流血事件之后(1)
〔摘要〕来访者为中职一年级女生，目睹同伴手部流血受伤，出现情绪失控和退缩行为，后期产生失眠、头脑发昏、胸口发闷等躯体反应，无法正常在教室学习。咨询师运用倾听、共情释放该生压抑的情绪，运用放松疗法帮助该生缓解躯体紧张状态，使用认知疗法和空椅子技术让该生缓解过度的自责、愧疚心理，减轻对躯体不良影响。在老师和同学的共同帮助下，该生感受到真诚的爱和关心，能够积极转化消沉心态，勇敢面对自己的内心，获得成长。
〔关键词〕创伤后应激障碍；空椅子技术；认知调节；放松技术
〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684(2017)31-0048-04
青青(化名)，中职一年级女生，平日里是一个性格活泼开朗，带点“女汉子”气概的豪爽女生。在一次课外实训操作活动中，青青的好朋友在操作机器中未按规定操作，导致手部受伤，当场大量流血，触目惊心。青青目睹这一场景，情急之下，一路狂奔到政教处找老师求助。学校反应十分迅速，青青的好友立刻被救护车送往医院，手部外皮受伤，需要进行缝合处理并住院观察。
, 百拇医药
青青从好友受伤开始一直陪伴，表现得十分镇定。直至同学病情稳定，才在老师的陪伴下回到学校。老师将青青与另一名同学带到心理辅导室接受辅导。青青一进心理辅导室，情绪立刻崩溃，开始扒着窗户放声大哭。当天是周四，她出现回避行为，拒绝去教室上课，害怕面对同学；第二天早上请假回家。恰逢小长假，等到下周二返校这一天，青青出现身体无力、头脑发昏、胸口发闷的躯体症状，不想和同学说话，自述想睡觉，老是做噩梦，但无法睡着，从周一在家开始就出现失眠症状。
一、个案基本情况与分析
青青从小由外公外婆照料，父亲在她一岁的时候去世，母亲带着她嫁给现在的爸爸。她说爸爸妈妈对她都特别好，尤其是爸爸，经常帮着她说话。妈妈工作太忙，常常早出晚归，她希望妈妈能够多陪伴她。她觉得妈妈早年生活过得十分辛苦，非常同情妈妈。她喜欢待在外婆家，只有在那里才觉得安心。青青是班级心理委员，表面开朗活泼，粗线条，实则内心细腻，情感丰富。
, http://www.100md.com 青青在发生创伤事件三天后产生身体无力、头脑发昏、胸口发闷、严重失眠的情况，导致无法在教室学习。这是由于青青内心中压抑着深深的自责与愧疚之情，又苦于无处宣泄与表达，长期的情绪压力导致躯体障碍。
青青的内心十分渴望家庭的关爱和理解，十分看重感情。在目睹了好友触目惊心的流血场景后，青青内心受到一定的创伤，她认为是自己的原因导致好友受伤，一味将所有责任都归咎到自己身上，同时，好朋友的善解人意让她反而增加了内心的负罪感，内心压力巨大，不知如何面对，产生回避心理，情绪无法自控，出现失眠多梦等症状。
发生意外事件之后，学校和班级同学对该事件也十分关注，学校多次找相关同学教育疏导，这无形中也增加了青青的愧疚感。
青青的行为表现基本符合创伤后应激障碍的主要症状。创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)又叫延迟性心因性反应，是指对创伤等严重应激因素的一种异常的精神反应。它是一种延迟性、持续性的心身疾病。个体由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的心理障碍[1]。青青能够保持基本的沟通与社交，情绪情感在宣泄后也能得到较好的控制，虽然流血事件触目惊心，但所幸后果并不严重，对青青内心冲击也减小许多，可以判断为轻度创伤后应激障碍。
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二、心理辅导方案设计与辅导过程
创伤后应激障碍症状反应有一定的时间过程[2]，因此，辅导不能急于求成，要根据青青的症状表现制定恰当的方案。首先，青青目睹整个事件经过，内心压力巨大，咨询师首先应通过倾听、共情与接纳让来访者感受到安全感，宣泄过度积压的情绪，让情绪初步平缓。其次，运用放松技术让青青缓解躯体症状，通过身体的放松，感受内心的放松。最后，运用认知疗法和空椅子技术帮助青青缓解过度的自责、愧疚心理，获得内心平静与放松，缓解躯体症状。
(一)第一次辅导：情绪宣泄，哭出所有的伤心
青青是我任教心理课的班级里的学生，当她从医院回来，又熟门熟路地来到心理辅导室的时候，她还没有走到沙发边，就扒在窗户边放声大哭，仿佛是要把所有内心的伤心痛哭都哭出来。我赶紧让她坐在沙发上，递给她纸巾，此时，青青一边擦眼泪，一边痛哭。我默默陪伴着她。慢慢地，青青停止了哭泣，变为伤心地抽噎。
, 百拇医药
咨询师：现在舒服一点了吗？
青青：(红着眼睛，点点头)好一点了，谢谢老师。
咨询师：我看你哭得这么伤心难过，一定是为好朋友在哭，为好朋友心痛，对吗？
青青：是的，她一定很痛，可是她却一直安慰我說，没事的，没事的，我觉得自己真的好没用，什么都帮不了她。
接下来，我让青青重新回忆事情发生的整个过程，青青认为自己很没用，什么都帮不了朋友，她觉得这件事情她也有错。
咨询师：你说你自己很没用，但我听说，是你第一个找到老师，老师才能第一时间打电话叫救护车，是你全程陪同着好朋友，你的陪伴让她感受到好朋友的关心，现在你的伤心和难过也表达了你对好朋友的关心和担忧，你对你的朋友一定是很重要的。
, 百拇医药 青青：嗯，是的，她是我最好的朋友，然后她为了我受伤，我真的很难过。
青青的情绪平静了一些，此时，晚自修时间到了，青青却不愿意回到教室，她说她无法面对同学们，她只想要回家。
我知道青青内心还承担着一些压力，此时的她已经身心俱疲，无法再去面对脆弱的自己。晚上的时间，我们只是轻松的聊天、玩笑，青青看起来状态还不错，周四，也就是辅导后的第二天早上，青青回家休息了。
(二)第二次辅导：因为受伤，更渴望爱
出乎意料的，周五，青青打电话给我说要来心理辅导室坐坐，她说妈妈不同意让她在家里多休息，所以又让她回学校了，可是她不愿意待在教室，只想在心理辅导室坐一坐。看来，青青仍然无法面对充满愧疚和自责的自己，内心仍然有较大压力。, http://www.100md.com(夏珊珊)
〔关键词〕创伤后应激障碍；空椅子技术；认知调节；放松技术
〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684(2017)31-0048-04
青青(化名)，中职一年级女生，平日里是一个性格活泼开朗，带点“女汉子”气概的豪爽女生。在一次课外实训操作活动中，青青的好朋友在操作机器中未按规定操作，导致手部受伤，当场大量流血，触目惊心。青青目睹这一场景，情急之下，一路狂奔到政教处找老师求助。学校反应十分迅速，青青的好友立刻被救护车送往医院，手部外皮受伤，需要进行缝合处理并住院观察。
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青青从好友受伤开始一直陪伴，表现得十分镇定。直至同学病情稳定，才在老师的陪伴下回到学校。老师将青青与另一名同学带到心理辅导室接受辅导。青青一进心理辅导室，情绪立刻崩溃，开始扒着窗户放声大哭。当天是周四，她出现回避行为，拒绝去教室上课，害怕面对同学；第二天早上请假回家。恰逢小长假，等到下周二返校这一天，青青出现身体无力、头脑发昏、胸口发闷的躯体症状，不想和同学说话，自述想睡觉，老是做噩梦，但无法睡着，从周一在家开始就出现失眠症状。
一、个案基本情况与分析
青青从小由外公外婆照料，父亲在她一岁的时候去世，母亲带着她嫁给现在的爸爸。她说爸爸妈妈对她都特别好，尤其是爸爸，经常帮着她说话。妈妈工作太忙，常常早出晚归，她希望妈妈能够多陪伴她。她觉得妈妈早年生活过得十分辛苦，非常同情妈妈。她喜欢待在外婆家，只有在那里才觉得安心。青青是班级心理委员，表面开朗活泼，粗线条，实则内心细腻，情感丰富。
, http://www.100md.com 青青在发生创伤事件三天后产生身体无力、头脑发昏、胸口发闷、严重失眠的情况，导致无法在教室学习。这是由于青青内心中压抑着深深的自责与愧疚之情，又苦于无处宣泄与表达，长期的情绪压力导致躯体障碍。
青青的内心十分渴望家庭的关爱和理解，十分看重感情。在目睹了好友触目惊心的流血场景后，青青内心受到一定的创伤，她认为是自己的原因导致好友受伤，一味将所有责任都归咎到自己身上，同时，好朋友的善解人意让她反而增加了内心的负罪感，内心压力巨大，不知如何面对，产生回避心理，情绪无法自控，出现失眠多梦等症状。
发生意外事件之后，学校和班级同学对该事件也十分关注，学校多次找相关同学教育疏导，这无形中也增加了青青的愧疚感。
青青的行为表现基本符合创伤后应激障碍的主要症状。创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，PTSD)又叫延迟性心因性反应，是指对创伤等严重应激因素的一种异常的精神反应。它是一种延迟性、持续性的心身疾病。个体由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的心理障碍[1]。青青能够保持基本的沟通与社交，情绪情感在宣泄后也能得到较好的控制，虽然流血事件触目惊心，但所幸后果并不严重，对青青内心冲击也减小许多，可以判断为轻度创伤后应激障碍。
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二、心理辅导方案设计与辅导过程
创伤后应激障碍症状反应有一定的时间过程[2]，因此，辅导不能急于求成，要根据青青的症状表现制定恰当的方案。首先，青青目睹整个事件经过，内心压力巨大，咨询师首先应通过倾听、共情与接纳让来访者感受到安全感，宣泄过度积压的情绪，让情绪初步平缓。其次，运用放松技术让青青缓解躯体症状，通过身体的放松，感受内心的放松。最后，运用认知疗法和空椅子技术帮助青青缓解过度的自责、愧疚心理，获得内心平静与放松，缓解躯体症状。
(一)第一次辅导：情绪宣泄，哭出所有的伤心
青青是我任教心理课的班级里的学生，当她从医院回来，又熟门熟路地来到心理辅导室的时候，她还没有走到沙发边，就扒在窗户边放声大哭，仿佛是要把所有内心的伤心痛哭都哭出来。我赶紧让她坐在沙发上，递给她纸巾，此时，青青一边擦眼泪，一边痛哭。我默默陪伴着她。慢慢地，青青停止了哭泣，变为伤心地抽噎。
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咨询师：现在舒服一点了吗？
青青：(红着眼睛，点点头)好一点了，谢谢老师。
咨询师：我看你哭得这么伤心难过，一定是为好朋友在哭，为好朋友心痛，对吗？
青青：是的，她一定很痛，可是她却一直安慰我說，没事的，没事的，我觉得自己真的好没用，什么都帮不了她。
接下来，我让青青重新回忆事情发生的整个过程，青青认为自己很没用，什么都帮不了朋友，她觉得这件事情她也有错。
咨询师：你说你自己很没用，但我听说，是你第一个找到老师，老师才能第一时间打电话叫救护车，是你全程陪同着好朋友，你的陪伴让她感受到好朋友的关心，现在你的伤心和难过也表达了你对好朋友的关心和担忧，你对你的朋友一定是很重要的。
, 百拇医药 青青：嗯，是的，她是我最好的朋友，然后她为了我受伤，我真的很难过。
青青的情绪平静了一些，此时，晚自修时间到了，青青却不愿意回到教室，她说她无法面对同学们，她只想要回家。
我知道青青内心还承担着一些压力，此时的她已经身心俱疲，无法再去面对脆弱的自己。晚上的时间，我们只是轻松的聊天、玩笑，青青看起来状态还不错，周四，也就是辅导后的第二天早上，青青回家休息了。
(二)第二次辅导：因为受伤，更渴望爱
出乎意料的，周五，青青打电话给我说要来心理辅导室坐坐，她说妈妈不同意让她在家里多休息，所以又让她回学校了，可是她不愿意待在教室，只想在心理辅导室坐一坐。看来，青青仍然无法面对充满愧疚和自责的自己，内心仍然有较大压力。, http://www.100md.com(夏珊珊)