恐惧上学的女生(1)
关键词：学校恐惧；合理情绪治疗；意象对话
一、收集临床资料
开学第一天，杨某(女)，因恐惧上学，在母亲(后母)的陪同下来到我校心理辅导室求助。
初次见面，给人的印象深刻。她的神态显得很疲倦，眼圈略有些发黑，表明她连日睡眠不足。说话声音低沉而无力。她斜靠在椅子上，低着头，头发蓬乱。垂下的头发挡住大半边脸。脸上似有不洁的泪痕。衣着宽松而较整洁。十指涂有粉红色的指甲油。特别引人注目的是，左手食指指甲有相反的两个箭头，一支为大红色，另一支为黄绿色。有较好的合作态度,有求助愿望，自知力良好。
来访者陈述：我是高中二年级学生。我们班在高一下学期开学之际，换了一个年轻男性班主任。有一次，我和他的目光对视时感到莫名其妙的恐惧。渐渐地，我特别在乎别人怎么看我。我无法集中注意力听课，学习成绩下降。后来，身体感觉越来越不舒服，害怕上学，呆在家中一年。后来，父亲把我转到原来读初中的那所学校继续上学。可是，时过境迁，班主任换了，原来要好的同学走了，心情并未好转。勉强上了两周课，身体越来越不舒服。给父亲打了个电话，父亲开车把我接回家。在家里喜欢照镜子，抹化妆品，喜欢睡在床上吃零食、听歌。也想过要上学，但又害怕上学。
, 百拇医药
会谈中，我了解到来访者的成长史。她，1990年出生于知识分子家庭，父母是高校教师，出生及发育正常。八个月大的时候，父母忙于攻读博士，无暇顾及小孩，把她送到四川老家，由爷爷奶奶护养。四岁那年父母离婚。离婚后父亲和现在的后妈结婚。后妈把她接到广州上幼儿园，并建立起良好的母女关系。七岁那年，她有了一个同父异母的弟弟。后来父亲下海经商，家庭教育主要由后妈承担。父母对她的期望很高。求助者幼年胆小，性格内向，敏感多疑，从不与同伴争吵。初三时学习状态最佳，成绩良好。高一下学期开始，身感不适，恐惧上学。
几句客套话之后，咨询师与来访者有以下对话。
咨询师：你能和我说说你害怕上学的事吗？
来访者：每次父母定下时间对我说某月某日要上学啦，我心里就害怕。为了使父母高兴，我就暂时答应他们去上学的要求。但是，真正到了要上学的前几天，我就开始紧张，晚上睡不好觉。到了上学那一天，我就特别害怕不愿去上学了。父母亲很不理解，反复质问：“答应得好好的要去上学，为什么到了学校门口又不肯进去了？” 今天就是这样，特紧张，昨晚又没睡好。
, http://www.100md.com
咨询师：到学校你怕什么？
来访者：我很在乎别人怎么看我。我总在琢磨着同学怎么看我，老师怎么看我。有一次，有一个男生用不友好的目光盯着我，我又害怕又生气。最后，我也用愤怒的目光瞪回他。
咨询师：如果你现在坐在教室里，想像一下将会有什么事情发生。
来访者：会有很多眼睛看着我，我会一分钟也坐不稳，我会不停地看着手表，数着时间，着急地等待着下课的铃声。铃声一响，我就会飞出教室，冲出校园，躲进家里。
咨询师：能不能给我讲讲你对上学是怎样看的？
来访者：去学校会被老师和同学看不起，过不了几天我又会停学在家，那不是更没有面子、更会被别人嘲笑吗？不如在别人还没有认识我之前就不去上学为好。
, http://www.100md.com 咨询师：近来你上过街或去过超市吗？害怕超市里的人吗？
来访者：不害怕，他们又不认识我，我不怕。
她还告诉我，她怀念过去的美好时光，对未来茫然不知所措。说到伤心激动时，大串大串的眼泪往下掉。
我本想给她作症状自评量表(SCL-90)测试，但来访者和其母亲认为已在医院测量过，而且症状明显，表示没必要再测。从尊重她们权利的角度出发，未进行心理测量。
二、心理评估与诊断
根据不同途径收集到的临床资料，对来访者作出心理评估-诊断：
(1)直接诱因是缺少关爱。来访者幼年缺少父母爱抚，在父亲重组家庭之后得到了温暖，但好景不长，又受到诸多生活事件的影响，如弟弟的出生使自己失宠、学校环境的改变、与男友分离、高中学习压力大、家庭出现不和，特别是父亲下海经商常常不在家，使家庭发生争吵等。
, 百拇医药
(2)不合理的信念和最初偶然生病在家，即刻得到了父母的关爱，在潜意识里找回了温暖，以此逃避学习压力，随后行为发生次数增多，最后以恐惧上学为主要表现症状固定下来。来访者的临床表现主要是“去学校上学或在学校环境出现恐惧、焦虑情绪和回避行为，而在非学校环境或不去上学可表现正常”。
(3)诊断及依据。来访者符合主客观统一性原则，有自知力，无幻觉妄想；符合精神活动一致性原则，知情意协调一致；符合个性相对稳定性原则，个性稳定，可排除精神病。
根据许又新教授提出的神经症临床评定方法：(1)病程：三个月到一年为中程，评分2；(2)精神痛苦程度：病人几乎完全无法摆脱，评分3；(3)社会功能：社会功能受损，不得不休病假退学在家，对学校完全回避，评分3。来访者总评分8，大于6分，诊断为神经症成立。
符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)的亚型编码分类43.1恐惧症。诊断为学校恐惧症。
, http://www.100md.com
同时与逃学进行鉴别。“逃学通常无明显的类似于学校恐惧症那样的情绪表露，学习上往往有长期困难，且也有其他违纪行为。父母常常不知道儿童不去上学或从学校逃出在外游戏或游荡”，学校恐惧症则不然。
三、心理咨询和治疗
首先确定主要问题。本案最终需要解决的问题是协助来访者克服上学恐惧，具体需要解决的问题是：(1)帮助来访者领悟不合理的信念是引起了情绪及行为的后果。(2)帮助来访者领悟功能行为失调带来的附带获益。(3)调整家庭教养方式，帮助父母分析自己的行为方式和个性特征对来访者产生的负面影响，降低来访者对父母的过分依赖及父母对其过高的学业期望值。
确定近期目标：(1)给予心理支持，耐心倾听来访者的痛苦和困惑，与其建立良好的咨访关系。(2)向来访者介绍有关理论和治疗技术，帮助来访者领悟不合理的信念是引起情绪及行为的后果，以调整其不适应行为。(3)帮助来访者领悟并放弃功能行为失调带来的附带获益，要敢于面对现实，才会对改变其不良行为和情绪有帮助。(4)帮助其父母调整家庭教养方式，建立起良好的亲子关系。(5)具体目标是逐步脱敏把最高焦虑等级降低到20以下(最高等级100，见下文)。
, 百拇医药
确定长远目标：教会来访者管理自己的情绪，学会与他人建立互惠互利的关系，以适应学校和融入社会生活。
在咨询过程中，咨询师对来访者采取了两种主要的治疗方法。
第一种方法：采用认知行为治疗。
第一步：向来访者介绍认知行为治疗的理论和技术。它是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。其代表是艾利斯的合理情绪行为疗法。其基本理论主要是ABC理论。
合理情绪治疗(简称RET)是二十世纪五十年代由艾利斯(A.ElliS)在美国创立的。基本理论主要是ABC理论。他认为：人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。在ABC理论模式中，A是指诱发性事件(Activating events)；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念(Beliefs)，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果(Consequences)。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终就会导致情绪障碍的产生。, 百拇医药
一、收集临床资料
开学第一天，杨某(女)，因恐惧上学，在母亲(后母)的陪同下来到我校心理辅导室求助。
初次见面，给人的印象深刻。她的神态显得很疲倦，眼圈略有些发黑，表明她连日睡眠不足。说话声音低沉而无力。她斜靠在椅子上，低着头，头发蓬乱。垂下的头发挡住大半边脸。脸上似有不洁的泪痕。衣着宽松而较整洁。十指涂有粉红色的指甲油。特别引人注目的是，左手食指指甲有相反的两个箭头，一支为大红色，另一支为黄绿色。有较好的合作态度,有求助愿望，自知力良好。
来访者陈述：我是高中二年级学生。我们班在高一下学期开学之际，换了一个年轻男性班主任。有一次，我和他的目光对视时感到莫名其妙的恐惧。渐渐地，我特别在乎别人怎么看我。我无法集中注意力听课，学习成绩下降。后来，身体感觉越来越不舒服，害怕上学，呆在家中一年。后来，父亲把我转到原来读初中的那所学校继续上学。可是，时过境迁，班主任换了，原来要好的同学走了，心情并未好转。勉强上了两周课，身体越来越不舒服。给父亲打了个电话，父亲开车把我接回家。在家里喜欢照镜子，抹化妆品，喜欢睡在床上吃零食、听歌。也想过要上学，但又害怕上学。
, 百拇医药
会谈中，我了解到来访者的成长史。她，1990年出生于知识分子家庭，父母是高校教师，出生及发育正常。八个月大的时候，父母忙于攻读博士，无暇顾及小孩，把她送到四川老家，由爷爷奶奶护养。四岁那年父母离婚。离婚后父亲和现在的后妈结婚。后妈把她接到广州上幼儿园，并建立起良好的母女关系。七岁那年，她有了一个同父异母的弟弟。后来父亲下海经商，家庭教育主要由后妈承担。父母对她的期望很高。求助者幼年胆小，性格内向，敏感多疑，从不与同伴争吵。初三时学习状态最佳，成绩良好。高一下学期开始，身感不适，恐惧上学。
几句客套话之后，咨询师与来访者有以下对话。
咨询师：你能和我说说你害怕上学的事吗？
来访者：每次父母定下时间对我说某月某日要上学啦，我心里就害怕。为了使父母高兴，我就暂时答应他们去上学的要求。但是，真正到了要上学的前几天，我就开始紧张，晚上睡不好觉。到了上学那一天，我就特别害怕不愿去上学了。父母亲很不理解，反复质问：“答应得好好的要去上学，为什么到了学校门口又不肯进去了？” 今天就是这样，特紧张，昨晚又没睡好。
, http://www.100md.com
咨询师：到学校你怕什么？
来访者：我很在乎别人怎么看我。我总在琢磨着同学怎么看我，老师怎么看我。有一次，有一个男生用不友好的目光盯着我，我又害怕又生气。最后，我也用愤怒的目光瞪回他。
咨询师：如果你现在坐在教室里，想像一下将会有什么事情发生。
来访者：会有很多眼睛看着我，我会一分钟也坐不稳，我会不停地看着手表，数着时间，着急地等待着下课的铃声。铃声一响，我就会飞出教室，冲出校园，躲进家里。
咨询师：能不能给我讲讲你对上学是怎样看的？
来访者：去学校会被老师和同学看不起，过不了几天我又会停学在家，那不是更没有面子、更会被别人嘲笑吗？不如在别人还没有认识我之前就不去上学为好。
, http://www.100md.com 咨询师：近来你上过街或去过超市吗？害怕超市里的人吗？
来访者：不害怕，他们又不认识我，我不怕。
她还告诉我，她怀念过去的美好时光，对未来茫然不知所措。说到伤心激动时，大串大串的眼泪往下掉。
我本想给她作症状自评量表(SCL-90)测试，但来访者和其母亲认为已在医院测量过，而且症状明显，表示没必要再测。从尊重她们权利的角度出发，未进行心理测量。
二、心理评估与诊断
根据不同途径收集到的临床资料，对来访者作出心理评估-诊断：
(1)直接诱因是缺少关爱。来访者幼年缺少父母爱抚，在父亲重组家庭之后得到了温暖，但好景不长，又受到诸多生活事件的影响，如弟弟的出生使自己失宠、学校环境的改变、与男友分离、高中学习压力大、家庭出现不和，特别是父亲下海经商常常不在家，使家庭发生争吵等。
, 百拇医药
(2)不合理的信念和最初偶然生病在家，即刻得到了父母的关爱，在潜意识里找回了温暖，以此逃避学习压力，随后行为发生次数增多，最后以恐惧上学为主要表现症状固定下来。来访者的临床表现主要是“去学校上学或在学校环境出现恐惧、焦虑情绪和回避行为，而在非学校环境或不去上学可表现正常”。
(3)诊断及依据。来访者符合主客观统一性原则，有自知力，无幻觉妄想；符合精神活动一致性原则，知情意协调一致；符合个性相对稳定性原则，个性稳定，可排除精神病。
根据许又新教授提出的神经症临床评定方法：(1)病程：三个月到一年为中程，评分2；(2)精神痛苦程度：病人几乎完全无法摆脱，评分3；(3)社会功能：社会功能受损，不得不休病假退学在家，对学校完全回避，评分3。来访者总评分8，大于6分，诊断为神经症成立。
符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)的亚型编码分类43.1恐惧症。诊断为学校恐惧症。
, http://www.100md.com
同时与逃学进行鉴别。“逃学通常无明显的类似于学校恐惧症那样的情绪表露，学习上往往有长期困难，且也有其他违纪行为。父母常常不知道儿童不去上学或从学校逃出在外游戏或游荡”，学校恐惧症则不然。
三、心理咨询和治疗
首先确定主要问题。本案最终需要解决的问题是协助来访者克服上学恐惧，具体需要解决的问题是：(1)帮助来访者领悟不合理的信念是引起了情绪及行为的后果。(2)帮助来访者领悟功能行为失调带来的附带获益。(3)调整家庭教养方式，帮助父母分析自己的行为方式和个性特征对来访者产生的负面影响，降低来访者对父母的过分依赖及父母对其过高的学业期望值。
确定近期目标：(1)给予心理支持，耐心倾听来访者的痛苦和困惑，与其建立良好的咨访关系。(2)向来访者介绍有关理论和治疗技术，帮助来访者领悟不合理的信念是引起情绪及行为的后果，以调整其不适应行为。(3)帮助来访者领悟并放弃功能行为失调带来的附带获益，要敢于面对现实，才会对改变其不良行为和情绪有帮助。(4)帮助其父母调整家庭教养方式，建立起良好的亲子关系。(5)具体目标是逐步脱敏把最高焦虑等级降低到20以下(最高等级100，见下文)。
, 百拇医药
确定长远目标：教会来访者管理自己的情绪，学会与他人建立互惠互利的关系，以适应学校和融入社会生活。
在咨询过程中，咨询师对来访者采取了两种主要的治疗方法。
第一种方法：采用认知行为治疗。
第一步：向来访者介绍认知行为治疗的理论和技术。它是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。其代表是艾利斯的合理情绪行为疗法。其基本理论主要是ABC理论。
合理情绪治疗(简称RET)是二十世纪五十年代由艾利斯(A.ElliS)在美国创立的。基本理论主要是ABC理论。他认为：人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。在ABC理论模式中，A是指诱发性事件(Activating events)；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念(Beliefs)，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果(Consequences)。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终就会导致情绪障碍的产生。, 百拇医药