糖尿病遭遇甲亢时如何把好治疗关？
先有甲亢，还是先有糖尿病？
糖尿病合并甲亢，还是甲亢合并糖尿病，意见尚不一致。但大多数学者认为两病有共同的遗传免疫学基础。其发病机制，多数学者认为，先有甲亢而后引起糖尿病，其原因：
1.甲状腺素可促使肠道糖的吸收，加速糖原分解和糖原异生。
2.甲亢患者代谢旺盛，胰岛素降解加速，导致胰岛素相对不足。
3.甲亢又可引起胰岛B细胞损害，导致胰岛素分泌减少。
4.甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制，胰岛素水平降低。儿茶酚胺又可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高，导致胰岛细胞功能衰竭，引起胰腺萎缩。
甲亢合并糖尿病的发病率，各家统计不一，一般在10%～57%之间。而糖尿病合并甲亢在23%～38%之间。糖尿病合并甲亢的原因，与两病具有共同的遗传缺陷有关，糖尿病患者可能会因为一种环境因素而促发甲亢的发生，与肥胖可促发糖尿病一样。两病可同时发生，或甲亢在先，或糖尿病在先。笔者曾随机统计了572位糖尿病患者的病历资料，其中合并甲亢者有8例，占1.9%。
如何发现糖尿病合并了甲亢？
糖尿病病情突然恶化，出现用糖尿病无法解释的惊慌、烦躁、发热感、出汗、脉快、手颤等症状。“三多一少”症状加重，消瘦明显，甚者引起酮症酸中毒和心力衰竭。应及时作甲状腺功能测定，如三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)和促甲状腺素检查，以进一步确诊。
糖尿病合并甲亢该如何治疗？
应两病兼治，但要以治疗甲亢为主。只有治愈甲亢，糖尿病才有可能控制。
甲亢的治疗：抗甲状腺药物可控制甲亢的高代谢症候群，同时也可降低血糖。故应在积极治疗甲亢的基础上，兼治糖尿病方可收到满意的疗效。但比起治疗单纯性甲亢，抗甲状腺药物剂量应大些，疗程应长些(1～2倍)。若单用抗甲状腺药物，甲亢难以控制，可用放射性同位素碘治疗或甲状腺次全切除术。
糖尿病的治疗：与无甲亢者基本相同。但在饮食方面应给予高热量、高蛋白、高微量元素和高维生素，的饮食。轻型可用口服降糖药治疗，因发病机理主要是胰岛素不足，故应以磺脲类药物为主，慎用双胍类药物。另外，糖尿病合并甲亢选用胰岛素增敏剂，如文迪雅、艾汀时，需要注意胰岛素增敏剂可能加重甲亢的突眼、浮肿等，而且停药后也不一定能恢复到服药前状态。其原因可能与文迪雅可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生和自身免疫加重有关，故应引起注意。重型糖尿病患者需用胰岛素治疗，且用量要大(有研究表明，需增加25%～100%)，其原因是甲状腺素可对抗胰岛素的作用，使其产生胰岛素抵抗。
据报告称，单纯患有甲亢时，口服药治疗的复发率为50%左右，糖尿病合并甲亢时更易复发。因此，甲亢控制两年以上，准备停药时一定要做一次甲状腺刺激抗体检查，只要该抗体阳性就不能停药，否则复发率极高。此外还需要提醒患者的是，糖尿病合并甲亢时，在感染、手术等应激情况下，可诱发甲亢危象，故应提高警惕。
(编辑/艾新), 百拇医药(李长玉)
糖尿病合并甲亢，还是甲亢合并糖尿病，意见尚不一致。但大多数学者认为两病有共同的遗传免疫学基础。其发病机制，多数学者认为，先有甲亢而后引起糖尿病，其原因：
1.甲状腺素可促使肠道糖的吸收，加速糖原分解和糖原异生。
2.甲亢患者代谢旺盛，胰岛素降解加速，导致胰岛素相对不足。
3.甲亢又可引起胰岛B细胞损害，导致胰岛素分泌减少。
4.甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制，胰岛素水平降低。儿茶酚胺又可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高，导致胰岛细胞功能衰竭，引起胰腺萎缩。
甲亢合并糖尿病的发病率，各家统计不一，一般在10%～57%之间。而糖尿病合并甲亢在23%～38%之间。糖尿病合并甲亢的原因，与两病具有共同的遗传缺陷有关，糖尿病患者可能会因为一种环境因素而促发甲亢的发生，与肥胖可促发糖尿病一样。两病可同时发生，或甲亢在先，或糖尿病在先。笔者曾随机统计了572位糖尿病患者的病历资料，其中合并甲亢者有8例，占1.9%。
如何发现糖尿病合并了甲亢？
糖尿病病情突然恶化，出现用糖尿病无法解释的惊慌、烦躁、发热感、出汗、脉快、手颤等症状。“三多一少”症状加重，消瘦明显，甚者引起酮症酸中毒和心力衰竭。应及时作甲状腺功能测定，如三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)和促甲状腺素检查，以进一步确诊。
糖尿病合并甲亢该如何治疗？
应两病兼治，但要以治疗甲亢为主。只有治愈甲亢，糖尿病才有可能控制。
甲亢的治疗：抗甲状腺药物可控制甲亢的高代谢症候群，同时也可降低血糖。故应在积极治疗甲亢的基础上，兼治糖尿病方可收到满意的疗效。但比起治疗单纯性甲亢，抗甲状腺药物剂量应大些，疗程应长些(1～2倍)。若单用抗甲状腺药物，甲亢难以控制，可用放射性同位素碘治疗或甲状腺次全切除术。
糖尿病的治疗：与无甲亢者基本相同。但在饮食方面应给予高热量、高蛋白、高微量元素和高维生素，的饮食。轻型可用口服降糖药治疗，因发病机理主要是胰岛素不足，故应以磺脲类药物为主，慎用双胍类药物。另外，糖尿病合并甲亢选用胰岛素增敏剂，如文迪雅、艾汀时，需要注意胰岛素增敏剂可能加重甲亢的突眼、浮肿等，而且停药后也不一定能恢复到服药前状态。其原因可能与文迪雅可引起水钠潴留、眼球后脂肪组织增生和自身免疫加重有关，故应引起注意。重型糖尿病患者需用胰岛素治疗，且用量要大(有研究表明，需增加25%～100%)，其原因是甲状腺素可对抗胰岛素的作用，使其产生胰岛素抵抗。
据报告称，单纯患有甲亢时，口服药治疗的复发率为50%左右，糖尿病合并甲亢时更易复发。因此，甲亢控制两年以上，准备停药时一定要做一次甲状腺刺激抗体检查，只要该抗体阳性就不能停药，否则复发率极高。此外还需要提醒患者的是，糖尿病合并甲亢时，在感染、手术等应激情况下，可诱发甲亢危象，故应提高警惕。
(编辑/艾新), 百拇医药(李长玉)