控制糖尿病，ＨｂＡ1ｃ一定要达标(2)
认知度的过程中，政府、新闻媒体、医务工作者和患者都应该充分认识血糖控制的意义，其中作用最大的是媒体，因为通俗、生动的科普文章可以吸引大家的阅读并产生学习兴趣，慢慢地，读者控制血糖的意识也就提高了。病人血糖达标以后，寿命可以得到延长。同时，医生也掌握了如何对病人开展工作，如何调整他们的胰岛素，这些都是为了提高对糖尿病的控制能力，指标就是HbA1c。
记：很多糖尿病患者关注的血糖就是瞬时的血糖(空腹和餐后2小时的血糖)，最近则经常强调HbA1c，前面介绍了它的重要性，那么，它是不是比瞬时血糖更受关注?以后是否就更多地用HbA1c来代表血糖的控制水平?
高：冰冻三尺非一日之寒，糖尿病患者之所以会出现并发症，是因为血糖长期未得到满意控制。人们熟知的血糖指标为“空腹血糖”和“餐后血糖”，它们都只能代表当时那一刻病人的血糖值，而不能对一段时间的血糖水平作出评估。HbA1c水平则与长期的血糖水平相关，能代表2～3个月以来的血糖控制情况，因此最能衡量病人发生并发症的风险。事实上，目前国际上已经视HbA1c水平为血糖控制的“金标准”。
, 百拇医药
HbA1c的正常值为3%～6%，该数值越高，表明血糖控制得越不理想。糖尿病治疗要达标,HbA1c水平必须≤7%。要改善糖尿病患者的预后，提高HbA1c达标率刻不容缓。
我们说监测HbA1c很重要，但并不等于常规血糖检查就不重要了。将HbA1c与常规血糖检测结合起来，才能正确指导患者和医生制订合理的治疗方案，安全、有效地控制血糖。
记：为了实现2型糖尿病患者理想的血糖控制目标，当我们在考虑给患者应用胰岛素治疗时，是否应该考虑患者到底为什么需要胰岛素治疗?何时应该开始胰岛素治疗?以及应该使用何种胰岛素治疗?
杨：对于经过饮食、运动和口服降糖药治疗未能达标的2型糖尿病患者，应用胰岛素治疗的原则是越早越好。口服降糖药物联合胰岛素治疗的建议是：在饮食控制和口服降糖药的基础上，糖尿病患者的血糖控制如果仍然不达标，且患者的HbA1c大于7.5%，即可以联合胰岛素治疗。这是2005年国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病治疗指南中，关于何时开始使用胰岛素的建议。胰岛素治疗的现实目标是，在没有不能接受的低血糖时，尽可能地降低HbA1c。
, http://www.100md.com
2型糖尿病患者开始应用胰岛素治疗时，可以选择在继续应用口服药物的基础上加用胰岛素治疗，或者停用口服药物采用胰岛素替代治疗。如果选用胰岛素与口服药物联合治疗方案，则在方案中最好包括二甲双胍，因为二甲双胍与胰岛素联合应用不仅能够减少胰岛素用量，而且患者治疗后的体重增加明显少于单用胰岛素治疗或胰岛素与磺脲类药物联合治疗。
在纠正2型糖尿病患者的餐后高血糖治疗中，诺和锐30显示了良好的作用。与常规的预混人胰岛素相比，诺和锐30降低餐后血糖的效果更加明显，而二者对空腹血糖的作用相似。一项应用诺和锐30的临床研究调查了口服二甲双胍或吡格列酮的2型糖尿病患者，他们的HbA1c水平在7.5%～12%。入选后随机分为2组，一组继续原治疗，另一组加用诺和锐30。治疗24周后，原口服药组血糖无明显变化，而诺和锐30组的HbA1c从8.1%下降至6.5%。诺和锐30组HbA1c的达标率(<6.5%)为59%，而继续服用口服药组仅有12%的患者达标。对于那些基线HbA1c<9%的患者，应用诺和锐30后达标率(<6.5%)为50%，而继续服用口服药组仅为8%；基线HbA1c>9%的患者，与对照组相比,HbA1c<6.5%的患者分别为33%和0%。
因此，我们应该采取不折不扣的“达标治疗”方法，达到和维持糖尿病患者的血糖控制目标。对于口服药物治疗而未达标的患者，及早开始胰岛素，在血糖监测的基础上，积极调整胰岛素的治疗剂量，控制好餐后血糖和空腹血糖，安全达到HbA1c目标值，并尽量使24小时的血糖波动最小化。
[ 上 页 ], http://www.100md.com(李景仁)
记：很多糖尿病患者关注的血糖就是瞬时的血糖(空腹和餐后2小时的血糖)，最近则经常强调HbA1c，前面介绍了它的重要性，那么，它是不是比瞬时血糖更受关注?以后是否就更多地用HbA1c来代表血糖的控制水平?
高：冰冻三尺非一日之寒，糖尿病患者之所以会出现并发症，是因为血糖长期未得到满意控制。人们熟知的血糖指标为“空腹血糖”和“餐后血糖”，它们都只能代表当时那一刻病人的血糖值，而不能对一段时间的血糖水平作出评估。HbA1c水平则与长期的血糖水平相关，能代表2～3个月以来的血糖控制情况，因此最能衡量病人发生并发症的风险。事实上，目前国际上已经视HbA1c水平为血糖控制的“金标准”。
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HbA1c的正常值为3%～6%，该数值越高，表明血糖控制得越不理想。糖尿病治疗要达标,HbA1c水平必须≤7%。要改善糖尿病患者的预后，提高HbA1c达标率刻不容缓。
我们说监测HbA1c很重要，但并不等于常规血糖检查就不重要了。将HbA1c与常规血糖检测结合起来，才能正确指导患者和医生制订合理的治疗方案，安全、有效地控制血糖。
记：为了实现2型糖尿病患者理想的血糖控制目标，当我们在考虑给患者应用胰岛素治疗时，是否应该考虑患者到底为什么需要胰岛素治疗?何时应该开始胰岛素治疗?以及应该使用何种胰岛素治疗?
杨：对于经过饮食、运动和口服降糖药治疗未能达标的2型糖尿病患者，应用胰岛素治疗的原则是越早越好。口服降糖药物联合胰岛素治疗的建议是：在饮食控制和口服降糖药的基础上，糖尿病患者的血糖控制如果仍然不达标，且患者的HbA1c大于7.5%，即可以联合胰岛素治疗。这是2005年国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病治疗指南中，关于何时开始使用胰岛素的建议。胰岛素治疗的现实目标是，在没有不能接受的低血糖时，尽可能地降低HbA1c。
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2型糖尿病患者开始应用胰岛素治疗时，可以选择在继续应用口服药物的基础上加用胰岛素治疗，或者停用口服药物采用胰岛素替代治疗。如果选用胰岛素与口服药物联合治疗方案，则在方案中最好包括二甲双胍，因为二甲双胍与胰岛素联合应用不仅能够减少胰岛素用量，而且患者治疗后的体重增加明显少于单用胰岛素治疗或胰岛素与磺脲类药物联合治疗。
在纠正2型糖尿病患者的餐后高血糖治疗中，诺和锐30显示了良好的作用。与常规的预混人胰岛素相比，诺和锐30降低餐后血糖的效果更加明显，而二者对空腹血糖的作用相似。一项应用诺和锐30的临床研究调查了口服二甲双胍或吡格列酮的2型糖尿病患者，他们的HbA1c水平在7.5%～12%。入选后随机分为2组，一组继续原治疗，另一组加用诺和锐30。治疗24周后，原口服药组血糖无明显变化，而诺和锐30组的HbA1c从8.1%下降至6.5%。诺和锐30组HbA1c的达标率(<6.5%)为59%，而继续服用口服药组仅有12%的患者达标。对于那些基线HbA1c<9%的患者，应用诺和锐30后达标率(<6.5%)为50%，而继续服用口服药组仅为8%；基线HbA1c>9%的患者，与对照组相比,HbA1c<6.5%的患者分别为33%和0%。
因此，我们应该采取不折不扣的“达标治疗”方法，达到和维持糖尿病患者的血糖控制目标。对于口服药物治疗而未达标的患者，及早开始胰岛素，在血糖监测的基础上，积极调整胰岛素的治疗剂量，控制好餐后血糖和空腹血糖，安全达到HbA1c目标值，并尽量使24小时的血糖波动最小化。
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