避免截肢，请用心呵护双足(1)
避免截肢，请用心呵护双足——糖尿病合并足病的药物治疗
于德民 高 璐
近年来，糖尿病足病日益受到重视，以下就有关糖尿病足的治疗做几点简要介绍。
周围血管病变的治疗
糖尿病周围血管病变患者常感觉下肢发凉、间歇性跛行和静息痛。对于轻中度缺血患者，有规律小运动量的行走有利于增加下肢血液供应。由于糖尿病常合并高凝状态，因此慢性缺血的患者，应用阿斯匹林75～100毫克或低分子肝素5000～10000单位/日，皮下注射10～15天，对于改善高凝状态、预防血栓形成是十分有利的。需要注意的是，有出血倾向和凝血机制障碍的患者，应慎用肝素，在治疗期间应定期监测血小板计数和凝血功能。阿斯匹林有诱发哮喘和胃肠道出血的危险，有以上病变的患者应慎用。
已存在缺血症状的患者可用扩血管药治疗。如前列腺素E1可增加侧枝循环、改善下肢供血、保护血管内皮。它常见的不良反应是腹泻、血压下降、疼痛等。由于该药有加重心功能不全、诱发胃出血的倾向，因此对于心衰、青光眼及有胃溃疡病史的患者应慎用或禁用。相对来说，爱维治的不良反应较少，仅有极少数患者会出现皮肤潮红、荨麻疹等过敏反应。在口服药方面，西洛他唑具有较强的扩血管作用，对改善下肢动脉闭塞引起的慢性溃疡、疼痛及间歇性跛行等症状具有满意的疗效。由于该药的扩血管作用较强，少数患者在刚开始服用时会出现头晕、头痛的症状，因此建议从小剂量开始服用，逐渐加量，但有消化道出血、眼底出血、血友病等出血情况的患者，以及3级以上充血性心衰患者应禁用该药。除了内科治疗外，近年来发展起来的干细胞移植、血管成形术等也在临床中取得了较好疗效。
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周围神经病变的治疗
由于合并周围神经病变，会引起感觉减退甚至消失，往往造成患者的足部在无知觉的情况下出现损伤。醛糖还原酶抑制剂(如依帕司他)是近年来应用于临床治疗周围神经病变的药物。该药能显著改善患者的自觉症状和神经功能障碍，且服用安全，不良反应少。需要注意的是，服用该药后尿液有可能出现红褐色，此为正常现象，但有些检测项目可能会因此受到影响。肌肉注射维生素B1和维生素B12对部分周围神经病变患者确实有效。近年来应用于临床的甲基维生素B12(弥可保)与普通的维生素B12相比，促进神经修复、改善神经障碍的作用更强。抗氧化剂(alpha-硫辛酸)对于缓解病情和延缓病程也具有一定疗效。由于糖尿病周围神经病变的发病机制是多方面的，因此各种药物的疗效存在明显的个体差异。
足部感染的药物治疗
糖尿病患者一旦发生足部溃疡，常继发感染，可危及肢体甚至生命。所以，有足感染的患者都必须进行局部分泌物培养和药敏试验。但出于控制病情的需要，临床上往往在药敏结果出来之前采取经验用药。一般来说，浅表感染宜选用抗革兰氏阳性菌的抗菌素。深部组织通常由多种微生物，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌引起，应采取联合用药。抗菌素的应用宜早期、广谱、联合、疗程足够长，直至感染得到控制。当药物在临床上确实有效，而与培养结果不一致时，应以临床为准。
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足部伤口的局部处理
对于糖尿病患者来说，任何微小的创伤如果处理不当，都会造成严重的后果。糖尿病足的伤口处理原则与非糖尿病者不同，要求采用“蚕食性”清创，即逐步清除坏死组织，并且最好在全身和局部感染得到基本控制时进行，以免溃疡范围蔓延。目前关于是否局部应用抗菌素和消毒剂来治疗和清洁足溃疡，还存在争议。近年来，关于溃疡局部应用生长因子的研究取得了令人满意的结果。其他一些治疗策略，如人工辅助组织、高压氧、真空辅助治疗等尚需进一步研究。
以上是有关糖尿病足治疗的几点要素。希望广大的糖尿病患者对糖尿病足的发病机理和治疗手段有所了解，在日常生活中注意保护好自己的足部，做到早预防、早治疗，避免不必要的意外发生。
(编辑/钟卉)
积极治疗，远离肾衰威胁——糖尿病合并肾病的药物治疗
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宁英远
控制血压
高血压是糖尿病肾病进展的高危因素。糖尿病肾病中，治疗高血压最常用血管转换酶抑制剂(ACEI)，这是因为ACEI可以使肾小球出球小动脉扩张，改善肾血流，使肾小球囊内压正常化，在糖尿病肾病早期，可减少尿蛋白，从而限制肾脏损害的进展，保护肾功能。在ACEI治疗过程中，应监测血清肌酐、血钾，如出现肌酐、血钾过度升高，应终止ACEI的治疗。在糖尿病。肾病的中晚期，ACEI能减缓肾小球滤过率的下降速度。目前，大多数学者主张，无论是否存在肾病，糖尿病患者服用ACEI制剂对肾脏均有益处。尤其是出现微量白蛋白尿时，无论有无高血压均应服用ACEI和血管紧张素II受体抑制剂(ARB)。
ACEI制剂使用原则是：尽量选用长效剂，从小剂量开始，服用时间要久，密切观察不良反应。肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐≥26μmol/L的患者不宜服用此类药。此外，钙离子拮抗剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、利尿剂均可根据病情选用。利尿剂主张在伴有浮肿时小剂量、短疗程使用。在晚期肾病时，控制血压的正常是一项艰巨的任务，α-受体阻滞剂在糖尿病肾病晚期时，对控制顽固性高血压是有效的。
, 百拇医药
最新研究提示：①1型糖尿病患者伴微量白蛋白或临床蛋白尿，无论有无高血压，应首选ACEI治疗。②2型糖尿病合并高血压伴微量白蛋白或临床蛋白尿的患者，应首选ARB治疗。③ACEI和ARB联合使用，对糖尿病合并高血压更为有利。
血糖控制及限制蛋白摄入
在糖尿病肾病早期，可通过饮食控制，适当锻炼，口服降糖药或者胰岛素治疗达到对血糖的良好控制。此时，磺脲类和双胍类药物应慎用，因为双胍类药物和大部分磺脲类药物主要通过肾脏清除，而且肾功能不全的患者容易发生个体药物蓄积，而导致低血糖或乳酸性酸中毒。格列喹酮(糖适平)，主要通过胆道清除，因此轻度肾功能不全患者可使用，但中度肾功能衰竭患者需要减量。格列奈类药物如(诺和龙)不依赖肾脏清除，在中度肾功能不全时仍可应用。α-糖苷酶抑制剂对肾脏无不良反应，肾功能不全患者可以应用。应尽早地使用胰岛素控制血糖，终末期肾功能衰竭时，所有糖尿病患者应转为胰岛素治疗，一般使用短效胰岛素。如肾功能衰竭恶化，临床低血糖频繁发生，每日胰岛素剂量应比肾衰前减少大约50%，这是由于肾脏对胰岛素的清除率降低所致。因此血糖控制水平可以放宽一些，一般空腹不超过7.0mmol/L,餐后2小时不超过10.0mmol/L,并且需要经常性的自我
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于德民 高 璐
近年来，糖尿病足病日益受到重视，以下就有关糖尿病足的治疗做几点简要介绍。
周围血管病变的治疗
糖尿病周围血管病变患者常感觉下肢发凉、间歇性跛行和静息痛。对于轻中度缺血患者，有规律小运动量的行走有利于增加下肢血液供应。由于糖尿病常合并高凝状态，因此慢性缺血的患者，应用阿斯匹林75～100毫克或低分子肝素5000～10000单位/日，皮下注射10～15天，对于改善高凝状态、预防血栓形成是十分有利的。需要注意的是，有出血倾向和凝血机制障碍的患者，应慎用肝素，在治疗期间应定期监测血小板计数和凝血功能。阿斯匹林有诱发哮喘和胃肠道出血的危险，有以上病变的患者应慎用。
已存在缺血症状的患者可用扩血管药治疗。如前列腺素E1可增加侧枝循环、改善下肢供血、保护血管内皮。它常见的不良反应是腹泻、血压下降、疼痛等。由于该药有加重心功能不全、诱发胃出血的倾向，因此对于心衰、青光眼及有胃溃疡病史的患者应慎用或禁用。相对来说，爱维治的不良反应较少，仅有极少数患者会出现皮肤潮红、荨麻疹等过敏反应。在口服药方面，西洛他唑具有较强的扩血管作用，对改善下肢动脉闭塞引起的慢性溃疡、疼痛及间歇性跛行等症状具有满意的疗效。由于该药的扩血管作用较强，少数患者在刚开始服用时会出现头晕、头痛的症状，因此建议从小剂量开始服用，逐渐加量，但有消化道出血、眼底出血、血友病等出血情况的患者，以及3级以上充血性心衰患者应禁用该药。除了内科治疗外，近年来发展起来的干细胞移植、血管成形术等也在临床中取得了较好疗效。
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周围神经病变的治疗
由于合并周围神经病变，会引起感觉减退甚至消失，往往造成患者的足部在无知觉的情况下出现损伤。醛糖还原酶抑制剂(如依帕司他)是近年来应用于临床治疗周围神经病变的药物。该药能显著改善患者的自觉症状和神经功能障碍，且服用安全，不良反应少。需要注意的是，服用该药后尿液有可能出现红褐色，此为正常现象，但有些检测项目可能会因此受到影响。肌肉注射维生素B1和维生素B12对部分周围神经病变患者确实有效。近年来应用于临床的甲基维生素B12(弥可保)与普通的维生素B12相比，促进神经修复、改善神经障碍的作用更强。抗氧化剂(alpha-硫辛酸)对于缓解病情和延缓病程也具有一定疗效。由于糖尿病周围神经病变的发病机制是多方面的，因此各种药物的疗效存在明显的个体差异。
足部感染的药物治疗
糖尿病患者一旦发生足部溃疡，常继发感染，可危及肢体甚至生命。所以，有足感染的患者都必须进行局部分泌物培养和药敏试验。但出于控制病情的需要，临床上往往在药敏结果出来之前采取经验用药。一般来说，浅表感染宜选用抗革兰氏阳性菌的抗菌素。深部组织通常由多种微生物，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌引起，应采取联合用药。抗菌素的应用宜早期、广谱、联合、疗程足够长，直至感染得到控制。当药物在临床上确实有效，而与培养结果不一致时，应以临床为准。
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足部伤口的局部处理
对于糖尿病患者来说，任何微小的创伤如果处理不当，都会造成严重的后果。糖尿病足的伤口处理原则与非糖尿病者不同，要求采用“蚕食性”清创，即逐步清除坏死组织，并且最好在全身和局部感染得到基本控制时进行，以免溃疡范围蔓延。目前关于是否局部应用抗菌素和消毒剂来治疗和清洁足溃疡，还存在争议。近年来，关于溃疡局部应用生长因子的研究取得了令人满意的结果。其他一些治疗策略，如人工辅助组织、高压氧、真空辅助治疗等尚需进一步研究。
以上是有关糖尿病足治疗的几点要素。希望广大的糖尿病患者对糖尿病足的发病机理和治疗手段有所了解，在日常生活中注意保护好自己的足部，做到早预防、早治疗，避免不必要的意外发生。
(编辑/钟卉)
积极治疗，远离肾衰威胁——糖尿病合并肾病的药物治疗
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宁英远
控制血压
高血压是糖尿病肾病进展的高危因素。糖尿病肾病中，治疗高血压最常用血管转换酶抑制剂(ACEI)，这是因为ACEI可以使肾小球出球小动脉扩张，改善肾血流，使肾小球囊内压正常化，在糖尿病肾病早期，可减少尿蛋白，从而限制肾脏损害的进展，保护肾功能。在ACEI治疗过程中，应监测血清肌酐、血钾，如出现肌酐、血钾过度升高，应终止ACEI的治疗。在糖尿病。肾病的中晚期，ACEI能减缓肾小球滤过率的下降速度。目前，大多数学者主张，无论是否存在肾病，糖尿病患者服用ACEI制剂对肾脏均有益处。尤其是出现微量白蛋白尿时，无论有无高血压均应服用ACEI和血管紧张素II受体抑制剂(ARB)。
ACEI制剂使用原则是：尽量选用长效剂，从小剂量开始，服用时间要久，密切观察不良反应。肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐≥26μmol/L的患者不宜服用此类药。此外，钙离子拮抗剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、利尿剂均可根据病情选用。利尿剂主张在伴有浮肿时小剂量、短疗程使用。在晚期肾病时，控制血压的正常是一项艰巨的任务，α-受体阻滞剂在糖尿病肾病晚期时，对控制顽固性高血压是有效的。
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最新研究提示：①1型糖尿病患者伴微量白蛋白或临床蛋白尿，无论有无高血压，应首选ACEI治疗。②2型糖尿病合并高血压伴微量白蛋白或临床蛋白尿的患者，应首选ARB治疗。③ACEI和ARB联合使用，对糖尿病合并高血压更为有利。
血糖控制及限制蛋白摄入
在糖尿病肾病早期，可通过饮食控制，适当锻炼，口服降糖药或者胰岛素治疗达到对血糖的良好控制。此时，磺脲类和双胍类药物应慎用，因为双胍类药物和大部分磺脲类药物主要通过肾脏清除，而且肾功能不全的患者容易发生个体药物蓄积，而导致低血糖或乳酸性酸中毒。格列喹酮(糖适平)，主要通过胆道清除，因此轻度肾功能不全患者可使用，但中度肾功能衰竭患者需要减量。格列奈类药物如(诺和龙)不依赖肾脏清除，在中度肾功能不全时仍可应用。α-糖苷酶抑制剂对肾脏无不良反应，肾功能不全患者可以应用。应尽早地使用胰岛素控制血糖，终末期肾功能衰竭时，所有糖尿病患者应转为胰岛素治疗，一般使用短效胰岛素。如肾功能衰竭恶化，临床低血糖频繁发生，每日胰岛素剂量应比肾衰前减少大约50%，这是由于肾脏对胰岛素的清除率降低所致。因此血糖控制水平可以放宽一些，一般空腹不超过7.0mmol/L,餐后2小时不超过10.0mmol/L,并且需要经常性的自我
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