冬季当心摔跤
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冬季，天冷路滑，经常会看到路上有行人跌倒摔跤。幸运的，拍拍身上的泥土接着走路，不走运的话，就可能因骨折而卧床不起了，而最严重的骨折要数股骨颈骨折。
股骨颈骨折有多严重
股骨颈，是指大腿骨(股骨)上端的一部分(如附图所示)。股骨与骨盆接触形成的关节我们称之为髋关节，起着“承上启下”的作用。股骨颈骨折是在股骨头以下至股骨颈基底部之间发生的骨折。
股骨颈骨折是一种在老年人中常见的骨折，有一些明显的特点。
1.患者多为老年人，部分患者在受伤前可能患有高血压、心脏病、糖尿病等疾病。
2.伤后患者需要长期绝对卧床，容易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，使其死亡率较一般骨折高得多。有报道称，其中5%～20%的患者于骨折发生一年内死亡，50%以上的生存者最终致残。
3，由于股骨颈局部的解剖特点，骨折部位受力较大，另外股骨颈骨折后，断端血液供应被阻断，影响骨折愈合，并且可能发生股骨头缺血性坏死，发生率约为20%～40%。
这些因素使对股骨颈骨折的治疗非常棘手。
预防措施
预防胜于治疗。由于治疗困难，就更需要积极采取预防措施。
对于糖尿病病友而言，骨折比一般人要多发。这是为什么呢?因为糖尿病可引起骨质疏松症。也就是说，糖尿病病友的骨骼脆性增加，容易骨折。再加上年龄大和糖尿病的其他并发症，比如神经病变、视力障碍和低血糖等因素，使病友意外跌倒的可能性增加，骨折的几率也增加。
当糖尿病合并了股骨颈骨折时，治疗就更复杂了。所以，对于糖尿病病友来说，预防跌倒这个问题不可轻视。
当不小心跌倒，特别是髋部着地时，建议您一定要去医院拍X光片，因为有些不完全性或嵌插性骨折在受伤后骨折端没有分离，因而症状比较轻，患者可能没意识到骨折，容易被忽视，需要拍片检查确认。
治疗
一旦发生了股骨颈骨折，也不要惊慌失措，积极治疗可以争取到较好的预后。
首先，是要严格控制血糖。骨折造成的创伤会使血糖剧烈波动，糖尿病病情加重；高血糖又会影响骨折愈合。如果需要手术治疗，术前、术后对血糖的控制则更严格，所以需要加强血糖监测。原来使用口服降糖药物的病友，这时医生可能会让您使用胰岛素来控制血糖。
对于骨折，可能面对如下情况：
1.无明显移位的股骨颈骨折
可先持续牵引治疗6周。患者可取半坐位，踝关节、足趾做屈、伸运动，股四头肌(大腿前部的主要肌肉)做收缩、舒张运动。这些动作既可锻炼肌肉，又可防止深静脉血栓形成。3个月后，根据情况，可扶拐下地。一般6个月后可脱离拐杖行走。
2.明显移位的科木稳定的股骨颈骨折
对于糖尿病病友合并的骨折，一般不主张开放复位(手术切开)，要尽量采取非手术治疗的方法。但是，股骨颈骨折后有明显移位或者不稳定时，必须对骨折部位进行复位固定。手术方法有多种。65岁以上的老年人，如骨折的位置离股骨头比较近，则发生股骨头缺血性坏死的可能性较大，日后容易发生髋关节疼痛、骨性关节炎。所以，根据病友的身体和经济条件，可考虑进行髋关节置换手术。当然，手术治疗后要积极预防切口感染。
自我护理
不论是因为骨折还是其他原因导致的长期卧床，病友和家属都需要学习自我护理，并积极与医生配合，这可以加速康复的进程。
1.调整心态
股骨颈骨折的愈合时间比较长，患者要卧床很长一段时间，因此要有充分的心理准备，要坚信在正确的治疗下，病情会一天天好转。
2.饮食要兼顾营养和糖尿病控制
单纯骨折的患者一般应给予高热量、高蛋白、高维生素的营养饮食，而糖尿病病友需要控制总热量，所以要在医生的指导下调整好食谱。
3.功能锻炼
卧床的病友可做深呼吸和扩胸运动，收缩、舒张大腿和小腿的肌肉，屈、伸踝关节和脚趾，或者由家人对肢体进行按摩，以促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。这对于骨折的愈合和建立信心很有帮助。在进行了内固定手术后，患者可在医生指导下活动下肢关节。2～4个月后，患者可以扶拐下地，不负重行走。锻炼应视不同条件循序渐进。
4.预防肺部感染
由于患有糖尿病，在长期卧床的情况下，很容易合并感染。所以，预防感染是治疗中的重要环节。长期卧床的患者肺活量减小，容易使支气管分泌物坠积于肺底，若合并感染则将引起坠积性肺炎。因此，在帮助患者翻身的同时，护士和家属还要帮助捶背，并鼓励患者深呼吸以增加肺活量，利于痰液排出，保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。此外，保持室内空气新鲜，定时通风换气，也有利于保持呼吸道清洁。冬季时，注意保暖，预防感冒。
5.预防褥疮
长期卧床容易并发褥疮。褥疮，在临床上又称压迫性溃疡，是指皮肤破溃，继而引起皮下组织(如脂肪和肌肉等)的坏死。常因长期卧床，身体表面局部受压，导致血液循环不良、软组织持续缺血，使皮肤抵抗力降低而引起。
6.预防便秘
患者要注意饮食调节，多吃新鲜蔬菜及含纤维素多的食物，保持每1～2天排便一次，如果3～4天未解大便，可在医生指导下选择缓泻药。有便秘习惯者，要进行日常生活调治，建立良好的排便习惯。
7.预防泌尿系感染
老年骨折患者，特别是女性患者，因卧床，大小便时需要别人照顾，可能会因为害十白麻烦别人而不敢多喝水，结果引起泌尿系感染率高。所以，要鼓励患者多喝水，每日应摄入2000毫升以上，增加排尿量，预防感染。
患者和家属在发现患肢的温度、颜色、感觉和活动情况有异常时。以及患者出现其他异常情况时，要及时告诉医生，争取尽早得到适当的处理。
对于长期卧床，无论是患者还是患者家属都会面临很多问题，所以，家属与患者要互相理解，建立康复的信心。
最后，我们建议，病友们平时要积极锻炼身体，强：隆骨骼，增强平衡能力，同时注意选择安全的运动方式，预防跌倒和其他突然事件的发生。
预防跌倒的措施
1.穿防滑的鞋。
2.及时发现并治疗眼病。
3.及时防治骨质疏松症。
4.走没有冰雪的平路，尽量少走楼梯或坡路。
5.在雨雪天气，选择室内运动。
6.在天色足够亮的时候出来锻炼。
7.避免到车多、人多的地方，以免发生意外。
预防褥疮知识点滴
褥疮好发部位以坐骨部位最多，其次是骶骨部位，其他部位有踝部、肩胛、脊背、脚跟等。预防褥疮要求做到.勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查。
1.定时变换体位，2～3小时翻身一次。用温热的毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压迫处，每日至少2次。如皮肤干燥且有脱屑，可涂少量润滑剂，以免干裂出血。
2.患者如有大、小便失禁及呕吐、出汗等情况，应及时擦洗干净，保持干燥。及时更换衣服、床单，褥子应柔软、干燥、平整。
3.骨骼隆突易受压处，放置海绵垫或棉圈、软枕、气圈、支架等，以防受压。
4.水肿、肥胖者不宜用气圈，而以软垫更好，或将软枕置于腿下，以抬高肢体，常变换体位，这些更为重要。
5.更换体位及取放便盆时，动作要轻柔，防止损伤皮肤。
作者简介
刘昱 黑龙江中医药大学附属第一医院骨二科主任，主任医师、硕士研究生导师。
赵景明 黑龙江中医药大学骨科专业硕士研究生。, 百拇医药(赵景明 刘 昱)