河南：保险公司经办新农合业务(1)
河南是一个发展中的农业大省，常住人口9388万人，下辖18个市，159个县(市、区)，2089个乡镇。2003年以来，河南始终把惠民便民作为出发点和落脚点，创新思路，创新机制，创新方法，新农合保障水平、服务水平、监管水平不断提高，参合人员就医负担明显减轻，报销结算更加方便。2012年全省共有7965.11万人参加新农合，参合率达97.65%。
农民工跨省看病
2008年，河南省实现区域内市、县、乡即时结报；2010年，实现省级即时结报；2011年，实现跨区域市级即时结报。2011年7月1日河南省全面启动市级新农合定点医疗机构跨区域即时结报。2012年，河南省不断完善即时结报工作程序，规范运作流程，加强服务监管，提高服务质量，方便参合人员看病就医和结算补偿，保证新农合基金合理使用。
跨区域“即时结报”减轻了农民往返奔波之苦，但这并没有解决在外省务工的农民工看病难的问题。2012年1月1日，河南省开始为在外务工农民建立新农合定点医疗机构，实现外出务工农民就地参合，就地就诊，就地报销。目前，河南各地已在北京、江苏、陕西、山东、福建等省和广州、深圳、郑州等市设立了近百家农民工定点医院。
, 百拇医药
据《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案(2012年版)》规定：“在一些农民工集中的城镇地区，农民工输出地新农合管理机构应与输入地有关部门协商，指定参加新农合农民工就诊的定点医疗机构，并签订协议，方便农民工就地参合、就地就医、就地补偿，为外出务工的农民提供良好服务。对于务工农民比较分散，不具备外设定点医疗机构条件的，可通过远程补助等形式解决外出参合人员就医补偿问题。”
推行“一卡通”管理
作为人口大省，如何管理好新农合业务成了首要问题。河南省利用信息化这一重要支撑手段，对各类新农合业务进行了高效管理，比如费用测算、基金收缴、支付补偿、决策分析、监督审计等工作进行标准化、规范化管理，以及对新农合中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总和加工等。
据《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案(2012年版)》介绍，在2012年，河南省各级新农合管理经办机构和定点医疗机构要加强信息系统的日常管理与维护，不断完善相关功能，确保相关数据和基本信息传输畅通。2011年，所有村级定点医疗机构要全部建立信息管理系统，并与县级新农合信息管理系统实时联接；统一参合就诊卡，逐步实现全省“一卡通”，进一步方便参合人员就诊和补偿。
, 百拇医药
2012年3月1日，河南启动了涵盖居民新农合服务、健康档案管理、基本公共卫生服务等功能的居民健康卡发放工作，陈竺部长出席首发仪式并作重要讲话。据河南省卫生厅农村卫生管理处副处长戴能光介绍，2012年年底前，河南省将在各省辖市分别至少选择1～2个试点县和省管县全面实施居民健康卡管理工作。2013年年底，全省以县为单位实现全覆盖，发卡率达到80%，2014年底基本实现全人群覆盖。
保险公司经办新农合业务
让商业保险公司经办新农合业务，是政府利用市场机制购买公共服务的有益尝试，也是实现管办分开的重大探索。全国开始涌现商业保险公司经办新农合业务的各种模式，其中具有代表性的是：江苏“太仓模式”以及广东“番禺模式”。“太仓模式”的特点是利用基本医保基金购买商业大病保险，放大基本医保的效用，减少参保居民的灾难性医疗支出；“番禺模式”的特点是政府花钱购买服务，委托商业保险公司经办新农合支付业务，而不动用新农合基金。
, 百拇医药
河南省从2003年便开始尝试由商业保险公司经办新农合业务，2003年4月，新乡市以控制管理成本、提高服务效率为目标，在所辖8个新农合县(市)开展了新农合运行机制改革试点，将新农合补偿支付业务外包给中国人寿新乡市分公司经办。2007年，洛阳市借鉴新乡等地经验，将新增12个县(市、区)新农合经办业务委托中国人寿洛阳市分公司。
2011年7月31日，郑州市也在所辖的16个县(市区)启动了新农合运行机制改革。一方面是对“新乡模式”“洛阳模式”的继承；另一方面也希望利用郑州的省会优势，实现商业保险经办社会医疗保险业务模式在覆盖范围及服务品质上的新发展。
据戴能光介绍，商业保险公司经办新农合业务的机制主要包括：党委政府领导、卫生部门监管、保险公司经办的新农合管理运行新体制。政府领导，强调政府的主导地位，在各级党委、政府领导下开展工作；卫生行政部门监管，强调市县卫生局作为牵头部门，负责新农合的政策制定、服务监管、业务监督及运行分析等职能；保险公司经办，通过购买服务的方式，把医疗费用的审核、结算、支付等具体业务委托商业保险公司经办，按照一定标准向保险公司支付管理费用。
, 百拇医药
各司其职
商业保险公司经办新农合业务的最大特色是管办分开，组织机构和保险公司各司其职。其中，组织机构的职责是：市新农合协调领导小组及县(市)区合作医疗管理委员会为新农合的组织领导机构，具体负责新农合的组织领导、宣传发动和筹资工作。
同时，保险公司的职责也明晰化了，其主要职责是：履行《新型农村合作医疗补助支付业务委托承办协议》，按照《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》、《新型农村合作医疗补助诊疗项目目录》和统一的新农合补助政策、《新型农村合作医疗基金财务制度》、《新型农村合作医疗基金会计制度》、《河南省新型农村合作医疗基金管理暂行办法》等规定和内部制度的工作程序、流程、审核办理定点医疗机构直补资金的核补工作；负责转入其新农合账户基金(流转金)的管理工作，按要求在国有商业银行设立新农合基金专户，建立新农合补助专用台账和补助报销凭证档案；负责新农合补助服务中心(站)的组建、办公设施及计算机管理软件配置、网络运行费用与办公经费等；负责新农合专管员的招聘、培训、管理、工资及有关费用保障；按要求建立信息报告制度，及时准确地向各级新农合管理部门提供工作报表；按月公示新农合基金使用情况，接受社会和有关部门监督；按要求建立直补预备金制度；负责各种表、证、卡、册的提供和参合农民信息录入、审核、注册和证件的制作；负责市级新农合直补平台维护、数据备份等工作。, 百拇医药
农民工跨省看病
2008年，河南省实现区域内市、县、乡即时结报；2010年，实现省级即时结报；2011年，实现跨区域市级即时结报。2011年7月1日河南省全面启动市级新农合定点医疗机构跨区域即时结报。2012年，河南省不断完善即时结报工作程序，规范运作流程，加强服务监管，提高服务质量，方便参合人员看病就医和结算补偿，保证新农合基金合理使用。
跨区域“即时结报”减轻了农民往返奔波之苦，但这并没有解决在外省务工的农民工看病难的问题。2012年1月1日，河南省开始为在外务工农民建立新农合定点医疗机构，实现外出务工农民就地参合，就地就诊，就地报销。目前，河南各地已在北京、江苏、陕西、山东、福建等省和广州、深圳、郑州等市设立了近百家农民工定点医院。
, 百拇医药
据《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案(2012年版)》规定：“在一些农民工集中的城镇地区，农民工输出地新农合管理机构应与输入地有关部门协商，指定参加新农合农民工就诊的定点医疗机构，并签订协议，方便农民工就地参合、就地就医、就地补偿，为外出务工的农民提供良好服务。对于务工农民比较分散，不具备外设定点医疗机构条件的，可通过远程补助等形式解决外出参合人员就医补偿问题。”
推行“一卡通”管理
作为人口大省，如何管理好新农合业务成了首要问题。河南省利用信息化这一重要支撑手段，对各类新农合业务进行了高效管理，比如费用测算、基金收缴、支付补偿、决策分析、监督审计等工作进行标准化、规范化管理，以及对新农合中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总和加工等。
据《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案(2012年版)》介绍，在2012年，河南省各级新农合管理经办机构和定点医疗机构要加强信息系统的日常管理与维护，不断完善相关功能，确保相关数据和基本信息传输畅通。2011年，所有村级定点医疗机构要全部建立信息管理系统，并与县级新农合信息管理系统实时联接；统一参合就诊卡，逐步实现全省“一卡通”，进一步方便参合人员就诊和补偿。
, 百拇医药
2012年3月1日，河南启动了涵盖居民新农合服务、健康档案管理、基本公共卫生服务等功能的居民健康卡发放工作，陈竺部长出席首发仪式并作重要讲话。据河南省卫生厅农村卫生管理处副处长戴能光介绍，2012年年底前，河南省将在各省辖市分别至少选择1～2个试点县和省管县全面实施居民健康卡管理工作。2013年年底，全省以县为单位实现全覆盖，发卡率达到80%，2014年底基本实现全人群覆盖。
保险公司经办新农合业务
让商业保险公司经办新农合业务，是政府利用市场机制购买公共服务的有益尝试，也是实现管办分开的重大探索。全国开始涌现商业保险公司经办新农合业务的各种模式，其中具有代表性的是：江苏“太仓模式”以及广东“番禺模式”。“太仓模式”的特点是利用基本医保基金购买商业大病保险，放大基本医保的效用，减少参保居民的灾难性医疗支出；“番禺模式”的特点是政府花钱购买服务，委托商业保险公司经办新农合支付业务，而不动用新农合基金。
, 百拇医药
河南省从2003年便开始尝试由商业保险公司经办新农合业务，2003年4月，新乡市以控制管理成本、提高服务效率为目标，在所辖8个新农合县(市)开展了新农合运行机制改革试点，将新农合补偿支付业务外包给中国人寿新乡市分公司经办。2007年，洛阳市借鉴新乡等地经验，将新增12个县(市、区)新农合经办业务委托中国人寿洛阳市分公司。
2011年7月31日，郑州市也在所辖的16个县(市区)启动了新农合运行机制改革。一方面是对“新乡模式”“洛阳模式”的继承；另一方面也希望利用郑州的省会优势，实现商业保险经办社会医疗保险业务模式在覆盖范围及服务品质上的新发展。
据戴能光介绍，商业保险公司经办新农合业务的机制主要包括：党委政府领导、卫生部门监管、保险公司经办的新农合管理运行新体制。政府领导，强调政府的主导地位，在各级党委、政府领导下开展工作；卫生行政部门监管，强调市县卫生局作为牵头部门，负责新农合的政策制定、服务监管、业务监督及运行分析等职能；保险公司经办，通过购买服务的方式，把医疗费用的审核、结算、支付等具体业务委托商业保险公司经办，按照一定标准向保险公司支付管理费用。
, 百拇医药
各司其职
商业保险公司经办新农合业务的最大特色是管办分开，组织机构和保险公司各司其职。其中，组织机构的职责是：市新农合协调领导小组及县(市)区合作医疗管理委员会为新农合的组织领导机构，具体负责新农合的组织领导、宣传发动和筹资工作。
同时，保险公司的职责也明晰化了，其主要职责是：履行《新型农村合作医疗补助支付业务委托承办协议》，按照《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》、《新型农村合作医疗补助诊疗项目目录》和统一的新农合补助政策、《新型农村合作医疗基金财务制度》、《新型农村合作医疗基金会计制度》、《河南省新型农村合作医疗基金管理暂行办法》等规定和内部制度的工作程序、流程、审核办理定点医疗机构直补资金的核补工作；负责转入其新农合账户基金(流转金)的管理工作，按要求在国有商业银行设立新农合基金专户，建立新农合补助专用台账和补助报销凭证档案；负责新农合补助服务中心(站)的组建、办公设施及计算机管理软件配置、网络运行费用与办公经费等；负责新农合专管员的招聘、培训、管理、工资及有关费用保障；按要求建立信息报告制度，及时准确地向各级新农合管理部门提供工作报表；按月公示新农合基金使用情况，接受社会和有关部门监督；按要求建立直补预备金制度；负责各种表、证、卡、册的提供和参合农民信息录入、审核、注册和证件的制作；负责市级新农合直补平台维护、数据备份等工作。, 百拇医药