试述儿童期恐惧障碍及其治疗(2)
有可能会影响到儿童的恐惧体验与表现。
(二)对儿童期恐惧的评估的形式
对儿童期恐惧的评估通常会通过对父母的访谈、对儿童的访谈或者游戏会谈、观察等形式进行。对年龄较大的儿童还可以使用自陈问卷，但不适用于学龄前或小学低年级的儿童。对于幼小儿童可以运用些非标准化的辅助评估工具来测量其恐惧。比如可以使用“恐惧等级法”，0代表没有丝毫恐惧，顶点(10或100)代表极度恐惧。这样的评估方法可以帮助年幼的儿童以一种具体的、容易理解的方式将恐惧数量化。
四、对儿童恐惧的认知—行为治疗
关于儿童恐惧与恐怖症的治疗可以找到大量的文献报道，并且有很多已经发表的治疗案例研究，其治疗方法有精神动力学的、阿德勒派的、罗杰斯的人本主义疗法的，也有行为治疗方法等。虽然存在着不同理论取向，但绝大多数心理专家仍大都同意，具有恐惧障碍的儿童需要学会怎样应付害怕的对象，或者学习怎样才能做到不害怕。儿童的恐怖在客观上是建立了不良的条件反应，追踪其根源是在认知上存有错误的构建而导致行为上的异端。一个十分明显的例子就是在同样的环境刺激下，有些人若无其事，有些人会产生恐怖情绪，而也有些人则会形成严重的恐怖症。
, 百拇医药
美国临床心理学家阿尔伯特·艾里斯(Ellis)认为人既是理性同时又是非理性的。人的大部分情绪困扰和心理问题都来自于不合逻辑或不合理性的思考，即不合理的信念。这种不合理的信念会导致不适当、不适度的情绪和行为反应，当人们持某些不合理的信念并长期处于不良的情绪态中时，最终会导致情绪障碍的发生。如果能学会理性思考并扩大自己的合理信念，减少不合理的信念，则大部分的困扰或心理问题就可减少或消除。比如一个人患有恐高症，他对高处的恐怖不是由于害怕高处本身而是由于害怕处于高处时会给他造成伤害。患者的恐怖情绪是由于在认知上对高处的错误理念而造成的，这时的治疗便是要纠正患者认知上的错误解释和评价。因此认识行为治疗的一个主要目标是识别并矫正与儿童恐惧症状相联系的非适应性思维。克服恐惧的另一个重要部分是获得对恐惧的控制能力。这个过程包括认识到自己能够应付恐惧刺激，学会处理与恐惧相联系的情绪反应，并学习特殊的对付恐惧的技能。认识行为治疗就是向儿童提供这样的学习机会以及克服恐惧必需的特定技能。考虑到年幼儿童的有限认知能力以及与恐惧相伴随的焦虑情绪，治疗可以在儿童游戏的形式中进行。研究表明：单独使用认识方法并不能促进儿童克服恐惧反应的能力，联合使用认知行为方法能够帮助儿童有效地应付恐惧情境与恐惧刺激。在恐惧儿童的认知行为疗法中最重要的方法当属认知技术与行为治疗方法。
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(一)认知技术
由于非适应性的认识被认为是导致恐惧行为的潜在因素，因此我们可以假设，思维的改变将会产生行为上的变化。因此治疗师可以帮助儿童识别认识，教他们用更具适应性的思维取代原来的非适应性思维。通常对成人的治疗中认知的策略改变通常包括三个步骤：寻找证据、探讨不同的可选方法、检验结果。然而，对儿童使用上面的这些策略是非常困难的，因为这一方法需要检验认识的不一致性，这显然超出了绝大部分儿童的认识能力。尽管在年幼的儿童中存在上述局限，但认识改变的策略经适当调整后仍可以应用于不同发展水平的儿童。只要以一种与年龄相适应的方式进行治疗，即使是学龄前儿童也可以受益于认识改变的方法，帮助儿童形成积极的、适应性的自我评述，例如“我是勇敢的”。“我能做这个”。积极的自我评述可以通过以下方式来训练儿童掌握应付策略：主动控制(“不管我是否喜欢。我都必须从那只狗旁边走过去”)，减少消极的情感反应(“无论我是否准备好了，我都要去上学”)，强化性评价(“我是勇敢的”)，还有现实检验(“我们的房间里确实没有怪物”)等。
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(二)行为方法
1.系统脱敏疗法
系统脱敏是通过以一种适应性的反应代替原来的非适应性反应从而减少焦虑或恐惧的一个治疗过程。它是把一些能唤起恐怖情绪反应的刺激与愉快的活动同时并存，最后以愉快活动所产生的积极情绪克服恐怖刺激引起的消极反应。它旨在破坏引起恐怖情绪的刺激与反应所建立的条件反射，达到降低恐怖情绪反应的目的，也就是说，当刺激出现时，焦虑反应被阻断了。在对成人的治疗中，这种阻断通常是通过学习肌肉放松而实现的，在平静放松的状态下，就不可能出现焦虑反应。超过6岁的儿童可以学习经过修改的放松技术，而有些儿童可能会觉得其他技术更有效。对儿童的治疗经常需要通过其他一些能够诱发放松状态的方法，例如使人平静的游戏活动，或者观看、想象平静的景象。有的专家还建议使用大笑来达到放松。
2.应变管理方法
“应变管理”是一个一般性的称呼，指所有通过控制行为结果从而矫正行为的有关技术。正强化、塑造、刺激渐消、消退以及行为的差别强化，这些都是应变管理的不同形式。应变管理的治疗程序既可以是在游戏的过程中建立，也可以在自然环境下建立。
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3.模仿学习
关于模仿学习已经有过大量的研究，它经常被用于治疗儿童的恐惧和焦虑。在模仿学习的过程里，儿童可以在诱发焦虑的情景中看到非恐惧性行为。这种方法要求存在恐惧的儿童看到榜样在那个令他感到恐惧的环境中所经历的积极的或安全的后果。模仿学习为儿童提供了一个机会，观看榜样怎样学习新的技能以应付恐惧刺激，这一方法对于那些不具备应付恐惧所必需的适当技能的儿童尤为有效。需要注意的是，把榜样应用到治疗恐怖症的时候，榜样必须逐渐地接近恐怖情境或恐怖对象，就如同在脱敏训练中为个人建立恐怖事件等级一样，榜样也需要按照这个等级逐渐接近恐怖刺激。
参考文献：
[1]郭念峰主编.国家职业资格培训教程心理咨询师[M].北京：民族出版社，2005.
[2]梁宝勇.发展心理病理学[M].合肥：安徽教育出版社，2004.
, 百拇医药
[3]甘诺.儿童恐怖与恐怖症的病因及治疗[J].中国特殊教育，2002(1)，65～69.
[4]Heidi Gerard Kaduson&CHARLES E.schaefer.儿童短程游戏心理治疗[M].中国轻工业出版社，2002.
[5]李兴国，詹桂梅.儿童恐怖症的表现与治疗[J].中小学心理健康教育，2008(22)，21～22.
[6]林仲贤，武连江.儿童心理健康与咨询[M].北京：中国林业出版社，2002，178～180.
[7]魏金凯.现代儿童心理与行为疾病[M].北京：人民军医出版社，2002，281～285.
编辑 何 妍 终校 于 洪, 百拇医药(金 霞)
(二)对儿童期恐惧的评估的形式
对儿童期恐惧的评估通常会通过对父母的访谈、对儿童的访谈或者游戏会谈、观察等形式进行。对年龄较大的儿童还可以使用自陈问卷，但不适用于学龄前或小学低年级的儿童。对于幼小儿童可以运用些非标准化的辅助评估工具来测量其恐惧。比如可以使用“恐惧等级法”，0代表没有丝毫恐惧，顶点(10或100)代表极度恐惧。这样的评估方法可以帮助年幼的儿童以一种具体的、容易理解的方式将恐惧数量化。
四、对儿童恐惧的认知—行为治疗
关于儿童恐惧与恐怖症的治疗可以找到大量的文献报道，并且有很多已经发表的治疗案例研究，其治疗方法有精神动力学的、阿德勒派的、罗杰斯的人本主义疗法的，也有行为治疗方法等。虽然存在着不同理论取向，但绝大多数心理专家仍大都同意，具有恐惧障碍的儿童需要学会怎样应付害怕的对象，或者学习怎样才能做到不害怕。儿童的恐怖在客观上是建立了不良的条件反应，追踪其根源是在认知上存有错误的构建而导致行为上的异端。一个十分明显的例子就是在同样的环境刺激下，有些人若无其事，有些人会产生恐怖情绪，而也有些人则会形成严重的恐怖症。
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美国临床心理学家阿尔伯特·艾里斯(Ellis)认为人既是理性同时又是非理性的。人的大部分情绪困扰和心理问题都来自于不合逻辑或不合理性的思考，即不合理的信念。这种不合理的信念会导致不适当、不适度的情绪和行为反应，当人们持某些不合理的信念并长期处于不良的情绪态中时，最终会导致情绪障碍的发生。如果能学会理性思考并扩大自己的合理信念，减少不合理的信念，则大部分的困扰或心理问题就可减少或消除。比如一个人患有恐高症，他对高处的恐怖不是由于害怕高处本身而是由于害怕处于高处时会给他造成伤害。患者的恐怖情绪是由于在认知上对高处的错误理念而造成的，这时的治疗便是要纠正患者认知上的错误解释和评价。因此认识行为治疗的一个主要目标是识别并矫正与儿童恐惧症状相联系的非适应性思维。克服恐惧的另一个重要部分是获得对恐惧的控制能力。这个过程包括认识到自己能够应付恐惧刺激，学会处理与恐惧相联系的情绪反应，并学习特殊的对付恐惧的技能。认识行为治疗就是向儿童提供这样的学习机会以及克服恐惧必需的特定技能。考虑到年幼儿童的有限认知能力以及与恐惧相伴随的焦虑情绪，治疗可以在儿童游戏的形式中进行。研究表明：单独使用认识方法并不能促进儿童克服恐惧反应的能力，联合使用认知行为方法能够帮助儿童有效地应付恐惧情境与恐惧刺激。在恐惧儿童的认知行为疗法中最重要的方法当属认知技术与行为治疗方法。
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(一)认知技术
由于非适应性的认识被认为是导致恐惧行为的潜在因素，因此我们可以假设，思维的改变将会产生行为上的变化。因此治疗师可以帮助儿童识别认识，教他们用更具适应性的思维取代原来的非适应性思维。通常对成人的治疗中认知的策略改变通常包括三个步骤：寻找证据、探讨不同的可选方法、检验结果。然而，对儿童使用上面的这些策略是非常困难的，因为这一方法需要检验认识的不一致性，这显然超出了绝大部分儿童的认识能力。尽管在年幼的儿童中存在上述局限，但认识改变的策略经适当调整后仍可以应用于不同发展水平的儿童。只要以一种与年龄相适应的方式进行治疗，即使是学龄前儿童也可以受益于认识改变的方法，帮助儿童形成积极的、适应性的自我评述，例如“我是勇敢的”。“我能做这个”。积极的自我评述可以通过以下方式来训练儿童掌握应付策略：主动控制(“不管我是否喜欢。我都必须从那只狗旁边走过去”)，减少消极的情感反应(“无论我是否准备好了，我都要去上学”)，强化性评价(“我是勇敢的”)，还有现实检验(“我们的房间里确实没有怪物”)等。
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(二)行为方法
1.系统脱敏疗法
系统脱敏是通过以一种适应性的反应代替原来的非适应性反应从而减少焦虑或恐惧的一个治疗过程。它是把一些能唤起恐怖情绪反应的刺激与愉快的活动同时并存，最后以愉快活动所产生的积极情绪克服恐怖刺激引起的消极反应。它旨在破坏引起恐怖情绪的刺激与反应所建立的条件反射，达到降低恐怖情绪反应的目的，也就是说，当刺激出现时，焦虑反应被阻断了。在对成人的治疗中，这种阻断通常是通过学习肌肉放松而实现的，在平静放松的状态下，就不可能出现焦虑反应。超过6岁的儿童可以学习经过修改的放松技术，而有些儿童可能会觉得其他技术更有效。对儿童的治疗经常需要通过其他一些能够诱发放松状态的方法，例如使人平静的游戏活动，或者观看、想象平静的景象。有的专家还建议使用大笑来达到放松。
2.应变管理方法
“应变管理”是一个一般性的称呼，指所有通过控制行为结果从而矫正行为的有关技术。正强化、塑造、刺激渐消、消退以及行为的差别强化，这些都是应变管理的不同形式。应变管理的治疗程序既可以是在游戏的过程中建立，也可以在自然环境下建立。
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3.模仿学习
关于模仿学习已经有过大量的研究，它经常被用于治疗儿童的恐惧和焦虑。在模仿学习的过程里，儿童可以在诱发焦虑的情景中看到非恐惧性行为。这种方法要求存在恐惧的儿童看到榜样在那个令他感到恐惧的环境中所经历的积极的或安全的后果。模仿学习为儿童提供了一个机会，观看榜样怎样学习新的技能以应付恐惧刺激，这一方法对于那些不具备应付恐惧所必需的适当技能的儿童尤为有效。需要注意的是，把榜样应用到治疗恐怖症的时候，榜样必须逐渐地接近恐怖情境或恐怖对象，就如同在脱敏训练中为个人建立恐怖事件等级一样，榜样也需要按照这个等级逐渐接近恐怖刺激。
参考文献：
[1]郭念峰主编.国家职业资格培训教程心理咨询师[M].北京：民族出版社，2005.
[2]梁宝勇.发展心理病理学[M].合肥：安徽教育出版社，2004.
, 百拇医药
[3]甘诺.儿童恐怖与恐怖症的病因及治疗[J].中国特殊教育，2002(1)，65～69.
[4]Heidi Gerard Kaduson&CHARLES E.schaefer.儿童短程游戏心理治疗[M].中国轻工业出版社，2002.
[5]李兴国，詹桂梅.儿童恐怖症的表现与治疗[J].中小学心理健康教育，2008(22)，21～22.
[6]林仲贤，武连江.儿童心理健康与咨询[M].北京：中国林业出版社，2002，178～180.
[7]魏金凯.现代儿童心理与行为疾病[M].北京：人民军医出版社，2002，281～285.
编辑 何 妍 终校 于 洪, 百拇医药(金 霞)