互动成分干预技术在亲子关系危机干预中的运用
〔关键词〕互动成分干预技术；亲子关系；危机干预
一、背景资料
求助者：小惠(化名)，女，10岁，小学三年级学生，汉族，无宗教信仰。在父母陪同下前来求助。在班级担任班干部，学习优秀，在老师、同学和父母眼中是懂事、优秀的孩子。身体健康，无病史，无明显躯体状况。
(一)父母陈述
为了让女儿享受更好的教育，三年前母亲辞去在家乡A城市的工作，离开丈夫，来到B城市陪女儿读书。女儿学习很用功，成绩优秀并不断获得荣誉。女儿的优异让父母开始思考自己的发展。一个月前，母亲回到A城市参加事业单位应聘，并通过面试，准备回家工作。当母亲将这个消息告诉女儿时，女儿沉默了。母亲知道女儿很伤心，但也没有当一回事。最近一星期，女儿成绩急剧下降，还经常发脾气。在一次关于亲情的课上，女儿突然大哭起来。前几天女儿上学前突发皮疹，去了医院却查不出问题。这些情况让母亲很焦虑，很担忧。更糟糕的是，昨天女儿对妈妈说，“妈妈，我觉得活着没有什么意思，死了算了。”突然出现这种问题，让父母不知所措，希望咨询师给予帮忙。
(二)咨询师观察
小惠衣着整齐，声音清晰，意识清楚。第一眼给人清爽、开朗的印象。无幻想、妄想，无智力障碍，自知力完整，有明确的求助要求。懂事，自信，说话逻辑清晰，俨然一个小大人的形象。在与咨询师交流学校生活、父母关系时，小惠表现得比较开心，但眼神里隐隐有种忧郁，能看出她试图掩饰心中的不安。由于小惠年龄较小，并不能完全表达心里想法，也不能保证完全理解成年人间的交流。
二、初步诊断与方案制定
(一)初步诊断
求助者小惠在焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)的分离性焦虑因子上得分较高，在儿童行为量表(CBCL)焦虑/抑郁分量表上得分较高。根据小惠的临床表现和各方陈述与观察，小惠的症状为期较短，主客观统一，内心冲突属于常形，初步诊断为一般心理问题。
(二)咨询目标
改善小惠的认知、情绪方面的困惑，改善小惠社会功能方面的问题；使其恢复原先的乐观、向上，并能将心里话与父母倾诉，恢复家庭和谐。
(三)咨询方案
咨询分三个阶段进行。第一阶段，了解小惠问题产生的起因与形成过程，采用房树人测验，并结合测验结果为来访者提供有针对性的辅导；第二阶段，根据上一阶段的辅导结果，使用家庭治疗中的互动成分干预技术，帮助重构和谐家庭；第三阶段，评估来访者在认知、情绪和社会功能等方面的改善情况，评估咨询的总体效果，结束咨询。
(四)主要咨询方法与使用原理
1. 房树人测验
属于投射测验(projective tests)。要求被测试者在纸上画出房、树、人图像，然后进行分析、评估。认为房屋作为人居住的地方，该测验可以引起关于家庭及亲人的联想；树的图画则可反映被试无意识；人则反映被试的自我形象以及与人相处的情形。其优点有普遍适用性、非言语性、主动性和构成性等，可以绕过被测试者的防御心理。
2. 互动成分干预技术
互动成分干预技术属于家庭治疗(family therapy)中的一个重要技术。它以整个家庭为出发点，从家庭成员的相互关系和互动方式中寻找个体心理问题的根源。互动成分分析技术通过让个体关注自己的内部加工过程，改变自己对他人评论的防御和关注，使个体提升自我价值感并将自我、他人、情境很好地联系起来，将自动化的旧模式替换为更适宜、健康的新模式。具体步骤有：修通沟通；打破防御性的习惯；探索新的转换规则等。
三、咨询过程
(一)第一阶段
1. 目标
建立咨询架构，强调平等、真诚、保密等基本原则，使用倾听、共情、鼓励等技术，实施房树人测验，了解小惠的具体问题及其家庭结构。并在此基础上制定下一步咨询、辅导方案。本阶段分两次进行。
2. 情境摘要
妈妈：我女儿最近成绩下降，性情大变，经常莫名其妙地哭，真是愁死了。
小惠走进咨询室。通过初步交谈，咨询师发现小惠喜欢画画，却不愿意与人分享内心的想法与感受。
(针对小惠的特点，可以实施房树人测验)
咨询师：小惠，既然你喜欢画画，那么我们来玩一个游戏好吗？
(请小惠画房树人，图画略)
咨询师：小惠画得非常好，我们看到你牵着爸爸妈妈的手，很快乐……能否为我们介绍一下你的画，和我们分享你的快乐呢？
小惠怀念和爸爸妈妈一起的生活，同时她也担心离开父母后的孤独感。这也印证了初步诊断的结果。咨询师请小惠具体描述代表父母的小鸟，她说“他们很快乐”。似乎她与别人倾诉心里话的窗口是紧闭的。
咨询师：小惠，爸爸妈妈飞过灿烂的彩虹桥，要回家陪你吃饭了，是吗？可是你说，他们要飞到很远的地方才能找到吃的，所以他们可能要很久才能回来哦？
小惠：没事，我能等。
咨询师：这个等待的时间可能要一个星期，也可能要一个月、一年，甚至是更久。
(咨询师使用故事引出小惠内心的担心)
此时小惠已经抑制不住内心的悲伤，扑到妈妈的怀里大哭起来：妈妈，我不要你离开我，你离开我，我就变成孤儿了。我不要变成孤儿。妈妈，我会听话的。
(小惠与妈妈的互动，一方面让妈妈知道了小惠内心的想法，也让小惠将内心的问题倾诉出来)
3. 分析
在本阶段，咨询师采用倾听、具体化与情感反映技术，实施房树人测验，走进小惠的内心世界，促进家庭的沟通。妈妈找工作这件事，成为了小惠心理问题的导火索，而爸爸的沉默寡言，加重了这次家庭问题。
(二)第二阶段
1. 目标
使用互动成分干预技术，打破家庭成员间的防御性对话模式，引导家庭成员间的积极沟通，并重构更加和谐的家庭规则和成员结构。最后为来访家庭制定下一步的计划，鼓励他积极对待学习、生活和工作等方面遇到的困扰。本阶段分三次进行。
2. 情境摘要
从咨询第一阶段可以发现，母亲急于替女儿作各种决定，父亲封闭内心想法和感受，女儿不想表达自己的想法，这三种因素直接导致亲子之间存在一道鸿沟。因此咨询师觉得应该创设一个环境，让女儿说说心里的想法和感受。
咨询师：小惠爸爸妈妈，你们一人一个手拉着她。就像上次图画中一样。小惠，可以吗？
小惠很开心地点头。并拉上手。
咨询师：小惠，你想说点什么呢？
小惠看了看妈妈，又看了看爸爸，嘴巴动了一下，又将哀伤的眼睛望向咨询师，似乎她不知道该怎么说……
咨询师(引导)：小惠，你先跟妈妈说，妈妈，我爱你……
在咨询师的引导下，小惠说出了心里话。一开始，妈妈很惊讶小惠心里有这么多想法，随后她为不了解女儿而自责。经过这一修通过程，所有人都发现，每个家庭成员内心都有很多没有说出来的“秘密”，而通过咨询师的引导，他们修复了沟通，加深了理解。按照互动成分干预技术，下一步需要鼓励家庭成员直面内心的想法和感受，打破防御性的习惯，并探索新的选择转换规则，帮助个案在今后的社会生活中，找到正确的方向。
咨询师鼓励小惠父母说出他们对女儿的爱与期待。
充分沟通后，三人拉成圆圈，相互鼓励，指出对方的成功，勉励对方今后的发展目标，并说“我爱你”。最后，爸爸妈妈亲吻小惠。
(此刻，家庭初步建立起了属于他们自己的转换规则)
然后咨询师引导来访家庭进行放松训练，寻找安全、支持而富有能量的感觉。
3. 分析
在本阶段，咨询师结合第一阶段的效果，利用妈妈和小惠的沟通作为切入点，使用互动成分干预技术。
(三)第三阶段
1. 目标
评估来访家庭在认知、行为、情绪等方面的改善情况；评估咨询总体效果；给予更多的心理支持；结束咨询。
2. 情境摘要
妈妈：小邓老师，我觉得已经较好地度过了这次危机，虽然女儿还在原学校，但是我会在近期将她接回家。我觉得她成长了许多。
咨询师：祝贺你们获得了这么多的发展，我能感受到你的喜悦。
爸爸：是的，我觉得很开心。不过可能是这件事情促进了我们的相互了解，我发现我们其实都有许多需要相互支持的地方，虽然我们在女儿面前像大人一样。
来访家庭在咨询师的鼓励下，制定了发展规划，他们对今后的道路表现出足够的自信。
3. 分析
评估结果显示，家庭危机已经得到了较好解决，家庭成员也从本次危机中获得了对自己更好的了解。咨询师在尊重来访者选择的基础上，协助他们制定今后的发展规划。
四、效果评估
来访家庭评估：母亲仍然选择回家工作而让女儿一人在外地念书，表明家庭的选择是经过认真思考的，是理性的。女儿比以前更加沉稳了，她辞去学生干部职务，选择了认真学习，等待回家和爸爸妈妈一起生活。父亲则学会了表达内心的想法和感受，善于支持和鼓励女儿。来访家庭很珍惜这次成长的机会，出现了较为和谐的局面。
咨询师的评估：咨询目标基本实现，小惠的不合理观念基本消除，分离性焦虑和抑郁情绪得到了解决。在这个过程，来访家庭对自己有了更深层次的认识，并选择了新的转换规则。
小惠的心理测验：SCARED和CBCL的各项指标均降到临界值以下。
五、小结
孩子身上的许多心理问题是由家庭引发的。根据家庭治疗理论，通过改变父母的态度和沟通方式，孩子的很多问题就能迎刃而解。这也是本次咨询的出发点。
咨询师根据来访者的特点，使用房树人测验作为切入点，快速而有效地建立了咨询关系，进入来访者的内心世界。从本案例中我们不难发现，第一阶段使用故事打破小惠的防御性习惯，第二阶段采用互动成分干预技术，两个阶段是有机结合的。因此我们可以将三阶段的咨询过程视为一个整体。
(作者单位：浙江师范大学研究生学院，金华，321004)
编辑 / 何 妍 杨 怡 终校 / 黄才玲, 百拇医药(邓弘钦 王威)
一、背景资料
求助者：小惠(化名)，女，10岁，小学三年级学生，汉族，无宗教信仰。在父母陪同下前来求助。在班级担任班干部，学习优秀，在老师、同学和父母眼中是懂事、优秀的孩子。身体健康，无病史，无明显躯体状况。
(一)父母陈述
为了让女儿享受更好的教育，三年前母亲辞去在家乡A城市的工作，离开丈夫，来到B城市陪女儿读书。女儿学习很用功，成绩优秀并不断获得荣誉。女儿的优异让父母开始思考自己的发展。一个月前，母亲回到A城市参加事业单位应聘，并通过面试，准备回家工作。当母亲将这个消息告诉女儿时，女儿沉默了。母亲知道女儿很伤心，但也没有当一回事。最近一星期，女儿成绩急剧下降，还经常发脾气。在一次关于亲情的课上，女儿突然大哭起来。前几天女儿上学前突发皮疹，去了医院却查不出问题。这些情况让母亲很焦虑，很担忧。更糟糕的是，昨天女儿对妈妈说，“妈妈，我觉得活着没有什么意思，死了算了。”突然出现这种问题，让父母不知所措，希望咨询师给予帮忙。
(二)咨询师观察
小惠衣着整齐，声音清晰，意识清楚。第一眼给人清爽、开朗的印象。无幻想、妄想，无智力障碍，自知力完整，有明确的求助要求。懂事，自信，说话逻辑清晰，俨然一个小大人的形象。在与咨询师交流学校生活、父母关系时，小惠表现得比较开心，但眼神里隐隐有种忧郁，能看出她试图掩饰心中的不安。由于小惠年龄较小，并不能完全表达心里想法，也不能保证完全理解成年人间的交流。
二、初步诊断与方案制定
(一)初步诊断
求助者小惠在焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)的分离性焦虑因子上得分较高，在儿童行为量表(CBCL)焦虑/抑郁分量表上得分较高。根据小惠的临床表现和各方陈述与观察，小惠的症状为期较短，主客观统一，内心冲突属于常形，初步诊断为一般心理问题。
(二)咨询目标
改善小惠的认知、情绪方面的困惑，改善小惠社会功能方面的问题；使其恢复原先的乐观、向上，并能将心里话与父母倾诉，恢复家庭和谐。
(三)咨询方案
咨询分三个阶段进行。第一阶段，了解小惠问题产生的起因与形成过程，采用房树人测验，并结合测验结果为来访者提供有针对性的辅导；第二阶段，根据上一阶段的辅导结果，使用家庭治疗中的互动成分干预技术，帮助重构和谐家庭；第三阶段，评估来访者在认知、情绪和社会功能等方面的改善情况，评估咨询的总体效果，结束咨询。
(四)主要咨询方法与使用原理
1. 房树人测验
属于投射测验(projective tests)。要求被测试者在纸上画出房、树、人图像，然后进行分析、评估。认为房屋作为人居住的地方，该测验可以引起关于家庭及亲人的联想；树的图画则可反映被试无意识；人则反映被试的自我形象以及与人相处的情形。其优点有普遍适用性、非言语性、主动性和构成性等，可以绕过被测试者的防御心理。
2. 互动成分干预技术
互动成分干预技术属于家庭治疗(family therapy)中的一个重要技术。它以整个家庭为出发点，从家庭成员的相互关系和互动方式中寻找个体心理问题的根源。互动成分分析技术通过让个体关注自己的内部加工过程，改变自己对他人评论的防御和关注，使个体提升自我价值感并将自我、他人、情境很好地联系起来，将自动化的旧模式替换为更适宜、健康的新模式。具体步骤有：修通沟通；打破防御性的习惯；探索新的转换规则等。
三、咨询过程
(一)第一阶段
1. 目标
建立咨询架构，强调平等、真诚、保密等基本原则，使用倾听、共情、鼓励等技术，实施房树人测验，了解小惠的具体问题及其家庭结构。并在此基础上制定下一步咨询、辅导方案。本阶段分两次进行。
2. 情境摘要
妈妈：我女儿最近成绩下降，性情大变，经常莫名其妙地哭，真是愁死了。
小惠走进咨询室。通过初步交谈，咨询师发现小惠喜欢画画，却不愿意与人分享内心的想法与感受。
(针对小惠的特点，可以实施房树人测验)
咨询师：小惠，既然你喜欢画画，那么我们来玩一个游戏好吗？
(请小惠画房树人，图画略)
咨询师：小惠画得非常好，我们看到你牵着爸爸妈妈的手，很快乐……能否为我们介绍一下你的画，和我们分享你的快乐呢？
小惠怀念和爸爸妈妈一起的生活，同时她也担心离开父母后的孤独感。这也印证了初步诊断的结果。咨询师请小惠具体描述代表父母的小鸟，她说“他们很快乐”。似乎她与别人倾诉心里话的窗口是紧闭的。
咨询师：小惠，爸爸妈妈飞过灿烂的彩虹桥，要回家陪你吃饭了，是吗？可是你说，他们要飞到很远的地方才能找到吃的，所以他们可能要很久才能回来哦？
小惠：没事，我能等。
咨询师：这个等待的时间可能要一个星期，也可能要一个月、一年，甚至是更久。
(咨询师使用故事引出小惠内心的担心)
此时小惠已经抑制不住内心的悲伤，扑到妈妈的怀里大哭起来：妈妈，我不要你离开我，你离开我，我就变成孤儿了。我不要变成孤儿。妈妈，我会听话的。
(小惠与妈妈的互动，一方面让妈妈知道了小惠内心的想法，也让小惠将内心的问题倾诉出来)
3. 分析
在本阶段，咨询师采用倾听、具体化与情感反映技术，实施房树人测验，走进小惠的内心世界，促进家庭的沟通。妈妈找工作这件事，成为了小惠心理问题的导火索，而爸爸的沉默寡言，加重了这次家庭问题。
(二)第二阶段
1. 目标
使用互动成分干预技术，打破家庭成员间的防御性对话模式，引导家庭成员间的积极沟通，并重构更加和谐的家庭规则和成员结构。最后为来访家庭制定下一步的计划，鼓励他积极对待学习、生活和工作等方面遇到的困扰。本阶段分三次进行。
2. 情境摘要
从咨询第一阶段可以发现，母亲急于替女儿作各种决定，父亲封闭内心想法和感受，女儿不想表达自己的想法，这三种因素直接导致亲子之间存在一道鸿沟。因此咨询师觉得应该创设一个环境，让女儿说说心里的想法和感受。
咨询师：小惠爸爸妈妈，你们一人一个手拉着她。就像上次图画中一样。小惠，可以吗？
小惠很开心地点头。并拉上手。
咨询师：小惠，你想说点什么呢？
小惠看了看妈妈，又看了看爸爸，嘴巴动了一下，又将哀伤的眼睛望向咨询师，似乎她不知道该怎么说……
咨询师(引导)：小惠，你先跟妈妈说，妈妈，我爱你……
在咨询师的引导下，小惠说出了心里话。一开始，妈妈很惊讶小惠心里有这么多想法，随后她为不了解女儿而自责。经过这一修通过程，所有人都发现，每个家庭成员内心都有很多没有说出来的“秘密”，而通过咨询师的引导，他们修复了沟通，加深了理解。按照互动成分干预技术，下一步需要鼓励家庭成员直面内心的想法和感受，打破防御性的习惯，并探索新的选择转换规则，帮助个案在今后的社会生活中，找到正确的方向。
咨询师鼓励小惠父母说出他们对女儿的爱与期待。
充分沟通后，三人拉成圆圈，相互鼓励，指出对方的成功，勉励对方今后的发展目标，并说“我爱你”。最后，爸爸妈妈亲吻小惠。
(此刻，家庭初步建立起了属于他们自己的转换规则)
然后咨询师引导来访家庭进行放松训练，寻找安全、支持而富有能量的感觉。
3. 分析
在本阶段，咨询师结合第一阶段的效果，利用妈妈和小惠的沟通作为切入点，使用互动成分干预技术。
(三)第三阶段
1. 目标
评估来访家庭在认知、行为、情绪等方面的改善情况；评估咨询总体效果；给予更多的心理支持；结束咨询。
2. 情境摘要
妈妈：小邓老师，我觉得已经较好地度过了这次危机，虽然女儿还在原学校，但是我会在近期将她接回家。我觉得她成长了许多。
咨询师：祝贺你们获得了这么多的发展，我能感受到你的喜悦。
爸爸：是的，我觉得很开心。不过可能是这件事情促进了我们的相互了解，我发现我们其实都有许多需要相互支持的地方，虽然我们在女儿面前像大人一样。
来访家庭在咨询师的鼓励下，制定了发展规划，他们对今后的道路表现出足够的自信。
3. 分析
评估结果显示，家庭危机已经得到了较好解决，家庭成员也从本次危机中获得了对自己更好的了解。咨询师在尊重来访者选择的基础上，协助他们制定今后的发展规划。
四、效果评估
来访家庭评估：母亲仍然选择回家工作而让女儿一人在外地念书，表明家庭的选择是经过认真思考的，是理性的。女儿比以前更加沉稳了，她辞去学生干部职务，选择了认真学习，等待回家和爸爸妈妈一起生活。父亲则学会了表达内心的想法和感受，善于支持和鼓励女儿。来访家庭很珍惜这次成长的机会，出现了较为和谐的局面。
咨询师的评估：咨询目标基本实现，小惠的不合理观念基本消除，分离性焦虑和抑郁情绪得到了解决。在这个过程，来访家庭对自己有了更深层次的认识，并选择了新的转换规则。
小惠的心理测验：SCARED和CBCL的各项指标均降到临界值以下。
五、小结
孩子身上的许多心理问题是由家庭引发的。根据家庭治疗理论，通过改变父母的态度和沟通方式，孩子的很多问题就能迎刃而解。这也是本次咨询的出发点。
咨询师根据来访者的特点，使用房树人测验作为切入点，快速而有效地建立了咨询关系，进入来访者的内心世界。从本案例中我们不难发现，第一阶段使用故事打破小惠的防御性习惯，第二阶段采用互动成分干预技术，两个阶段是有机结合的。因此我们可以将三阶段的咨询过程视为一个整体。
(作者单位：浙江师范大学研究生学院，金华，321004)
编辑 / 何 妍 杨 怡 终校 / 黄才玲, 百拇医药(邓弘钦 王威)