如何区分1型糖尿病与2型糖尿病？等12篇(2)
常、甲状腺功能异常、肾上腺功能异常等，这些疾病都会导致血压下降。所以，建议你到医院就诊，明确病因，以便及早治疗。
(北京同仁医院内分泌科 杨金奎)
Q 平时血糖控制稳定，为什么会突然升多?
我爸爸有8年的糖尿病史，一直口服降糖药物治疗，之前血糖还算稳定，但是这两年出现了几次无故血糖突然升高很多的情况，请问这是怎么回事?
湖北 林某
答：您讲的情况是血糖波动。血糖波动的原因主要有餐后高血糖、人体应激状态(如发热、手术，外伤、情绪波动、饮食)等因素。另外，应用降糖药物不当造成低血糖后，再用含糖药物升高血糖时也有可能出现。血糖波动易导致并发症的发生、发展，原因是血糖波动时交感神经兴奋性高，血管内皮细胞受损凋亡加速，以及氧化应激反应和变性反应增强均使血管并发症加速发展。所以，您应该尽快陪您父亲到医院诊治，以免延误病情。
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(广西省北海市第二人民医院内分泌科陈湘东)
Q 为什么我的尿液直泡沫？
我患糖尿病6年了，空腹血糖一般控制在7.0mmol/L左右，平时双手有麻木感，无其他不适。最近发现在排尿时尿液起泡沫，请问这是怎么回事?
吉林 陈某
答：你的尿液起泡沫考虑是尿糖阳性所致。当血糖较高，超过肾糖阈时，就会出现尿糖，这说明血糖控制不佳。虽然你的空腹血糖在7.0mmol/L左右，但你可能忽视了餐后血糖的监测。建议到医院检查餐后2小时血糖及糖化血红蛋白以明确诊断。此外，双手有麻木感说明可能已经出现神经系统并发症，这种情况不容轻视，建议到神经科就诊，尽早防治，避免病情发展。
(北京石景山医院内分泌科 郭仕林)
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Q 为什么饭量减少了，血糖反而升高了?
我今年56岁，被确诊为2型糖尿病8年。5年前开始应用胰岛素治疗，每天吃150克主食，一个柴鸡蛋，250克奶和500克蔬菜，下午和晚上还要加餐吃些水果，血糖一直稳定。可是最近我食欲不振，饭量明显下降，血糖反而升高了。空腹血糖达到了9.0mmol/L。请问专家这是怎么回事?
山东 张某
答：您所说的“饭量减少了，而血糖升高了”，可以有许多原因：首先，要了解您目前的体重是否有变化，体重对胰岛素使用量有指导作用；第二，要了解您的饭量相对平时减少了多少及持续时间；第三，要了解您近期血糖总体水平，包括空腹血糖及餐后2小时血糖，如果只是血糖偶尔有变化，需进一步观察；第四，近期运动规律是否有变化?是否运动量减少了?适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血脂、血糖代谢；第五，您使用的胰岛素剂量和剂型是否有变化；第六，是否仅空腹血糖升高，如果是，可能是以下几个原因：①夜间胰岛素作用不足；②“黎明现象”，即夜间血糖控制较好，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素对抗激素分泌增多所致；③苏木杰现象，即夜间曾有低血糖而在睡眠中未发觉，继而发生低血糖后的反应性高血糖。夜间多次(0：00、2：00、4：00)测血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。如果以上您都注意到了，需监测至少一天的血糖(7次)，如果血糖仍有异常，建议到医院内分泌科找专业医生咨询。
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(山东省临沂市矿物局医院内科 诸葛欣)
Q 糖尿病患者拔牙前需要作哪些准备？
我患糖尿病8年了，最近出现牙齿松动、疼痛等情况。我想拔掉它，请问糖尿病会对拔牙产生影响吗?拔牙前我应该作哪些准备?
重庆 夏某
答：糖尿病患者在拔牙前必须将血糖控制在理想水平，否则拔牙易出现感染等并发症，且不容易控制病情。建议您在拔牙前先到医院向医生说明自己的病情，查空腹血糖及餐后2小时血糖，让糖尿病专科医生为您调整药量，将血糖控制理想后再去口腔科拔牙。
(河南省淇县人民医院内二科 王治宽)
Q 血尿素氮值升高怎么办？
本人男性，57岁，有多年糖尿病病史，近三年来血尿素氮值一直上升，目前为13.0mmol八，请问有没有什么方法能使数值不再上升并恢复到正常，有哪些注意事项?
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辽宁 金某
答：糖尿病史多年，三年来血尿素氮一直上升，目前达13.0mmol/L，不知道您其他方面的情况怎样?如血糖控制情况、是否伴有高血压和血脂异常，尿检是否有蛋白尿?不过，根据您提供的情况，首先应排除糖尿病肾病导致的肾功能改变。糖尿病肾病的病理改变可分为5期：Ⅰ期为肾脏体积增加，但无肾病症状；Ⅱ期为正常白蛋白尿期：Ⅲ期为早期糖尿病肾病；Ⅳ期为糖尿病肾病期，本期出现大量蛋白尿(大于0.5克/B)，非选择性水肿及高血压；Ⅴ期为终末期，出现氮质血症和肾功能衰竭，尿素氮和肌酐明显增高。目前，糖尿病肾病的治疗主要还是控制血糖、控制血压、控制血脂、饮食控制、透析治疗和肾移植治疗。
(广西省北海市第二人民医院内分泌科 陈湘东)
Q 患者脸浮肿宜服用什么药？
两年前，我父亲越来越瘦，我劝他去做体检，结果发现他患了糖尿病。经人介绍，他服以用了一段时间的“苦乐康”，效果很不理想，脸都肿了。后来有人告诉他，“苦乐康”是假药，会伤肾脏，让他停止服用!父亲停服“苦乐康”以后，改服优降糖和二甲双胍，但身体还是不见好转，脸又肿起来了，而且无精打采。请问专家，我父亲使用什么药物治疗为宜?
, 百拇医药
黑龙江 叶某
答：由于你没有提供可靠的病例资料，如血糖、HbAlc、肝肾脏功能等检查结果，所以不便指导你父亲的用药。但从你的叙述看，如有面部浮肿症状，应查尿微量白蛋白等，以确定是否合并有糖尿病肾病。如果肾功能有早期损害，在治疗上可以选择格列奎酮(如糖适平)及阿卡波糖控制血糖。当然，最好还是赶紧到正规医院去看糖尿病专科医生，应先查清楚是否有并发症再选择用药。
糖适平是惟一一种不以肾脏(尿液)排泄为主的第二代磺脲类降糖药物，它主要在肝脏内代谢，大部分经过肝胆管由粪便排出体外。除此之外，糖适平在体内吸收较完全，作用时间较短，刺激胰岛素分泌的作用明显，发生低血糖的危险性相对较低，引起体重增加的不良反应也较小。因此，早期肾功能不全的2型糖尿病患者可以安全地使用该药。
(北京军区总医院内分泌科主任医师 刘福干)
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(北京同仁医院内分泌科 杨金奎)
Q 平时血糖控制稳定，为什么会突然升多?
我爸爸有8年的糖尿病史，一直口服降糖药物治疗，之前血糖还算稳定，但是这两年出现了几次无故血糖突然升高很多的情况，请问这是怎么回事?
湖北 林某
答：您讲的情况是血糖波动。血糖波动的原因主要有餐后高血糖、人体应激状态(如发热、手术，外伤、情绪波动、饮食)等因素。另外，应用降糖药物不当造成低血糖后，再用含糖药物升高血糖时也有可能出现。血糖波动易导致并发症的发生、发展，原因是血糖波动时交感神经兴奋性高，血管内皮细胞受损凋亡加速，以及氧化应激反应和变性反应增强均使血管并发症加速发展。所以，您应该尽快陪您父亲到医院诊治，以免延误病情。
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(广西省北海市第二人民医院内分泌科陈湘东)
Q 为什么我的尿液直泡沫？
我患糖尿病6年了，空腹血糖一般控制在7.0mmol/L左右，平时双手有麻木感，无其他不适。最近发现在排尿时尿液起泡沫，请问这是怎么回事?
吉林 陈某
答：你的尿液起泡沫考虑是尿糖阳性所致。当血糖较高，超过肾糖阈时，就会出现尿糖，这说明血糖控制不佳。虽然你的空腹血糖在7.0mmol/L左右，但你可能忽视了餐后血糖的监测。建议到医院检查餐后2小时血糖及糖化血红蛋白以明确诊断。此外，双手有麻木感说明可能已经出现神经系统并发症，这种情况不容轻视，建议到神经科就诊，尽早防治，避免病情发展。
(北京石景山医院内分泌科 郭仕林)
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Q 为什么饭量减少了，血糖反而升高了?
我今年56岁，被确诊为2型糖尿病8年。5年前开始应用胰岛素治疗，每天吃150克主食，一个柴鸡蛋，250克奶和500克蔬菜，下午和晚上还要加餐吃些水果，血糖一直稳定。可是最近我食欲不振，饭量明显下降，血糖反而升高了。空腹血糖达到了9.0mmol/L。请问专家这是怎么回事?
山东 张某
答：您所说的“饭量减少了，而血糖升高了”，可以有许多原因：首先，要了解您目前的体重是否有变化，体重对胰岛素使用量有指导作用；第二，要了解您的饭量相对平时减少了多少及持续时间；第三，要了解您近期血糖总体水平，包括空腹血糖及餐后2小时血糖，如果只是血糖偶尔有变化，需进一步观察；第四，近期运动规律是否有变化?是否运动量减少了?适当运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血脂、血糖代谢；第五，您使用的胰岛素剂量和剂型是否有变化；第六，是否仅空腹血糖升高，如果是，可能是以下几个原因：①夜间胰岛素作用不足；②“黎明现象”，即夜间血糖控制较好，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素对抗激素分泌增多所致；③苏木杰现象，即夜间曾有低血糖而在睡眠中未发觉，继而发生低血糖后的反应性高血糖。夜间多次(0：00、2：00、4：00)测血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。如果以上您都注意到了，需监测至少一天的血糖(7次)，如果血糖仍有异常，建议到医院内分泌科找专业医生咨询。
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(山东省临沂市矿物局医院内科 诸葛欣)
Q 糖尿病患者拔牙前需要作哪些准备？
我患糖尿病8年了，最近出现牙齿松动、疼痛等情况。我想拔掉它，请问糖尿病会对拔牙产生影响吗?拔牙前我应该作哪些准备?
重庆 夏某
答：糖尿病患者在拔牙前必须将血糖控制在理想水平，否则拔牙易出现感染等并发症，且不容易控制病情。建议您在拔牙前先到医院向医生说明自己的病情，查空腹血糖及餐后2小时血糖，让糖尿病专科医生为您调整药量，将血糖控制理想后再去口腔科拔牙。
(河南省淇县人民医院内二科 王治宽)
Q 血尿素氮值升高怎么办？
本人男性，57岁，有多年糖尿病病史，近三年来血尿素氮值一直上升，目前为13.0mmol八，请问有没有什么方法能使数值不再上升并恢复到正常，有哪些注意事项?
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辽宁 金某
答：糖尿病史多年，三年来血尿素氮一直上升，目前达13.0mmol/L，不知道您其他方面的情况怎样?如血糖控制情况、是否伴有高血压和血脂异常，尿检是否有蛋白尿?不过，根据您提供的情况，首先应排除糖尿病肾病导致的肾功能改变。糖尿病肾病的病理改变可分为5期：Ⅰ期为肾脏体积增加，但无肾病症状；Ⅱ期为正常白蛋白尿期：Ⅲ期为早期糖尿病肾病；Ⅳ期为糖尿病肾病期，本期出现大量蛋白尿(大于0.5克/B)，非选择性水肿及高血压；Ⅴ期为终末期，出现氮质血症和肾功能衰竭，尿素氮和肌酐明显增高。目前，糖尿病肾病的治疗主要还是控制血糖、控制血压、控制血脂、饮食控制、透析治疗和肾移植治疗。
(广西省北海市第二人民医院内分泌科 陈湘东)
Q 患者脸浮肿宜服用什么药？
两年前，我父亲越来越瘦，我劝他去做体检，结果发现他患了糖尿病。经人介绍，他服以用了一段时间的“苦乐康”，效果很不理想，脸都肿了。后来有人告诉他，“苦乐康”是假药，会伤肾脏，让他停止服用!父亲停服“苦乐康”以后，改服优降糖和二甲双胍，但身体还是不见好转，脸又肿起来了，而且无精打采。请问专家，我父亲使用什么药物治疗为宜?
, 百拇医药
黑龙江 叶某
答：由于你没有提供可靠的病例资料，如血糖、HbAlc、肝肾脏功能等检查结果，所以不便指导你父亲的用药。但从你的叙述看，如有面部浮肿症状，应查尿微量白蛋白等，以确定是否合并有糖尿病肾病。如果肾功能有早期损害，在治疗上可以选择格列奎酮(如糖适平)及阿卡波糖控制血糖。当然，最好还是赶紧到正规医院去看糖尿病专科医生，应先查清楚是否有并发症再选择用药。
糖适平是惟一一种不以肾脏(尿液)排泄为主的第二代磺脲类降糖药物，它主要在肝脏内代谢，大部分经过肝胆管由粪便排出体外。除此之外，糖适平在体内吸收较完全，作用时间较短，刺激胰岛素分泌的作用明显，发生低血糖的危险性相对较低，引起体重增加的不良反应也较小。因此，早期肾功能不全的2型糖尿病患者可以安全地使用该药。
(北京军区总医院内分泌科主任医师 刘福干)
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