百年老药立新功 百万国人把寿延(3)
指肠球部溃疡出血、眼底出血、脑出血或某些血液疾病等，服用阿司匹林可能会导致血小板下降，所以应禁用。任何药都有它的负面作用，不能一味强调它的正面效果，服用阿司匹林一定要注意它的出血倾向。但考虑到它在心脑血管疾病预防和治疗方面的稳固地位，尤其是它既有效又实惠，所以只要没有胃肠疾病、肝病、血液病和出血倾向，糖尿病合并心脑血管事件高危险因素的患者都可以服用阿司匹林。
12问：服用阿司匹林期间，生活、饮食需要注意哪些问题?
答：①避免酗酒，饮酒后可增加阿司匹林抗血小板作用，增加胃肠道不良反应和延长出血时间；②避免高嘌呤饮食(如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、蚶、蛤、鸡汤、肉汤等)；③注意补充富含维生素C的食物；④长期服用本药的老年人应避免吸烟；⑤注意观察药物的不良反应。
13问：什么是水杨酸反应?怎样预防与应对?
答：水杨酸反应是指：服用阿司匹林剂量过大时(如3000毫克/日以上)或对其敏感者，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力及听力减退等。此时，应立即停药，并给予含碳酸氢钠的葡萄糖液静脉滴注，以碱化尿液、加速药物排泄。严重者可考虑血液透析或腹膜透析；如有出血，应给予输血或补充维生素K。阿司匹林剂量加大虽可延长作用时间，但其效果却并不一定增加，反而增加了不良反应的发生，所以应谨遵医嘱服用。
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14问：阿司匹林药效是否男女有别?吃阿司匹林会上瘾吗?
答：没有明显区别，不论男性还是女性，服用后均会明显获益。到目前为止，尚没有文献报道阿司匹林药代动力学在性别上有何差异，以前的研究曾怀疑阿司匹林对女性的保护作用不如男性，最近的一些研究未能证明这一观点。
到目前为止，尚未见到服用小剂量阿司匹林成瘾的报道。但当为了止痛而大剂量服用阿司匹林时，可能出现成瘾现象。这时，可与其他止痛药(如可待因)合用，一方面可增强止痛疗效，另一方面各自用量都可减少；如果已出现成瘾现象，可以换用其他止痛药。
15问：应对阿司匹林不良反应的最佳策略是什么?
答：当长期服用阿司匹林的患者出现胃肠道不良反应时，部分医生会换用氯吡格雷作为替代治疗，但迄今为止，并无前瞻性研究支持这一做法。发表在新英格兰医学杂志上的一项前瞻性随机研究提示，加用质子泵抑制剂比换用氯吡格雷更安全。根据此项研究，应该建议胃肠道不适患者在服用阿司匹林的同时合用质子泵抑制剂，而不是换用氯吡格雷。
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合理使用篇
16问：为什么每天服用一次阿司匹林即可?
答：阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能，而且这种抑制作用可以影响该血小板的终身(约10天)。人体内80%以上的血小板功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有约1/10的血小板是新生成的，因此，只需每天服用一次阿司匹林来抑制新生成的血小板，即可抑制90%以上的血小板凝聚作用。另外，有证据表明，多次服用阿司匹林和服用一次的效果并无太大差别，而且一天服用一次可以减少患者的不良反应，并增加患者的依从性。
白天喝水、进餐都会摄入一定量的液体，稀释血液，因此，一般白天较少服用阿司匹林。而夜间喝水较少，血液相对较黏稠，所以主张患者一天服用一次阿司匹林，且最好在晚饭后服用。
17问：糖尿病合并高血压的患者，其最佳使用剂量分别为多少?
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答：对于糖尿病合并高血压的患者来说，目前并无特别规定用以限制其阿司匹林的使用剂量。我们更多地关注患者的心血管事件，如果患者是心血管疾病的高危人群，建议多用一些；如果患者是单纯糖尿病，没有肥胖、高血压、血脂紊乱，那么可以少服用一些，如40毫克/日。如果患者有心血管事件的高危因素，建议再多服用一点，如80～100毫克/日。
欧洲的一些试验结果显示，患者每天服用75～150毫克阿司匹林效果最好；每天低于75毫克是否有效不能确定；而如果每天剂量高于325毫克，则不良反应增加，疗效反而降低。因此，目前医学界已经达成一致，“小剂量”阿司匹林是指每天75～325毫克，而长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克。但这一试验结果并不适合亚裔人群，上述研究存在一个种族差异问题，欧洲白种人的体重指数较高，心血管事件的风险也远远高于亚裔人群，所以，不能把欧美的试验结果完全照搬到亚洲来。对于亚裔人群来说，如果没有高风险的心血管事件，常规给药用40毫克/日即可；如果有高风险因素，80～100毫克/日就可以达到预防目的了。
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18问：阿司匹林的最佳剂量是如何确定的?
答：研究显示，服用的阿司匹林为100毫克时抑制血小板聚集的作用最明显，随着剂量增加，血小板聚集并无明显减少，而不良反应却不断增多。目前认为，75～150毫克/日的阿司匹林是高危患者长期预防严重心血管事件的最佳剂量。
19问：如何选择阿司匹林的最佳剂型?
答：在众多的肠溶阿司匹林中，拜阿司匹林凭其独特的精确肠溶技术独树一帜。拜阿司匹林的包衣以水为介质，抗酸性强，在胃内不溶解，在小肠内缓慢释放，生物利用度高。与5种国产肠溶阿司匹林体外溶出度比较的实验显示，拜阿司匹林在酸性环境中的溶出率为0，而国产阿司匹林出现部分溶解。在碱性环境下，拜阿司匹林释放缓慢，而其他阿司匹林快速崩解，极易导致胃肠道及全身不良反应。临床研究提示，拜阿司匹林胃肠道耐受性和安慰剂等同，与普通阿司匹林比较，胃肠道不良反应减少60%。可见，拜阿司匹林是长期用药的理想选择。
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20问：什么情况下应该停用阿司匹林?
答：60岁以上的老年人如果兼有下列危险因素中的两项：吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、高黏滞血症等，为了防止发生缺血性心脑血管疾病，应长期服用阿司匹林。一般不应随意停药，除非出现了以下情况，即应立即停用：
(1)出现过敏反应，如药疹、荨麻疹、哮喘、休克等。
(2)发生胃、十二指肠溃疡、消化道出血、出血性脑卒中等。
(3)发生白细胞、血小板减少及贫血等造血功能障碍。
(4)需要进行中等以上择期手术，应于手术前5天停服阿司匹林。
21问：如何正确认识糖尿病患者服用阿司匹林后的出血问题?
答：由于阿司匹林是一种抗血小板药物，在防止血栓形成的过程中，出血是不可忽视的。出血不仅是阿司匹林的不良反应，而且是所有抗血小板药物的并发症，也是使用阿司匹林时需要考虑的问题。然而，许多大型临床试验表明，服用阿司匹林后出血的比例极少，如长期服用，获益明显大于风险。2004年Victor等分析了33万例患者，观察服用
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12问：服用阿司匹林期间，生活、饮食需要注意哪些问题?
答：①避免酗酒，饮酒后可增加阿司匹林抗血小板作用，增加胃肠道不良反应和延长出血时间；②避免高嘌呤饮食(如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、蚶、蛤、鸡汤、肉汤等)；③注意补充富含维生素C的食物；④长期服用本药的老年人应避免吸烟；⑤注意观察药物的不良反应。
13问：什么是水杨酸反应?怎样预防与应对?
答：水杨酸反应是指：服用阿司匹林剂量过大时(如3000毫克/日以上)或对其敏感者，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力及听力减退等。此时，应立即停药，并给予含碳酸氢钠的葡萄糖液静脉滴注，以碱化尿液、加速药物排泄。严重者可考虑血液透析或腹膜透析；如有出血，应给予输血或补充维生素K。阿司匹林剂量加大虽可延长作用时间，但其效果却并不一定增加，反而增加了不良反应的发生，所以应谨遵医嘱服用。
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14问：阿司匹林药效是否男女有别?吃阿司匹林会上瘾吗?
答：没有明显区别，不论男性还是女性，服用后均会明显获益。到目前为止，尚没有文献报道阿司匹林药代动力学在性别上有何差异，以前的研究曾怀疑阿司匹林对女性的保护作用不如男性，最近的一些研究未能证明这一观点。
到目前为止，尚未见到服用小剂量阿司匹林成瘾的报道。但当为了止痛而大剂量服用阿司匹林时，可能出现成瘾现象。这时，可与其他止痛药(如可待因)合用，一方面可增强止痛疗效，另一方面各自用量都可减少；如果已出现成瘾现象，可以换用其他止痛药。
15问：应对阿司匹林不良反应的最佳策略是什么?
答：当长期服用阿司匹林的患者出现胃肠道不良反应时，部分医生会换用氯吡格雷作为替代治疗，但迄今为止，并无前瞻性研究支持这一做法。发表在新英格兰医学杂志上的一项前瞻性随机研究提示，加用质子泵抑制剂比换用氯吡格雷更安全。根据此项研究，应该建议胃肠道不适患者在服用阿司匹林的同时合用质子泵抑制剂，而不是换用氯吡格雷。
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16问：为什么每天服用一次阿司匹林即可?
答：阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能，而且这种抑制作用可以影响该血小板的终身(约10天)。人体内80%以上的血小板功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有约1/10的血小板是新生成的，因此，只需每天服用一次阿司匹林来抑制新生成的血小板，即可抑制90%以上的血小板凝聚作用。另外，有证据表明，多次服用阿司匹林和服用一次的效果并无太大差别，而且一天服用一次可以减少患者的不良反应，并增加患者的依从性。
白天喝水、进餐都会摄入一定量的液体，稀释血液，因此，一般白天较少服用阿司匹林。而夜间喝水较少，血液相对较黏稠，所以主张患者一天服用一次阿司匹林，且最好在晚饭后服用。
17问：糖尿病合并高血压的患者，其最佳使用剂量分别为多少?
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答：对于糖尿病合并高血压的患者来说，目前并无特别规定用以限制其阿司匹林的使用剂量。我们更多地关注患者的心血管事件，如果患者是心血管疾病的高危人群，建议多用一些；如果患者是单纯糖尿病，没有肥胖、高血压、血脂紊乱，那么可以少服用一些，如40毫克/日。如果患者有心血管事件的高危因素，建议再多服用一点，如80～100毫克/日。
欧洲的一些试验结果显示，患者每天服用75～150毫克阿司匹林效果最好；每天低于75毫克是否有效不能确定；而如果每天剂量高于325毫克，则不良反应增加，疗效反而降低。因此，目前医学界已经达成一致，“小剂量”阿司匹林是指每天75～325毫克，而长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克。但这一试验结果并不适合亚裔人群，上述研究存在一个种族差异问题，欧洲白种人的体重指数较高，心血管事件的风险也远远高于亚裔人群，所以，不能把欧美的试验结果完全照搬到亚洲来。对于亚裔人群来说，如果没有高风险的心血管事件，常规给药用40毫克/日即可；如果有高风险因素，80～100毫克/日就可以达到预防目的了。
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答：研究显示，服用的阿司匹林为100毫克时抑制血小板聚集的作用最明显，随着剂量增加，血小板聚集并无明显减少，而不良反应却不断增多。目前认为，75～150毫克/日的阿司匹林是高危患者长期预防严重心血管事件的最佳剂量。
19问：如何选择阿司匹林的最佳剂型?
答：在众多的肠溶阿司匹林中，拜阿司匹林凭其独特的精确肠溶技术独树一帜。拜阿司匹林的包衣以水为介质，抗酸性强，在胃内不溶解，在小肠内缓慢释放，生物利用度高。与5种国产肠溶阿司匹林体外溶出度比较的实验显示，拜阿司匹林在酸性环境中的溶出率为0，而国产阿司匹林出现部分溶解。在碱性环境下，拜阿司匹林释放缓慢，而其他阿司匹林快速崩解，极易导致胃肠道及全身不良反应。临床研究提示，拜阿司匹林胃肠道耐受性和安慰剂等同，与普通阿司匹林比较，胃肠道不良反应减少60%。可见，拜阿司匹林是长期用药的理想选择。
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20问：什么情况下应该停用阿司匹林?
答：60岁以上的老年人如果兼有下列危险因素中的两项：吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、高黏滞血症等，为了防止发生缺血性心脑血管疾病，应长期服用阿司匹林。一般不应随意停药，除非出现了以下情况，即应立即停用：
(1)出现过敏反应，如药疹、荨麻疹、哮喘、休克等。
(2)发生胃、十二指肠溃疡、消化道出血、出血性脑卒中等。
(3)发生白细胞、血小板减少及贫血等造血功能障碍。
(4)需要进行中等以上择期手术，应于手术前5天停服阿司匹林。
21问：如何正确认识糖尿病患者服用阿司匹林后的出血问题?
答：由于阿司匹林是一种抗血小板药物，在防止血栓形成的过程中，出血是不可忽视的。出血不仅是阿司匹林的不良反应，而且是所有抗血小板药物的并发症，也是使用阿司匹林时需要考虑的问题。然而，许多大型临床试验表明，服用阿司匹林后出血的比例极少，如长期服用，获益明显大于风险。2004年Victor等分析了33万例患者，观察服用
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