危机干预六步法，助学生转危为安(1)
〔摘要〕随着时代的发展，学生心理健康越来越被重视，而学生自杀也逐渐成为社会日益关注的一个话题。本文结合真实案例，对一起小学生自杀心理危机干预的方法、过程进行了梳理和总结，以期得出可资借鉴的经验。
〔关键词〕心理危机干预；自杀心理；个体辅导
〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章編号〕1671-2684(2018)23-0047-05
缘起：获知危机事件信息
2016年11月5日，学校德育处打电话告知，学校四年级有一女生H，三次给老师留下遗书说要自杀，最近一次事件发生在11月3日中午。德育处要求心理老师介入，实施心理危机干预。获知信息后心理辅导老师做了如下工作。
(1)收集整理资料及评估。
, http://www.100md.com
(2)制订有针对性的自杀心理危机干预计划。
(3)实施危机干预。
一、 理论指导和工作目标
理论指导：自杀危机干预主要针对有可能诱发自杀行为发生的种种因素，在不同的发展阶段，采取不同的干预策略，最终目的在于预防自杀，降低自杀率。按照自杀所处的时期，可以将自杀危机干预分为心理健康的普适性干预、自杀危机前的预防性干预、自杀危机当下的过程性干预和自杀危机后的维护性干预四个阶段。做好自杀的善后工作有两点要关注：一是重视对自杀未遂者心理修复；二是要关注自杀死亡发生后，周围群体的心理修复。
具体操作采用危机干预六步法：
第一步：确定问题(评估和收集资料)
第二步：确保求助者安全
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第三步：给予支持(主要是倾听而非采取行动)
第四步：提出并验证可变通的应对方式
第五步：制订计划
第六步：得到承诺
危机干预工作者要将对求助者的评估贯穿整个六步法的干预过程。
工作目标：根据以上理论，确定本次干预属于自杀危机后的维护性干预，主要是通过个体辅导评估想自杀学生的真实想法，以便完成该生的心理修复及制定后期辅导方案。
二、成立学生心理危机干预工作领导小组
领导小组由学校分管学生工作的校领导任组长，成员由校团委、德育处、年级组长、校医、心理咨询室等单位负责人担任，办公室设在心理咨询室。学生心理危机干预工作领导小组的职责是，全面规划和领导我校学生心理危机干预工作，督促有关部门认真履行危机干预工作的职责，为重大危机事件的处理做出决策。
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三、个体自杀心理危机干预过程
第一步：确定问题(评估和收集资料)
(一)社会调查资料
心理教师分别与班主任和班级学生交谈，收集资料如下。
学生H，10岁，四年级学生，独生女。家庭完整，本地人，爸爸小学文化，妈妈初中文化。因为是家族中最小的一个孩子，爷爷奶奶非常宠溺，满足她的一切要求，妈妈比较迁就，爸爸脾气比较暴躁，但在零花钱上对孩子有求必应。
H性格暴躁、易怒，发生了三次留下遗书准备自杀的事件。每次自杀都是当着老师的面，在被其他学生激怒或者有事不合心意时出现，老师对该生除了哄劝开导别无他法。前两次事件发生后，班主任找家长进行了沟通。家长反映，该生在家没有发生过任何类似情况，对于该类事件家长进行了简单的批评教育。该生在发生了该事件后，在老师的劝说下情绪稳定，之后对班主任老师非常黏腻，也越发任性，出现由于一句话的批评而冲进厕所躲避两节课，无论谁劝说都无效的情况。班主任对待学生的心态是因怕而不惹、不管。
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所处环境：H所在班是全校出名的问题班，班里学生比较易怒、浮躁、不理解老师的好意。从一年级到四年级几乎每学期都换老师，无论是语文老师、数学老师，还是其他的科任老师，都反映班级难管，学生注意力不容易集中，课堂效率低下。学生之间非常容易发生冲突，相互之间互不谦让，不会互帮互助。
本来要联系学生家长，但是班主任联系后家长不愿到学校和心理老师沟通，只是通过电话和班主任进行了沟通。
(二)对该危机案例的心理评估
1.个性特征、行为表现(自述与观察)
(1)争强好胜，爱替朋友打抱不平
(2)和同学产生纠纷后，通过武力的方式解决
(3)在和同学相处中，容易发怒，喜欢控制他人
, 百拇医药
(4)不喜欢采用自杀威胁的方式，事后经常感到后悔
(5)情绪化，不分上课下课，只要不愉快就会生气发怒
(6)行为举止正常
(7)愿意学习改变
(8)不是真的想要自杀
2.自杀心理危机发生的原因
该生不是真的想要自杀，而是没有学会合理表达情绪。另外，该生从父亲那里习得了“不听话—扔到楼下—听话”的行为控制模式，手段都是杀死自己，只不过控制对象由自己变为他人。留下遗书想要自杀，只是该生过激情绪支配下的、以生命要挟的行为模式再现。
3.自杀风险评估
, http://www.100md.com 通过与该生交谈，了解到其有自杀的说法，但不是真的想死，无自杀自伤的计划。通过自杀风险评估表测评(见表1)，评分为0；有3次实施留下遗书自杀的经历，只是为了威胁，真实意图并不是想死，评分为1；尚处于小学阶段，现实生活压力表现为亲子矛盾和同学冲突，评分为1；有支持资源却支持不力：亲子关系不好，爸爸经常会威胁不听话就扔到楼下，班级氛围松散，经常更换老师，评分为1；同伴关系欠佳，常有冲突，无临床诊断，无精神类疾病，评分为0。总分为3，自杀风险不大。但是，该生个性暴躁易怒，较为情绪化，易激惹，不排除冲动下做出过激行为的可能。
4.定性评估
该生愤怒时会随意发泄，以死威胁，随后感到后悔，表现为精神活动内在协调一致。其人格特征很稳定，自己自知和老师、同学了解一致，依据病与非病三原则，该个案属于非精神病类问题。, http://www.100md.com(林瑛?安翠)
〔关键词〕心理危机干预；自杀心理；个体辅导
〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章編号〕1671-2684(2018)23-0047-05
缘起：获知危机事件信息
2016年11月5日，学校德育处打电话告知，学校四年级有一女生H，三次给老师留下遗书说要自杀，最近一次事件发生在11月3日中午。德育处要求心理老师介入，实施心理危机干预。获知信息后心理辅导老师做了如下工作。
(1)收集整理资料及评估。
, http://www.100md.com
(2)制订有针对性的自杀心理危机干预计划。
(3)实施危机干预。
一、 理论指导和工作目标
理论指导：自杀危机干预主要针对有可能诱发自杀行为发生的种种因素，在不同的发展阶段，采取不同的干预策略，最终目的在于预防自杀，降低自杀率。按照自杀所处的时期，可以将自杀危机干预分为心理健康的普适性干预、自杀危机前的预防性干预、自杀危机当下的过程性干预和自杀危机后的维护性干预四个阶段。做好自杀的善后工作有两点要关注：一是重视对自杀未遂者心理修复；二是要关注自杀死亡发生后，周围群体的心理修复。
具体操作采用危机干预六步法：
第一步：确定问题(评估和收集资料)
第二步：确保求助者安全
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第三步：给予支持(主要是倾听而非采取行动)
第四步：提出并验证可变通的应对方式
第五步：制订计划
第六步：得到承诺
危机干预工作者要将对求助者的评估贯穿整个六步法的干预过程。
工作目标：根据以上理论，确定本次干预属于自杀危机后的维护性干预，主要是通过个体辅导评估想自杀学生的真实想法，以便完成该生的心理修复及制定后期辅导方案。
二、成立学生心理危机干预工作领导小组
领导小组由学校分管学生工作的校领导任组长，成员由校团委、德育处、年级组长、校医、心理咨询室等单位负责人担任，办公室设在心理咨询室。学生心理危机干预工作领导小组的职责是，全面规划和领导我校学生心理危机干预工作，督促有关部门认真履行危机干预工作的职责，为重大危机事件的处理做出决策。
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三、个体自杀心理危机干预过程
第一步：确定问题(评估和收集资料)
(一)社会调查资料
心理教师分别与班主任和班级学生交谈，收集资料如下。
学生H，10岁，四年级学生，独生女。家庭完整，本地人，爸爸小学文化，妈妈初中文化。因为是家族中最小的一个孩子，爷爷奶奶非常宠溺，满足她的一切要求，妈妈比较迁就，爸爸脾气比较暴躁，但在零花钱上对孩子有求必应。
H性格暴躁、易怒，发生了三次留下遗书准备自杀的事件。每次自杀都是当着老师的面，在被其他学生激怒或者有事不合心意时出现，老师对该生除了哄劝开导别无他法。前两次事件发生后，班主任找家长进行了沟通。家长反映，该生在家没有发生过任何类似情况，对于该类事件家长进行了简单的批评教育。该生在发生了该事件后，在老师的劝说下情绪稳定，之后对班主任老师非常黏腻，也越发任性，出现由于一句话的批评而冲进厕所躲避两节课，无论谁劝说都无效的情况。班主任对待学生的心态是因怕而不惹、不管。
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所处环境：H所在班是全校出名的问题班，班里学生比较易怒、浮躁、不理解老师的好意。从一年级到四年级几乎每学期都换老师，无论是语文老师、数学老师，还是其他的科任老师，都反映班级难管，学生注意力不容易集中，课堂效率低下。学生之间非常容易发生冲突，相互之间互不谦让，不会互帮互助。
本来要联系学生家长，但是班主任联系后家长不愿到学校和心理老师沟通，只是通过电话和班主任进行了沟通。
(二)对该危机案例的心理评估
1.个性特征、行为表现(自述与观察)
(1)争强好胜，爱替朋友打抱不平
(2)和同学产生纠纷后，通过武力的方式解决
(3)在和同学相处中，容易发怒，喜欢控制他人
, 百拇医药
(4)不喜欢采用自杀威胁的方式，事后经常感到后悔
(5)情绪化，不分上课下课，只要不愉快就会生气发怒
(6)行为举止正常
(7)愿意学习改变
(8)不是真的想要自杀
2.自杀心理危机发生的原因
该生不是真的想要自杀，而是没有学会合理表达情绪。另外，该生从父亲那里习得了“不听话—扔到楼下—听话”的行为控制模式，手段都是杀死自己，只不过控制对象由自己变为他人。留下遗书想要自杀，只是该生过激情绪支配下的、以生命要挟的行为模式再现。
3.自杀风险评估
, http://www.100md.com 通过与该生交谈，了解到其有自杀的说法，但不是真的想死，无自杀自伤的计划。通过自杀风险评估表测评(见表1)，评分为0；有3次实施留下遗书自杀的经历，只是为了威胁，真实意图并不是想死，评分为1；尚处于小学阶段，现实生活压力表现为亲子矛盾和同学冲突，评分为1；有支持资源却支持不力：亲子关系不好，爸爸经常会威胁不听话就扔到楼下，班级氛围松散，经常更换老师，评分为1；同伴关系欠佳，常有冲突，无临床诊断，无精神类疾病，评分为0。总分为3，自杀风险不大。但是，该生个性暴躁易怒，较为情绪化，易激惹，不排除冲动下做出过激行为的可能。
4.定性评估
该生愤怒时会随意发泄，以死威胁，随后感到后悔，表现为精神活动内在协调一致。其人格特征很稳定，自己自知和老师、同学了解一致，依据病与非病三原则，该个案属于非精神病类问题。, http://www.100md.com(林瑛?安翠)