直面真实自我(1)
[摘要]一百多年前，弗洛伊德创立了精神分析理论，至今精神分析疗法已发展成为最有影响力的治疗体系之一，也是学校心理咨询师借以深刻理解学生心理问题和帮助学生人格健康成长的有效工具。本案例借助经典精神分析中的投射技术，分析自我心理学中的自我防御机制和客体关系理论中的主客体关系，帮助来访者直面不敢面对的自我，提升其自我认知。
[关键词]精神分析技术;OH卡牌;自我防御機制;自我认知
[中图分类号]G44 [文献标识码]B [文章编号]1671-2684(2019)17-0039-04
一、个案背景
来访者是我校高三女生，家中四口人，父亲无固定职业，挖笋是其主要收入来源，其他更多时间是玩牌;母亲在工厂上班，在家的时间不多，有时候一个月甚至三个月才回家一次。有一个读初一的弟弟，两人感情一般。来访者和弟弟从出生后就由奶奶带，和奶奶感情深厚，而奶奶在来访者8岁时离世。
二、自述与他人反映
1. 自述
小学成绩很好，是父母的骄傲;初中，因为自己有风湿方面的疾病，学习成绩下降;高中，病情有所好转，成绩尚可，但是还未达到自己的预期。母亲性格强势，凡事都得顺着她的意。自己时常因为卫生习惯差而被母亲责骂，有时候甚至会被母亲拽住辫子疾声训斥。事后虽有不悦，但是自觉不该怨恨母亲如此对待自己，因为母亲为这个家付出太多，着实不容易。与母亲相比，和父亲相处的时间更长，但是却谈不上感情深厚，觉得父亲并未承担起家庭的责任，除了出笋季忙碌些，其余时间均游手好闲，自己甚至有点怨恨父亲。但是总的来说，父母两个为了维持这个家庭付出很多，而自己却未能以更好的成绩来回报他们，因此很多时候觉得内疚和自责。至于人际交往方面，除了隔壁班一个从初中就认识的同学和自己关系尚可，在现在的班级里基本没什么朋友，很多时候都是独来独往。对此自己也未觉得有什么不好，并不觉得一个人独处有什么让自己不适的地方。
2. 班主任反映
班主任主要反映了以下问题：(1)莫名发笑，让班级和寝室同学感到害怕;(2)敏感：一点小事或者别人一次细碎的谈话都会让她猜疑，觉得是在说自己;(3)不注意卫生：很少在学校洗澡或者洗头，甚至天气很热时也不洗;(4)自述身体有不适，经常头脑空白。
3. 咨询师观察
该生仪表整洁，身上和头发均无异味，说话逻辑和对答反应无异常，在谈话期间未出现莫名发笑。咨询师告诉来访者这次谈话是一次高考前的心理调研，每班随机选择几名同学前来咨询室了解情况。每当谈及其家庭的时候，来访者均会掩面低头沉默甚至哽咽，有时候甚至会表示，是否可以结束该话题。此外，来访者在整个谈话中不下5次重复“我和他们不一样”这句话，抓住这一点让其具体说明，来访者自觉想到了自己莫名发笑的行为。
三、评估分析
SCL-90测试显示，该生的心理健康状况不佳，存在或明显存在某些症状，包括主观感觉身体不适，存在强迫症状，存在抑郁症状，存在焦虑症状，存在精神病性症状。
四、咨询过程
第一次咨询：洞悉基本情况，消除防备心理。
此案并非来访者主动前来心理室咨询，而是班主任觉得该生存在异常，并建议学生来心理咨询室和心理老师聊聊。同时一再嘱咐心理老师不要告知学生，是老师提议让学生前来接受咨询，以及千万不要提及老师觉得该生存在异常行为表现。希望咨询老师找一个合理的话题切入，不要引起该生的猜疑，以免触及该生的敏感思绪。
遵照班主任的嘱托，为了尽量不让此次谈话像一次心理咨询，咨询师从以下几个话题切入来洞悉来访者：1.为了消除来访者的恐惧甚至抗拒心理，咨询师向来访者解释，此次谈话仅是一次高考前的心理调研，会从高三年级中随机抽取一些学生，因此对象不会仅有她一人。2.从近期的学习成绩展开，询问来访者的高考目标，得知她自觉身体不适会拖累学习成绩，咨询师趁机深入了解有何身体不适，就此谈到莫名发笑问题，来访者解释这种笑是一种“潜意识”的笑，是在意识因为脑部缺氧处于晕乎状态下发出的笑。3.当询问父母对其有何期望时，来访者掩面低头，甚至有点哽咽，为自己未能达到父母的期望而内疚甚至自责。
第二次咨询：投射——借助心灵明镜认知原生家庭中的自我。
一星期后，来访者如约来到心理咨询室。鉴于来访者在第一次咨询中较沉默少言，此次咨询，咨询师邀请来访者体验OH卡牌，并向来访者介绍了OH卡牌的由来和操作规则，来访者思考后接受邀约。双方商议后，确定此次OH卡牌体验的主题：自我。
咨询第一阶段
咨询师让来访者带着感情地洗牌，将卡牌图案朝下摊开，然后用连带潜意识的左手抽取6张图卡，按抽取先后顺序排列成自己喜欢的图案。此次咨询征询来访者意见只抽取图卡。依据抽取先后顺序逐张翻开图卡，每张问三个基本问题，依次是：你看到了什么？你想到了什么？联系现实生活，你得到了哪些感悟和启发？
图1：火车站站长在举手制止违规行为。来访者想到了周末去医院做胃镜时，公交车上人很多，有些人还插队，这让她很难受。自己在有人经过身边时会努力让出一条道让他人通过，这样做让自己觉得很舒服。认为社会有它本身的规则，需要遵守，所以有些事是不能做的。
图2：一个四五十岁的人(男女都可)在海边，为生活上的很多事迷茫不知所措。觉得自己现在需要考虑的事情基本上都是和学习有关，而画中的这个人要考虑的事很多，不只有学习，所以虽然觉得自己现在也有迷茫，但是画中这位四五十岁的人为了生活更迷茫。, http://www.100md.com(陈安娜)
[关键词]精神分析技术;OH卡牌;自我防御機制;自我认知
[中图分类号]G44 [文献标识码]B [文章编号]1671-2684(2019)17-0039-04
一、个案背景
来访者是我校高三女生，家中四口人，父亲无固定职业，挖笋是其主要收入来源，其他更多时间是玩牌;母亲在工厂上班，在家的时间不多，有时候一个月甚至三个月才回家一次。有一个读初一的弟弟，两人感情一般。来访者和弟弟从出生后就由奶奶带，和奶奶感情深厚，而奶奶在来访者8岁时离世。
二、自述与他人反映
1. 自述
小学成绩很好，是父母的骄傲;初中，因为自己有风湿方面的疾病，学习成绩下降;高中，病情有所好转，成绩尚可，但是还未达到自己的预期。母亲性格强势，凡事都得顺着她的意。自己时常因为卫生习惯差而被母亲责骂，有时候甚至会被母亲拽住辫子疾声训斥。事后虽有不悦，但是自觉不该怨恨母亲如此对待自己，因为母亲为这个家付出太多，着实不容易。与母亲相比，和父亲相处的时间更长，但是却谈不上感情深厚，觉得父亲并未承担起家庭的责任，除了出笋季忙碌些，其余时间均游手好闲，自己甚至有点怨恨父亲。但是总的来说，父母两个为了维持这个家庭付出很多，而自己却未能以更好的成绩来回报他们，因此很多时候觉得内疚和自责。至于人际交往方面，除了隔壁班一个从初中就认识的同学和自己关系尚可，在现在的班级里基本没什么朋友，很多时候都是独来独往。对此自己也未觉得有什么不好，并不觉得一个人独处有什么让自己不适的地方。
2. 班主任反映
班主任主要反映了以下问题：(1)莫名发笑，让班级和寝室同学感到害怕;(2)敏感：一点小事或者别人一次细碎的谈话都会让她猜疑，觉得是在说自己;(3)不注意卫生：很少在学校洗澡或者洗头，甚至天气很热时也不洗;(4)自述身体有不适，经常头脑空白。
3. 咨询师观察
该生仪表整洁，身上和头发均无异味，说话逻辑和对答反应无异常，在谈话期间未出现莫名发笑。咨询师告诉来访者这次谈话是一次高考前的心理调研，每班随机选择几名同学前来咨询室了解情况。每当谈及其家庭的时候，来访者均会掩面低头沉默甚至哽咽，有时候甚至会表示，是否可以结束该话题。此外，来访者在整个谈话中不下5次重复“我和他们不一样”这句话，抓住这一点让其具体说明，来访者自觉想到了自己莫名发笑的行为。
三、评估分析
SCL-90测试显示，该生的心理健康状况不佳，存在或明显存在某些症状，包括主观感觉身体不适，存在强迫症状，存在抑郁症状，存在焦虑症状，存在精神病性症状。
四、咨询过程
第一次咨询：洞悉基本情况，消除防备心理。
此案并非来访者主动前来心理室咨询，而是班主任觉得该生存在异常，并建议学生来心理咨询室和心理老师聊聊。同时一再嘱咐心理老师不要告知学生，是老师提议让学生前来接受咨询，以及千万不要提及老师觉得该生存在异常行为表现。希望咨询老师找一个合理的话题切入，不要引起该生的猜疑，以免触及该生的敏感思绪。
遵照班主任的嘱托，为了尽量不让此次谈话像一次心理咨询，咨询师从以下几个话题切入来洞悉来访者：1.为了消除来访者的恐惧甚至抗拒心理，咨询师向来访者解释，此次谈话仅是一次高考前的心理调研，会从高三年级中随机抽取一些学生，因此对象不会仅有她一人。2.从近期的学习成绩展开，询问来访者的高考目标，得知她自觉身体不适会拖累学习成绩，咨询师趁机深入了解有何身体不适，就此谈到莫名发笑问题，来访者解释这种笑是一种“潜意识”的笑，是在意识因为脑部缺氧处于晕乎状态下发出的笑。3.当询问父母对其有何期望时，来访者掩面低头，甚至有点哽咽，为自己未能达到父母的期望而内疚甚至自责。
第二次咨询：投射——借助心灵明镜认知原生家庭中的自我。
一星期后，来访者如约来到心理咨询室。鉴于来访者在第一次咨询中较沉默少言，此次咨询，咨询师邀请来访者体验OH卡牌，并向来访者介绍了OH卡牌的由来和操作规则，来访者思考后接受邀约。双方商议后，确定此次OH卡牌体验的主题：自我。
咨询第一阶段
咨询师让来访者带着感情地洗牌，将卡牌图案朝下摊开，然后用连带潜意识的左手抽取6张图卡，按抽取先后顺序排列成自己喜欢的图案。此次咨询征询来访者意见只抽取图卡。依据抽取先后顺序逐张翻开图卡，每张问三个基本问题，依次是：你看到了什么？你想到了什么？联系现实生活，你得到了哪些感悟和启发？
图1：火车站站长在举手制止违规行为。来访者想到了周末去医院做胃镜时，公交车上人很多，有些人还插队，这让她很难受。自己在有人经过身边时会努力让出一条道让他人通过，这样做让自己觉得很舒服。认为社会有它本身的规则，需要遵守，所以有些事是不能做的。
图2：一个四五十岁的人(男女都可)在海边，为生活上的很多事迷茫不知所措。觉得自己现在需要考虑的事情基本上都是和学习有关，而画中的这个人要考虑的事很多，不只有学习，所以虽然觉得自己现在也有迷茫，但是画中这位四五十岁的人为了生活更迷茫。, http://www.100md.com(陈安娜)