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编号:12603254
实战:“三化”现状如何?(2)
http://www.100md.com 2015年6月1日 科技新时代·e医疗 2015年第6期
     电子病历专科化,首先应该体现病历形式的多样性,不同专科在病历书写上有自己的习惯和特点。可以整合文字、图片、表格,甚至是视频。第二、应该具备专科知识库,方便书写时的辅助功能。第三、提供便捷获取历史病历的途径。

    我院为口腔专科医院,针对口腔医学又细分有许多的二级学科,比如牙体牙髓、修复、口腔颌面外科等。不同专科都有自己的要求。因此在建立口腔专科化电子病历时,首先在模板编辑器上应满足不同亚专科对病历展现形式的需求,比如牙周科需要“牙周大表”,正畸科需要治疗过程的照片归档和调用,修复科、牙体牙髓科需要牙位的图形化标识和图形转文字的功能。同时由于口腔治疗往往是一个延续的过程,会不断的复诊,因此口腔门诊的电子病历应该有时间轴的概念,能够方便的调阅不同时期的病历情况。而且最好能够细致到牙位。因为不同牙位会涉及不同的历史诊治内容。有国外的牙科门诊电子病历做到和细致的图形化展现,可以借鉴。界面显示全口情况,甚至口腔周围组织的模拟展示。在不同的时间段里其口腔图形展示的状态是动态展现的,非常直观。同时,我们需要统一的字典表,包括专科术语描述、诊断描述、检查、治疗操作描述等。

    基于受控词表和知识库的专科电子病历工具,将患者的检查所见、疾病证断、治疗方案和计划、治疗步骤、预约、最终效果的预期都能够进行一个有机的整合,这就大大的增加了电子病历的可读性。资料不再是冷冰冰的文本,几乎就是患者口腔的照相翻版。而计算机技术一旦利用了时间这一维度来串联的话 ......
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