治疗。
(二)咨询方案
在来访者知情并同意的前提下，咨询师与其共同制定了音乐治疗咨询方案，初步计划咨询八次，每周一次，每次一小时，之后根据治疗的实际情况再酌情增减治疗次数。
二、咨询过程
第一阶段：阻抗严重，事倍功半。
针对小莉目前的情绪状态，咨询师决定在第一阶段选择音乐治疗中的安全岛技术。生活中的创伤或伤害事件的发生，首先破坏了当事人的安全感，使其在恐惧、紧张、焦虑的情绪中不能自拔。安全岛技术可以在不触碰来访者负性情绪的前提下，通过增加一些正性的能量，较快地建立起来访者内在的安全感。
, 百拇医药
安全岛指的是一个能使来访者感到舒适、安全和惬意的地方。它可以是地球上任何一个地方，也可以是一个陌生的星球；可以是一个小岛、一片森林，也可以是一个自己喜爱的小屋……最重要的是，这个地方只属于来访者一个人，没有其他人进入。现实生活中的人，即使是亲人或好朋友也不要邀请到这里来，因为他们可能给来访者带来一些压力或不愉快。如果来访者在这个地方感到孤独的话，可以带进来一些他们喜爱的东西或小动物来陪伴。
在实施安全岛技术之前，要进行肌肉渐进放松。首先，让来访者躺下，调整一下姿势，尽量让她感到放松和舒适，然后闭上眼睛，开始深呼吸。采用指导语引导她进行想象：“当你吸气的时候，你是在把身上的疲劳、紧张以及头脑中一切不愉快的念头和烦恼统统地聚集起来；当你呼气的时候，你是在把这些疲劳、紧张和不愉快的念头统统地呼出去。就这样呼吸3～5次，你就会感到身体变得越来越放松了。仔细地体验一下身体放松的感觉。”
经过肌肉渐进放松后，小莉进入了意识的转换状态。意识的转换状态(altered state)指的是一种介于意识和潜意识、清醒和不清醒之间的状态，我们有时候可以在自己似睡非睡、似醒非醒的时候体验到。在意识的转换状态下，身体会非常放松，理智和意识对自我的控制和约束减少，潜意识的活动比较容易浮现出来，对深层次的心理治疗具有重要的意义。
, 百拇医药
当进入转换状态后，在音乐的影响和咨询师的指导语的引导下，来访者会产生丰富的视觉联想，随着大量的动觉、触觉、嗅觉和味觉的体验，会对想象中的环境或景色产生一种身临其境的感受。伴随舒缓、优美的音乐，咨询师开始使用安全岛技术，引导小莉来到一个安全、舒适的地方，并试图让她把自己喜欢的物品加入到她的意象中，或者把她不喜欢的物品从想象中剔除。对于咨询师的引导和询问，小莉无动于衷，不做任何回应。音乐继续往前推进，她还是沉默不语，音乐对她好像完全没有作用。 咨询师及时调整，对小莉进行精神减压放松。精神减压放松就是让来访者在转换状态中自由地发挥自己的想象力，让身体得到深度放松，让精神得到自由舒展，使精神上的压力得到释放或缓解。结果也失败了，她好像熟睡得听不到任何外界的声音。 在之后的治療过程中，她要么熟睡，要么一直清醒。咨询师感受到了她强烈的阻抗。
在这种情况下，咨询师选择暂时放弃音乐治疗，采用传统的方式进行咨询，重点放在家庭关系的处理上。通常学生拒绝上学的行为跟家庭不正确的教育和沟通方式有关。在跟小莉母亲的交流中，咨询师强烈地感受到她在家庭生活中很强势，对小莉的教育也是以压制为主。父亲在对孩子的教育中承担的责任不足。在这样的家庭环境中，小莉形成了内向、被动的个性，有事情不愿意跟父母沟通，倾向于压抑自己的情绪。通过家庭治疗，小莉的父母认识到各自的问题，愿意尝试重新调整角色，改善家庭教养环境。
, http://www.100md.com
在进行家庭治疗的同时，咨询师也对小莉进行了个体咨询。咨询师主要采用歌曲讨论和歌曲回忆的方法。在歌曲讨论中，咨询师要求小莉选择一首能表达自己情绪的歌曲，双方一起聆听音乐，并就歌曲所传达的意义与小莉进行交流。音乐回忆是通过音乐聆听引发小莉对过去生活事件和经历的回忆。音乐可以是嗓音的、器乐的、录制的或现场演奏演唱的。在聆听后，咨询师和小莉对生活往事进行回顾。总的来说，小莉主动性不够，参与程度不是很高，治疗效果不太理想，进展十分缓慢。
在咨询进行到第五次的时候，她的数学考砸了，妈妈责怪她事先没有好好复习。这让她情绪十分低落，而且感到全身都不舒服。由于担心数学老师会批评自己，小莉拒绝上学的情绪更加严重了。咨询师提出与她的数学老师沟通时，遭到小莉的强烈反对。基于对她的尊重，咨询师没有坚持自己的要求。
第二阶段：稍有进步，阻抗重现。, 百拇医药(陈玉霞?徐莹?张绍华)
参见：100md首页 > 保健版 > 休闲生活 > 音乐与健康