影像网络平台建设与医疗流程变革
李克强总理提出“互联网+”行动计划之后，“互联网+”的概念已经深植人心，也形成了现在的“互联网+医疗”。从顶层设计来看，医疗信息化被列入“十三五”的重点发展领域；新闻媒体也曾报道过政府部门在研究如何利用互联网技术来减轻医疗负担。然而，利用互联网技术真的可以解决很多问题吗？我感觉并不一定。
近年来，影像学发展速度特别快，内容也非常丰富。如今，医学影像全面实现了数字化，医学影像诊断也可以不用直接接触患者，而是利用电子化来诊断。医疗领域的其他学科，比如外科医生仅仅通过互联网而不面对患者是不可能做手术的，内科医生如果不见到患者也是无法开药的。因此，我认为在互联网医疗中影像学将走在前列，是互联网能够给我们医学带来巨大影响的领域之一。
临床医生眼中的PACS
从字面上来看PACS(Picture Archiving and Communication System)，我的理解是关于图像存储和传输的软件系统。此外，还有一个系统叫作RIS(Radiology Information System)，我的理解是除了影像图片之外的放射科所有信息的管理软件系统。然而，RIS在国内并不太受重视，因此也造成了一些很尴尬的局面。我认为，PACS就是一个平台——把各种设备产生的图像汇聚在服务器上。放射科医生和临床医生都可以使用这个平台上的影像：放射科医生进行图像重建、阅片和书写诊断报告使用；临床医生利用影像作为参考。
, http://www.100md.com
但是，只有影像就行了吗？答案是否定的。PACS只有影像传输是不够的，还需要有很多其他的功能，比如管理、流程的改进等。就目前情况来看，很多医院都上了PACS，投资非常大，但是患者的信息仍然在使用手工登记，这种情况是不应该存在的，但却是中国的现状，原因是对PACS的理解不够。
从国外的经验来看，他们在PACS问世之前，RIS就已经应用了很多年，有了PACS之后如虎添翼。因此，我认为在思考“互联网+”模式之前，需要先把上述问题整理清楚，把网络所有的功能整理清楚。PACS其实只有仓储功能，要完善PACS的其他功能，例如加入重建功能、会诊功能等等，更重要的是要有良好的RIS配合，这样就可以成为网络软件平台。只有把PACS与RIS紧密结合，才能共同为放射科、临床服务，成为提供文字、图像两方面的电脑软件平台。
影像学科级或全院级的影像平台建设
在以前，PACS仅是通过医院网络连接，把医院的CT、MIR、X线摄片都上传到一起，一起储存，曾被称为Mini-PACS。现在，PACS越做越大，涵盖超声、核医学、内镜、病理各科室，图像可以被临床所有科室、手术室、急诊室医生调阅，成为了全院级的PACS。因此也导致了影像学的医疗服务流程发生了剧变：
, 百拇医药
(1)电子申请单正在普及；
(2)排队叫号系统已经普及；
(3)医生书写诊断报告衔接紧密；
(4)医生书写诊断报告亚专业化；
(5)患者24小时随时自动取片子报告；
(6)胶片质量评审网络化双盲进行。
当然，目前存在的困难也不少：对于临床医生来说，一个患者的CT/MRI检查就会有数百幅甚至数千幅图像产生，这么多的图片，医生无从知道哪张是有肿瘤的图像。另外图像太多，调阅的速度也会成为问题。还有其他一些困难，比如，临床医生的电脑没有重建软件、没有专业的显示器，甚至很多医院门诊医生使用的电脑没有光驱。此外，网络传输也很困难，医院的HIS网络，出于安全性考虑，电脑不兼容其他阅片软件，图片打不开。
, http://www.100md.com
那么如何解决这些困难呢？(1)临床医生的影像工作站需要普及。(2)医院要加大网络平台建设的投入。影像平台建设，就像我们国家的高速公路建设一样，一定要大投入。但是现实情况是很多医院没有资金投入，原因是对影像网络平台建设的好处不清楚。(3)对于外院的光盘介质，医院应该设立一个专门的图像读取和上传工作站来统一处理外来光盘载体的图像，方便医生给患者看病时参阅图像。(4)放射科应该解决关键图标注的问题，方便临床医生快速调阅关键图像。
区域影像平台建设与医疗业务变化
现在国内很多地方，包括上海，都在做医疗联合体或者区域联合。医疗联合体的建设基本框架其实和全院模式的PACS网络平台一样，区别只是多家医院而已。对于大医院而言，其本身的影像中心就是分散在数栋大楼内的多种设备，同理，放射科医生其实是感觉不出是不同医院传上来的图像。我觉得医疗联合体模式对流程的改变与PACS对医院内部流程的改变区别不大，下级医院把图像传到上级医院，有利于患者治疗，下级医院医疗水平也会提高。而且，下级医院可以不再需要医生书写报告，诊断水平达到了上级医院的水平，也不需要买大型的设备，把大型设备集中在大医院里，这样患者可以直接在下级医院预约上级医院的检查，很大程度上方便了患者。这种模式是目前的条件之内可以解决的事情，只要医疗联合体内部签订协议，分清楚责任界限，在目前医疗改革中行政力量占主导的条件下，实施这方面的改革是没有多少困难的，但是给老百姓看病带来的流程便捷、质量提高方面的好处，是非常巨大的。
, 百拇医药
但是中国的人口太多了，这种模式会导致上级医院的患者增加，医院人满为患。可能患者需要等待的时间会很长。
另外，还会涉及到责任问题。如果诊断错误，可能是图像质量的问题，也可能是诊断医生的水平问题，责任该如何认定？还有可能检查、超声是下级医院做的，CT是上级医院做的，上级医院参考了超声诊断报告作出的诊断如果错了，应该是谁的责任？除此之外，还会有很多其他的问题出现。因此，我对医疗联合体模式持观望态度，我觉得这种模式的发展将带来一些法律、法规方面修改的要求，但是在我们国家以公立医院占绝大多数的情况下，比较容易实现，然而对于上级医院的医疗服务，不一定能带来很大的好处。主要是可以大大促进基层的医院或社区医疗卫生服务中心医疗质量提升，并在节约人力方面有很大好处。
社会网络和社会资本参与平台建设后的医疗流程变革
从我国政策层面看，是不允许开展互联网医疗诊治的。在这个大背景下，我认为应该把互联网医疗作为一个大的健康服务平台去建设，社会资本可以对医疗流程中的各个环节提供服务和帮助。例如，可以将患者的健康信息上传和集中存储，患者个人的资料可以积累成为完整的档案，患者基本信息、历史信息、影像信息可以通过互联网预先传到医生的信箱或者门诊病历登记记录本中等等。总之，社会资本可以通过互联网对患者、对我们医生提供很大的帮助，从这点来讲我觉得还是很有发展前途的。
, http://www.100md.com
不远的将来，提供专业影像服务的网站和专业影像科医师集团将会出现，虽然开展互联网医疗诊治暂时不被政府允许，但是诊断咨询和线下的实体私立医疗机构都是被广泛接受的，可以采用多种方法，为患者医疗过程中的各个环节提供服务，例如通过互联网来寻找专家进行医疗咨询、影像诊断建议。对于目前蓬勃发展的体制外私立医院的发展，这种借助互联网的医疗信息或影像资料互联互通，将给规模不大的私立医院中的影像诊断服务提供一种集约式的经济、高效的运行模式，这方面的医疗服务体量其实在不断增长，未来几年中将有很大的发展空间。
除了医疗服务，其实医疗过程的环节中，许多事情都是可以做的，例如患者影像资料通过互联网上传和集中保管，可以为患者进一步做胶片打印、重建更好显示病灶、挑选关键图像，甚至利用大数据进行科学研究，为医疗政策改革提供数据资料。
当前，互联网医疗的概念正在迅速推广，互联网对于医疗的促进作用是巨大的，只是目前的政策环境还不是非常理想，许多困难需要我们去克服。但是本人坚信，从目前的互联网医疗环节服务开始，下一步将会在私立的医疗实体单位互联中广泛推开影像医师集团的集中服务，最终将逐渐走向影像诊断服务的全部互联网运作，互联网将改变影像诊断服务的现有模式，集中管理、集约运作、亚专业化，将为患者、医疗单位和政府都带来巨大的好处。, http://www.100md.com(詹松华)
近年来，影像学发展速度特别快，内容也非常丰富。如今，医学影像全面实现了数字化，医学影像诊断也可以不用直接接触患者，而是利用电子化来诊断。医疗领域的其他学科，比如外科医生仅仅通过互联网而不面对患者是不可能做手术的，内科医生如果不见到患者也是无法开药的。因此，我认为在互联网医疗中影像学将走在前列，是互联网能够给我们医学带来巨大影响的领域之一。
临床医生眼中的PACS
从字面上来看PACS(Picture Archiving and Communication System)，我的理解是关于图像存储和传输的软件系统。此外，还有一个系统叫作RIS(Radiology Information System)，我的理解是除了影像图片之外的放射科所有信息的管理软件系统。然而，RIS在国内并不太受重视，因此也造成了一些很尴尬的局面。我认为，PACS就是一个平台——把各种设备产生的图像汇聚在服务器上。放射科医生和临床医生都可以使用这个平台上的影像：放射科医生进行图像重建、阅片和书写诊断报告使用；临床医生利用影像作为参考。
, http://www.100md.com
但是，只有影像就行了吗？答案是否定的。PACS只有影像传输是不够的，还需要有很多其他的功能，比如管理、流程的改进等。就目前情况来看，很多医院都上了PACS，投资非常大，但是患者的信息仍然在使用手工登记，这种情况是不应该存在的，但却是中国的现状，原因是对PACS的理解不够。
从国外的经验来看，他们在PACS问世之前，RIS就已经应用了很多年，有了PACS之后如虎添翼。因此，我认为在思考“互联网+”模式之前，需要先把上述问题整理清楚，把网络所有的功能整理清楚。PACS其实只有仓储功能，要完善PACS的其他功能，例如加入重建功能、会诊功能等等，更重要的是要有良好的RIS配合，这样就可以成为网络软件平台。只有把PACS与RIS紧密结合，才能共同为放射科、临床服务，成为提供文字、图像两方面的电脑软件平台。
影像学科级或全院级的影像平台建设
在以前，PACS仅是通过医院网络连接，把医院的CT、MIR、X线摄片都上传到一起，一起储存，曾被称为Mini-PACS。现在，PACS越做越大，涵盖超声、核医学、内镜、病理各科室，图像可以被临床所有科室、手术室、急诊室医生调阅，成为了全院级的PACS。因此也导致了影像学的医疗服务流程发生了剧变：
, 百拇医药
(1)电子申请单正在普及；
(2)排队叫号系统已经普及；
(3)医生书写诊断报告衔接紧密；
(4)医生书写诊断报告亚专业化；
(5)患者24小时随时自动取片子报告；
(6)胶片质量评审网络化双盲进行。
当然，目前存在的困难也不少：对于临床医生来说，一个患者的CT/MRI检查就会有数百幅甚至数千幅图像产生，这么多的图片，医生无从知道哪张是有肿瘤的图像。另外图像太多，调阅的速度也会成为问题。还有其他一些困难，比如，临床医生的电脑没有重建软件、没有专业的显示器，甚至很多医院门诊医生使用的电脑没有光驱。此外，网络传输也很困难，医院的HIS网络，出于安全性考虑，电脑不兼容其他阅片软件，图片打不开。
, http://www.100md.com
那么如何解决这些困难呢？(1)临床医生的影像工作站需要普及。(2)医院要加大网络平台建设的投入。影像平台建设，就像我们国家的高速公路建设一样，一定要大投入。但是现实情况是很多医院没有资金投入，原因是对影像网络平台建设的好处不清楚。(3)对于外院的光盘介质，医院应该设立一个专门的图像读取和上传工作站来统一处理外来光盘载体的图像，方便医生给患者看病时参阅图像。(4)放射科应该解决关键图标注的问题，方便临床医生快速调阅关键图像。
区域影像平台建设与医疗业务变化
现在国内很多地方，包括上海，都在做医疗联合体或者区域联合。医疗联合体的建设基本框架其实和全院模式的PACS网络平台一样，区别只是多家医院而已。对于大医院而言，其本身的影像中心就是分散在数栋大楼内的多种设备，同理，放射科医生其实是感觉不出是不同医院传上来的图像。我觉得医疗联合体模式对流程的改变与PACS对医院内部流程的改变区别不大，下级医院把图像传到上级医院，有利于患者治疗，下级医院医疗水平也会提高。而且，下级医院可以不再需要医生书写报告，诊断水平达到了上级医院的水平，也不需要买大型的设备，把大型设备集中在大医院里，这样患者可以直接在下级医院预约上级医院的检查，很大程度上方便了患者。这种模式是目前的条件之内可以解决的事情，只要医疗联合体内部签订协议，分清楚责任界限，在目前医疗改革中行政力量占主导的条件下，实施这方面的改革是没有多少困难的，但是给老百姓看病带来的流程便捷、质量提高方面的好处，是非常巨大的。
, 百拇医药
但是中国的人口太多了，这种模式会导致上级医院的患者增加，医院人满为患。可能患者需要等待的时间会很长。
另外，还会涉及到责任问题。如果诊断错误，可能是图像质量的问题，也可能是诊断医生的水平问题，责任该如何认定？还有可能检查、超声是下级医院做的，CT是上级医院做的，上级医院参考了超声诊断报告作出的诊断如果错了，应该是谁的责任？除此之外，还会有很多其他的问题出现。因此，我对医疗联合体模式持观望态度，我觉得这种模式的发展将带来一些法律、法规方面修改的要求，但是在我们国家以公立医院占绝大多数的情况下，比较容易实现，然而对于上级医院的医疗服务，不一定能带来很大的好处。主要是可以大大促进基层的医院或社区医疗卫生服务中心医疗质量提升，并在节约人力方面有很大好处。
社会网络和社会资本参与平台建设后的医疗流程变革
从我国政策层面看，是不允许开展互联网医疗诊治的。在这个大背景下，我认为应该把互联网医疗作为一个大的健康服务平台去建设，社会资本可以对医疗流程中的各个环节提供服务和帮助。例如，可以将患者的健康信息上传和集中存储，患者个人的资料可以积累成为完整的档案，患者基本信息、历史信息、影像信息可以通过互联网预先传到医生的信箱或者门诊病历登记记录本中等等。总之，社会资本可以通过互联网对患者、对我们医生提供很大的帮助，从这点来讲我觉得还是很有发展前途的。
, http://www.100md.com
不远的将来，提供专业影像服务的网站和专业影像科医师集团将会出现，虽然开展互联网医疗诊治暂时不被政府允许，但是诊断咨询和线下的实体私立医疗机构都是被广泛接受的，可以采用多种方法，为患者医疗过程中的各个环节提供服务，例如通过互联网来寻找专家进行医疗咨询、影像诊断建议。对于目前蓬勃发展的体制外私立医院的发展，这种借助互联网的医疗信息或影像资料互联互通，将给规模不大的私立医院中的影像诊断服务提供一种集约式的经济、高效的运行模式，这方面的医疗服务体量其实在不断增长，未来几年中将有很大的发展空间。
除了医疗服务，其实医疗过程的环节中，许多事情都是可以做的，例如患者影像资料通过互联网上传和集中保管，可以为患者进一步做胶片打印、重建更好显示病灶、挑选关键图像，甚至利用大数据进行科学研究，为医疗政策改革提供数据资料。
当前，互联网医疗的概念正在迅速推广，互联网对于医疗的促进作用是巨大的，只是目前的政策环境还不是非常理想，许多困难需要我们去克服。但是本人坚信，从目前的互联网医疗环节服务开始，下一步将会在私立的医疗实体单位互联中广泛推开影像医师集团的集中服务，最终将逐渐走向影像诊断服务的全部互联网运作，互联网将改变影像诊断服务的现有模式，集中管理、集约运作、亚专业化，将为患者、医疗单位和政府都带来巨大的好处。, http://www.100md.com(詹松华)