解析ＡＨＡ／ＡＤＡ联合发布的预防指导中的建议(上)
为预防和延缓糖尿病心血管病(CVD)的发生和发展，美国心脏学会(AHA)、美国糖尿病学会(ADA)曾分别推出相关疾病诊疗指南，两者内容互有交叉。为了尽可能求同存异，最近AHA和ADA联合发布了糖尿病患者心血管疾病一级预防科学指导，强调通过生活方式和药物干预来预防糖尿病患者CVD进展。这些建议具有权威性和指导性，也是我国糖尿病患者应该学习的。
全面评估危险因素
不同糖尿病患者的CVD绝对危险存在差异，因此医生首先要对每位患者进行全面危险评估，找出个体存在的危险因素。
生活方式干预
生活方式干预是预防CVD的主要措施，干预目标集中在控制血糖和其他主要心血管危险因素方面，其要点是健康饮食和增加运动。
控制体重强调减少脂肪摄入、降低总能量摄取和增加体力活动，适度减轻5%～7%的体重。对于伴有血浆甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)降低的患者，应加强血糖控制：限制饱和脂肪酸饮食，适北京石景山医院内科主任医师杨筠量用单不饱和或多不饱和脂肪代替5%～7%的碳水化合物；调整总热量摄入以达到目标体重。
营养疗法饮食中的脂肪摄入应占总热量的25%～35%，以单不饱和或多不饱和脂肪为主。增加纤维素的补充，每消耗1000千卡热量，摄入的食物纤维应≥14克。限制饮酒量，女性每天饮啤酒应不超过12盎司、葡萄酒4盎司或蒸馏酒精1.5盎司(注：1盎司≈28.3495克)；男性饮酒量的上限为女性的2倍；在减体重时应尽量避免饮酒；甘油三酯升高的患者应限制酒精摄入。同时应限制盐的摄入量，钠的摄入量限定在1.2～2.3克/日，相当于食盐3～6克/日。
体力活动每周至少进行1 50分钟中等强度有氧运动或90分钟高强度有氧运动，至少要进行3次体力活动，不能连续两天无体力活动。事实证明，每周进行7小时中、高强度有氧运动，有助于长期大幅减轻体重。
控制血压
高血压可明显增加CVD危险及影响预后，因此必须加以严格监控。指导建议：每次看病时均应测量血压。一旦发现收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg,应于另一天再次确认。糖尿病患者血压控制目标为收缩压<130mmHg、舒张压<80mmHg。收缩压为130～139mmHg或舒张压为80～89mmHg的患者应调整生活方式，尤其要增加新鲜水果、蔬菜及低脂奶制品的摄入。3个月仍未达标者，应开始进行药物治疗。高血压患者(收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg)必须在生活方式与行为治疗的基础上接受药物治疗，必须选用合理药物。所有糖尿病高血压患者的降压治疗方案中，均应含有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。血压未达标时可联用其他能减少糖尿病患者CVD事件的药物如β—受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂。为使血压达标通常需用多种药物联合治疗。若应用了ACEI、ARB或利尿剂，在前3个月应监测肾功能和血钾水平，若监测结果稳定，此后可每6个月随访一次。老年高血压患者降压不可太快，以免发生并发症。糖尿病高血压患者易发生体位性低血压，有临床指征时应测量直立位血压。联合用多种降压药物后，血压仍不能达标者，应转诊由高血压专业医生处理。
编 辑 钟 卉, http://www.100md.com
全面评估危险因素
不同糖尿病患者的CVD绝对危险存在差异，因此医生首先要对每位患者进行全面危险评估，找出个体存在的危险因素。
生活方式干预
生活方式干预是预防CVD的主要措施，干预目标集中在控制血糖和其他主要心血管危险因素方面，其要点是健康饮食和增加运动。
控制体重强调减少脂肪摄入、降低总能量摄取和增加体力活动，适度减轻5%～7%的体重。对于伴有血浆甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)降低的患者，应加强血糖控制：限制饱和脂肪酸饮食，适北京石景山医院内科主任医师杨筠量用单不饱和或多不饱和脂肪代替5%～7%的碳水化合物；调整总热量摄入以达到目标体重。
营养疗法饮食中的脂肪摄入应占总热量的25%～35%，以单不饱和或多不饱和脂肪为主。增加纤维素的补充，每消耗1000千卡热量，摄入的食物纤维应≥14克。限制饮酒量，女性每天饮啤酒应不超过12盎司、葡萄酒4盎司或蒸馏酒精1.5盎司(注：1盎司≈28.3495克)；男性饮酒量的上限为女性的2倍；在减体重时应尽量避免饮酒；甘油三酯升高的患者应限制酒精摄入。同时应限制盐的摄入量，钠的摄入量限定在1.2～2.3克/日，相当于食盐3～6克/日。
体力活动每周至少进行1 50分钟中等强度有氧运动或90分钟高强度有氧运动，至少要进行3次体力活动，不能连续两天无体力活动。事实证明，每周进行7小时中、高强度有氧运动，有助于长期大幅减轻体重。
控制血压
高血压可明显增加CVD危险及影响预后，因此必须加以严格监控。指导建议：每次看病时均应测量血压。一旦发现收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg,应于另一天再次确认。糖尿病患者血压控制目标为收缩压<130mmHg、舒张压<80mmHg。收缩压为130～139mmHg或舒张压为80～89mmHg的患者应调整生活方式，尤其要增加新鲜水果、蔬菜及低脂奶制品的摄入。3个月仍未达标者，应开始进行药物治疗。高血压患者(收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg)必须在生活方式与行为治疗的基础上接受药物治疗，必须选用合理药物。所有糖尿病高血压患者的降压治疗方案中，均应含有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。血压未达标时可联用其他能减少糖尿病患者CVD事件的药物如β—受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂。为使血压达标通常需用多种药物联合治疗。若应用了ACEI、ARB或利尿剂，在前3个月应监测肾功能和血钾水平，若监测结果稳定，此后可每6个月随访一次。老年高血压患者降压不可太快，以免发生并发症。糖尿病高血压患者易发生体位性低血压，有临床指征时应测量直立位血压。联合用多种降压药物后，血压仍不能达标者，应转诊由高血压专业医生处理。
编 辑 钟 卉, http://www.100md.com