绘画治疗干预孤独症儿童情绪的个案研究(1)
〔摘要〕通过个案研究，用绘画治疗干预孤独症儿童的情绪，为教育工作者和當事者家庭提供适当的建议。运用绘画治疗的方法干预孤独症儿童，丰富孤独症儿童自我世界的内容，使其各方面的情绪得到明显改善，从而促进其他各方面的学习。
〔关键词〕绘画；孤独症；儿童；情绪
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684(2018)05-0043-04
一、引言
绘画治疗是美术治疗的方法之一。美术治疗(art therapy)[1]是二战后在欧美兴起并正在发展中的一门跨学科的专业领域，它尝试通过让当事人/患者/创造者在与专业美术治疗师建立一定信任关系的前提下，进行绘画、雕塑等各种美术创造活动，并围绕作品开展多维度的互动活动(如解析作品)来达到治疗目的[2]。当今，国外文献提供给大众的专业性支持较为完善，人们可以通过查阅各种刊物及手册获得专业帮助，专业人员为具有特殊需要的家庭及学校提供了各种艺术治疗手册，使具有需要的儿童能够在专业性服务机构之外获得康复促进及艺术治疗的疗效巩固[3]。使用艺术治疗中的绘画治疗对孤独症进行干预，观察其情绪的变化，能够帮助孤独症儿童缓解情绪问题，为教育工作者和患者家庭提供适当的建议。
, http://www.100md.com
二、研究过程
(一)研究对象个案介绍
1. LY与研究者的关系
LY是本人所研究的对象，本人是他的绘画老师兼班主任以及生活辅导教师，与其相处已有三年多。LY对陌生人会感到恐惧，但对长期陪着他的人没有太多的抵抗，会有眼神接触以及其他方面的简单交流。
2.家庭情况
父亲刘某(已逝)，母亲陈某(改嫁)，祖父刘某(退休)，伯父刘某(教师)。父亲刘某生前与母亲陈某因感情不和而闹离婚，父亲之后因病去世，惟一的孩子便由祖父一直收养，由于孩子一直处于被放养的教养模式，缺少个别化教育，整天看电视，一开口就是广告语和动画片。后来虽然伯父刘某常去看他，对他进行一些训练与教育，但短期的效果不明显，之后便让孩子寄宿于清远某特殊教育学校。
, 百拇医药
3.个人情况
LY，男，清远市人，10岁，于2011年9月就读于清远市某特殊教育学校。出生时未发现异常。2岁左右开始学说话，但后来讲话越来越退步，3岁几乎整整一天一个字也不讲，拒绝与外界交流。2010年2月，LY被儿童医院诊断为孤独症。干预前对他进行诊断，符合1994年美国精神障碍诊断统计手册(第4版)孤独症的诊断标准。并采用龚耀先等人修订的《韦氏儿童智力量表(R)-第四版中文版》[4]做智力评估：显示言语智商(VIO)70，操作智商(PIQ)114，总智商92。其中领悟分最低，为2分；木块图案分最高，为16分。言语智商(VIQ)与操作智商(PIQ)不平衡，相差≥15分可作为判断一侧脑功能障碍的证据之一[5]。智力结构不平衡是造成儿童学习困难的一个重要因素[6]，而绘画治疗可以影响LY的情绪，继而通过情绪来影响他的学习状况，这是本文所研究的重要内容。
(二)评估
目前我国没有对孤独症儿童情绪评估的具体量表。本文主要采用的是孤独症儿童行为评量表[7]里的“情绪表现”一项来对LY进行评估。由于LY的心理年龄及表达能力都较低，在研究中对LY的评估主要是通过家长对LY的观察记录以及研究者对LY和LY家长的访谈记录进行。对LY的情绪评估如表1，每一项内容侧重于评估LY在不同环境下各种情绪的表现方式，不是LY对脱离环境的自我(孤独自我)的行为认识。
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(三)评估结果分析
LY的自我世界相对封闭，他眼中的世界很狭窄，但不论其世界有多么狭窄，依然会有一些因素使其情绪发生变化。在研究过程中，这部分资料是通过研究者对LY的老师、家长的访谈及对LY的评估与观察得到的。整理如表1。
1.生气：在学校，LY沉浸于自己的世界里，他常忘记自己所处的环境，但对自己所摆设的固定物品都记得，只要有人挪动，他便焦躁不安。每次爷爷来接他，有时会晚点，这时他会与老师产生激烈的对抗，情绪十分糟糕，甚至大哭。
2.逃避厌恶：每当在封闭的室内举行活动，LY会捂起自己的耳朵，嘴里发出“啊、嗯”等叫声，噪音比较大时，他会捂着耳朵跑走。每次在食堂吃饭是他最恐惧、想要逃避的时候，因为饭堂很小、很拥挤，声音嘈杂，每次LY打饭都会大叫着跑出去。
3.攻击性：开学的时候有一位老师吼了一直没睡觉的LY，LY立即逃到床下躲起来。老师拿起棍子想赶他出来，LY抢过棍子攻击了老师。有时天气燥热，LY会很躁动，然后逃跑，老师叫同学帮忙抓回他，他会甩开同学或者攻击他们。
, 百拇医药
4.喜悦：当老师播放安静的音乐时，他会在教室里自由地转圈跳舞；在计算机课的自由活动时间，他喜欢打开页面，输入网页小游戏，开始“打怪兽”；课间娱乐时，每逢看到打架、暴力、爆炸等动画场面，他都表现得很喜悦。
5.固执：每天LY会同一时间去厕所，按同一路线从宿舍进入教室，每天都画同一种事物，每次喝完水都去小便等等。
6.其他：刚开学的阶段，大家对新环境都比较陌生，LY会一直在教室里转圈，并在嘴里发出“啊——”的声音。
(四)确立目标
LY的情绪随着情境的改变而稍有变化，每到固定的场合和情境，LY便有固定的情绪表现方式，有时甚至是威胁性的方式。根据LY的评估结果分析，将对LY实施个人与团体的绘画疗法。先通过个人画直线、形状等以及集体的任意绘画和涂鸦来进行热身练习，使LY熟悉绘画疗法，激发起他的兴趣，帮助降低其对绘画治疗体验的敏感性，使他能够放松下来，全身心地投入到治疗中，将思想和情感尽可能地表达出来。其中一部分绘画需要转移他的注意力，疏导他因刻板行为而导致的情绪。还需要用绘画中不同的房子和场景来探讨他的情感与情绪的健康状态。另一方面，需要通过自发性绘画，引导学生用非威胁性方式表达出他们的情绪，以挖掘他们内在的无法表达的潜意识内容。团体绘画与个人绘画的交替进行，有助于提高他们的沟通技术，使他们在交往上有所改善，从而干扰其情绪。, 百拇医药(张悦)
〔关键词〕绘画；孤独症；儿童；情绪
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684(2018)05-0043-04
一、引言
绘画治疗是美术治疗的方法之一。美术治疗(art therapy)[1]是二战后在欧美兴起并正在发展中的一门跨学科的专业领域，它尝试通过让当事人/患者/创造者在与专业美术治疗师建立一定信任关系的前提下，进行绘画、雕塑等各种美术创造活动，并围绕作品开展多维度的互动活动(如解析作品)来达到治疗目的[2]。当今，国外文献提供给大众的专业性支持较为完善，人们可以通过查阅各种刊物及手册获得专业帮助，专业人员为具有特殊需要的家庭及学校提供了各种艺术治疗手册，使具有需要的儿童能够在专业性服务机构之外获得康复促进及艺术治疗的疗效巩固[3]。使用艺术治疗中的绘画治疗对孤独症进行干预，观察其情绪的变化，能够帮助孤独症儿童缓解情绪问题，为教育工作者和患者家庭提供适当的建议。
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二、研究过程
(一)研究对象个案介绍
1. LY与研究者的关系
LY是本人所研究的对象，本人是他的绘画老师兼班主任以及生活辅导教师，与其相处已有三年多。LY对陌生人会感到恐惧，但对长期陪着他的人没有太多的抵抗，会有眼神接触以及其他方面的简单交流。
2.家庭情况
父亲刘某(已逝)，母亲陈某(改嫁)，祖父刘某(退休)，伯父刘某(教师)。父亲刘某生前与母亲陈某因感情不和而闹离婚，父亲之后因病去世，惟一的孩子便由祖父一直收养，由于孩子一直处于被放养的教养模式，缺少个别化教育，整天看电视，一开口就是广告语和动画片。后来虽然伯父刘某常去看他，对他进行一些训练与教育，但短期的效果不明显，之后便让孩子寄宿于清远某特殊教育学校。
, 百拇医药
3.个人情况
LY，男，清远市人，10岁，于2011年9月就读于清远市某特殊教育学校。出生时未发现异常。2岁左右开始学说话，但后来讲话越来越退步，3岁几乎整整一天一个字也不讲，拒绝与外界交流。2010年2月，LY被儿童医院诊断为孤独症。干预前对他进行诊断，符合1994年美国精神障碍诊断统计手册(第4版)孤独症的诊断标准。并采用龚耀先等人修订的《韦氏儿童智力量表(R)-第四版中文版》[4]做智力评估：显示言语智商(VIO)70，操作智商(PIQ)114，总智商92。其中领悟分最低，为2分；木块图案分最高，为16分。言语智商(VIQ)与操作智商(PIQ)不平衡，相差≥15分可作为判断一侧脑功能障碍的证据之一[5]。智力结构不平衡是造成儿童学习困难的一个重要因素[6]，而绘画治疗可以影响LY的情绪，继而通过情绪来影响他的学习状况，这是本文所研究的重要内容。
(二)评估
目前我国没有对孤独症儿童情绪评估的具体量表。本文主要采用的是孤独症儿童行为评量表[7]里的“情绪表现”一项来对LY进行评估。由于LY的心理年龄及表达能力都较低，在研究中对LY的评估主要是通过家长对LY的观察记录以及研究者对LY和LY家长的访谈记录进行。对LY的情绪评估如表1，每一项内容侧重于评估LY在不同环境下各种情绪的表现方式，不是LY对脱离环境的自我(孤独自我)的行为认识。
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(三)评估结果分析
LY的自我世界相对封闭，他眼中的世界很狭窄，但不论其世界有多么狭窄，依然会有一些因素使其情绪发生变化。在研究过程中，这部分资料是通过研究者对LY的老师、家长的访谈及对LY的评估与观察得到的。整理如表1。
1.生气：在学校，LY沉浸于自己的世界里，他常忘记自己所处的环境，但对自己所摆设的固定物品都记得，只要有人挪动，他便焦躁不安。每次爷爷来接他，有时会晚点，这时他会与老师产生激烈的对抗，情绪十分糟糕，甚至大哭。
2.逃避厌恶：每当在封闭的室内举行活动，LY会捂起自己的耳朵，嘴里发出“啊、嗯”等叫声，噪音比较大时，他会捂着耳朵跑走。每次在食堂吃饭是他最恐惧、想要逃避的时候，因为饭堂很小、很拥挤，声音嘈杂，每次LY打饭都会大叫着跑出去。
3.攻击性：开学的时候有一位老师吼了一直没睡觉的LY，LY立即逃到床下躲起来。老师拿起棍子想赶他出来，LY抢过棍子攻击了老师。有时天气燥热，LY会很躁动，然后逃跑，老师叫同学帮忙抓回他，他会甩开同学或者攻击他们。
, 百拇医药
4.喜悦：当老师播放安静的音乐时，他会在教室里自由地转圈跳舞；在计算机课的自由活动时间，他喜欢打开页面，输入网页小游戏，开始“打怪兽”；课间娱乐时，每逢看到打架、暴力、爆炸等动画场面，他都表现得很喜悦。
5.固执：每天LY会同一时间去厕所，按同一路线从宿舍进入教室，每天都画同一种事物，每次喝完水都去小便等等。
6.其他：刚开学的阶段，大家对新环境都比较陌生，LY会一直在教室里转圈，并在嘴里发出“啊——”的声音。
(四)确立目标
LY的情绪随着情境的改变而稍有变化，每到固定的场合和情境，LY便有固定的情绪表现方式，有时甚至是威胁性的方式。根据LY的评估结果分析，将对LY实施个人与团体的绘画疗法。先通过个人画直线、形状等以及集体的任意绘画和涂鸦来进行热身练习，使LY熟悉绘画疗法，激发起他的兴趣，帮助降低其对绘画治疗体验的敏感性，使他能够放松下来，全身心地投入到治疗中，将思想和情感尽可能地表达出来。其中一部分绘画需要转移他的注意力，疏导他因刻板行为而导致的情绪。还需要用绘画中不同的房子和场景来探讨他的情感与情绪的健康状态。另一方面，需要通过自发性绘画，引导学生用非威胁性方式表达出他们的情绪，以挖掘他们内在的无法表达的潜意识内容。团体绘画与个人绘画的交替进行，有助于提高他们的沟通技术，使他们在交往上有所改善，从而干扰其情绪。, 百拇医药(张悦)
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