糖尿病社区教育困境(1)
在糖尿病的三级预防中，健康教育是整个防治工作的核心内容。当前，糖尿病患者和高危人群猛增与教育普及严重不足之间的尖锐矛盾日益突出。各级政府部门、医疗单位和医务工作者，也都在探寻更加行之有效的糖尿病教育模式。大力开展社区教育，已成为未来糖尿病防治工作的重要方向。但在实际执行过程中，普及社区教育仍然面临着诸多问题。本文抛砖引玉，旨在为糖尿病社区教育的实施提供一些值得推广的思路。
2006年2月23日，国务院正式颁布“关于发展城市社区卫生服务的指导意见”，明确提出了“加大对社区卫生服务的经费投入，发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用”的要求。然而，两年多过去了，作为开展糖尿病健康教育的“第一线”，社区医院在实际工作中依然普遍存在人才短缺、形式单一等问题，部分地区还出现了“叫好不叫座”的现象，从中暴露出社区医疗体制仍存在一些薄弱环节。
迫切需要的社区教育
国际糖尿病联盟(IDF)的最新数据显示，目前世界范围内有超过2.46亿人患有糖尿病，如果不加以控制，预计到2025年，这一数字将会突破3.8亿。据《人民日报》报道，在中国，糖尿病人口早在2004年就已突破5000万，并仍在以每年1 50万～200万人的速度递增，估计到2025年，中国的糖尿病发病总人数将达到1个亿。
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中国的糖尿病状况呈现高患病率、高致残率、高死亡率的“三高”趋势，与之相对应的，是患病人群的低知晓率、低诊断率、低达标率、低检测率的“四低”局面。其中，糖尿病及糖耐量损害(IGT)患者分别占20岁以上人口总数的3.2%和4.8%。仅以上海市为例，在15～74岁的社区居民中，糖尿病总患病率为10.17%，而在患者中，未经临床诊断的糖尿病患者占45.69%，其中农村居民的这一比例高达69.26%。
这些数字为我们揭示了这样一个严峻的现状：普通公众中仍隐藏着大量尚未发现的糖尿病患者，而单靠医生坐等病人上门求医，是远远无法解决根本问题的，由此导致的严重后果显而易见——许多糖尿病患者因未被及时发现而丧失了治疗的最佳时机。
在这样的背景下，能够真正“深入群众”的社区教育凸显出其紧迫性。
北京市卫生局公布的资料显示，2008年北京拟投资20个亿，设置社区卫生服务站2700个，社区卫生服务中心360个。有的社区还许诺，将“保证该区居民在步行300米的距离内找到就医处”。因此，政府对于社区卫生服务的投入力度不可谓不大。
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然而据记者了解，部分社区的居民对于社区医院举办的糖尿病健康大课堂仍“不感冒”。有些地方举办健康大课堂，甚至要为前来听讲的患者“额外”准备礼品。即使如此，参与者仍然兴致不高。本刊编辑部在对北京郊区进行调研时，也曾遭遇过患者的“冷遇”(详见本刊2007年第12期《让知识的阳光照亮每个角落》一文)。
对此，中国健康教育协会常务理事兼副秘书长赵仲龙教授指出，这种现象是很不正常的，就好像是医生在求着病人来听课一样。这不单单是对糖尿病缺乏认知的表现，而是整体的国民健康素养不高。他强调，接受健康教育是每个公民应该做的，社区居民应当主动去接触有关健康的宣传，努力提高自己的健康素养。独特优势
首都医科大学附属北京宣武医院内分泌科副主任医师鲁梅花告诉记者，她在出专家门诊时，感觉最大的困难是没有时间为患者一一做详细解释，“所以我更建议病人去社区医院接受健康教育”。赵仲龙则认为，让患者走进社区医院，对缓解“看病难”肯定是个办法。因为病人与社区医生沟通起来更容易、更方便。
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社区是非常好的健康教育平台。社区医生有充足的时间，对所负责的病人的情况也非常了解，管理起来也相对容易，可以起到“家庭医生”的作用，帮助患者解决实际问题。在基层社区开展糖尿病教育有诸多优势：
服务范围小：社区卫生机构首先是为了满足一线群众的医疗服务需求。在基层社区医院从事医疗工作的医护人员，其工作职责就是为本辖区内的居民提供基本医疗服务。
容易管理：由于社区居民的流动性较小，医生与患者的联系非常频繁，长期的相互支持也形成了相对固定和紧密的联系。这不仅让患者有更多获得健康教育的机会，也使医护人员对居民的健康状况更为了解，为实施全面的糖尿病风险评估、举办健康大课堂等寓教于乐的活动创造了便利条件。
形式灵活：基层社区可以根据现有资源与自身条件，开展形式多样的健康教育活动，在原有形式的基础上，增加座谈会、知识竞赛等新颖的内容，变被动的说教为通俗化的互动交流，有助于扩大宣传范围，提高健康教育质量，吸引更多的参与者。
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费用低廉：在社区内开展糖尿病教育，可以使居民享受到足不出院的便利，减少了他们四处奔波的烦恼，无形中降低了接受健康教育的门槛，也减轻了患者的压力与负担。
“看上去很差”
长期以来，老百姓对于社区医院医疗条件差，医护力量薄弱的观念已根深蒂固。拿看病来说，一位患者告诉记者，她平时很少去社区医院看病，因为很多药品社区医院都没有。 “其实老百姓并不想‘舍近求远’去大医院看病，但社区医院确实买不到这些药。相比而言，许多大医院都增开了简易门诊，方便病人例行取药，因此开药很方便”。
在采访中记者发现，很多患者宁愿多花时间去大医院排队看病，也不愿意去家门口的社区医院。原因很简单，社区医院的医生水平不高，有些地方甚至赶不上患者，导致患者不敢信任社区医生，不敢把自己当成试验品，只好去大医院看病，图个放心。
另外，鲁梅花还认为，社区医院存在药物不足的问题。患者在大医院确诊并拿到专业医生的处方之后，社区医院如果有这些药还好办，反之则只能跑到大医院去取药，长此以往，病人自然就不愿意再去社区医院看病了。
谈到健康大课堂，一位患者反映，她所在的社区很少举办类似的活动，一是没有场地，二是没有人组织。另外，小区居民对参与学习糖尿病知识也缺乏热情，“我们这里的糖尿病患者治疗依从性不好，缺乏对糖尿病的了解。他们看到我到处去听课，也表示不理解”。据她反映，该社区的医院服务质量较差，“医生、护士的水平不高，服务态度也特别不好，到时间了也不去上班”。
与社区教育的不温不火相比，一些三甲医院举办的糖尿病健康大课堂则是红红火火。一位常年在北京301医院(解放军总医院)听课的糖尿病病友告诉记者，近两年来，301医院每周举办的健康大课堂，听课人数都保持在300人以上。社区医院举办糖尿病大课堂的医生中，很少能见到副主任医师，而像301、武警总医院这样的大医院，多, http://www.100md.com(王 臻)
2006年2月23日，国务院正式颁布“关于发展城市社区卫生服务的指导意见”，明确提出了“加大对社区卫生服务的经费投入，发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用”的要求。然而，两年多过去了，作为开展糖尿病健康教育的“第一线”，社区医院在实际工作中依然普遍存在人才短缺、形式单一等问题，部分地区还出现了“叫好不叫座”的现象，从中暴露出社区医疗体制仍存在一些薄弱环节。
迫切需要的社区教育
国际糖尿病联盟(IDF)的最新数据显示，目前世界范围内有超过2.46亿人患有糖尿病，如果不加以控制，预计到2025年，这一数字将会突破3.8亿。据《人民日报》报道，在中国，糖尿病人口早在2004年就已突破5000万，并仍在以每年1 50万～200万人的速度递增，估计到2025年，中国的糖尿病发病总人数将达到1个亿。
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中国的糖尿病状况呈现高患病率、高致残率、高死亡率的“三高”趋势，与之相对应的，是患病人群的低知晓率、低诊断率、低达标率、低检测率的“四低”局面。其中，糖尿病及糖耐量损害(IGT)患者分别占20岁以上人口总数的3.2%和4.8%。仅以上海市为例，在15～74岁的社区居民中，糖尿病总患病率为10.17%，而在患者中，未经临床诊断的糖尿病患者占45.69%，其中农村居民的这一比例高达69.26%。
这些数字为我们揭示了这样一个严峻的现状：普通公众中仍隐藏着大量尚未发现的糖尿病患者，而单靠医生坐等病人上门求医，是远远无法解决根本问题的，由此导致的严重后果显而易见——许多糖尿病患者因未被及时发现而丧失了治疗的最佳时机。
在这样的背景下，能够真正“深入群众”的社区教育凸显出其紧迫性。
北京市卫生局公布的资料显示，2008年北京拟投资20个亿，设置社区卫生服务站2700个，社区卫生服务中心360个。有的社区还许诺，将“保证该区居民在步行300米的距离内找到就医处”。因此，政府对于社区卫生服务的投入力度不可谓不大。
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然而据记者了解，部分社区的居民对于社区医院举办的糖尿病健康大课堂仍“不感冒”。有些地方举办健康大课堂，甚至要为前来听讲的患者“额外”准备礼品。即使如此，参与者仍然兴致不高。本刊编辑部在对北京郊区进行调研时，也曾遭遇过患者的“冷遇”(详见本刊2007年第12期《让知识的阳光照亮每个角落》一文)。
对此，中国健康教育协会常务理事兼副秘书长赵仲龙教授指出，这种现象是很不正常的，就好像是医生在求着病人来听课一样。这不单单是对糖尿病缺乏认知的表现，而是整体的国民健康素养不高。他强调，接受健康教育是每个公民应该做的，社区居民应当主动去接触有关健康的宣传，努力提高自己的健康素养。独特优势
首都医科大学附属北京宣武医院内分泌科副主任医师鲁梅花告诉记者，她在出专家门诊时，感觉最大的困难是没有时间为患者一一做详细解释，“所以我更建议病人去社区医院接受健康教育”。赵仲龙则认为，让患者走进社区医院，对缓解“看病难”肯定是个办法。因为病人与社区医生沟通起来更容易、更方便。
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社区是非常好的健康教育平台。社区医生有充足的时间，对所负责的病人的情况也非常了解，管理起来也相对容易，可以起到“家庭医生”的作用，帮助患者解决实际问题。在基层社区开展糖尿病教育有诸多优势：
服务范围小：社区卫生机构首先是为了满足一线群众的医疗服务需求。在基层社区医院从事医疗工作的医护人员，其工作职责就是为本辖区内的居民提供基本医疗服务。
容易管理：由于社区居民的流动性较小，医生与患者的联系非常频繁，长期的相互支持也形成了相对固定和紧密的联系。这不仅让患者有更多获得健康教育的机会，也使医护人员对居民的健康状况更为了解，为实施全面的糖尿病风险评估、举办健康大课堂等寓教于乐的活动创造了便利条件。
形式灵活：基层社区可以根据现有资源与自身条件，开展形式多样的健康教育活动，在原有形式的基础上，增加座谈会、知识竞赛等新颖的内容，变被动的说教为通俗化的互动交流，有助于扩大宣传范围，提高健康教育质量，吸引更多的参与者。
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费用低廉：在社区内开展糖尿病教育，可以使居民享受到足不出院的便利，减少了他们四处奔波的烦恼，无形中降低了接受健康教育的门槛，也减轻了患者的压力与负担。
“看上去很差”
长期以来，老百姓对于社区医院医疗条件差，医护力量薄弱的观念已根深蒂固。拿看病来说，一位患者告诉记者，她平时很少去社区医院看病，因为很多药品社区医院都没有。 “其实老百姓并不想‘舍近求远’去大医院看病，但社区医院确实买不到这些药。相比而言，许多大医院都增开了简易门诊，方便病人例行取药，因此开药很方便”。
在采访中记者发现，很多患者宁愿多花时间去大医院排队看病，也不愿意去家门口的社区医院。原因很简单，社区医院的医生水平不高，有些地方甚至赶不上患者，导致患者不敢信任社区医生，不敢把自己当成试验品，只好去大医院看病，图个放心。
另外，鲁梅花还认为，社区医院存在药物不足的问题。患者在大医院确诊并拿到专业医生的处方之后，社区医院如果有这些药还好办，反之则只能跑到大医院去取药，长此以往，病人自然就不愿意再去社区医院看病了。
谈到健康大课堂，一位患者反映，她所在的社区很少举办类似的活动，一是没有场地，二是没有人组织。另外，小区居民对参与学习糖尿病知识也缺乏热情，“我们这里的糖尿病患者治疗依从性不好，缺乏对糖尿病的了解。他们看到我到处去听课，也表示不理解”。据她反映，该社区的医院服务质量较差，“医生、护士的水平不高，服务态度也特别不好，到时间了也不去上班”。
与社区教育的不温不火相比，一些三甲医院举办的糖尿病健康大课堂则是红红火火。一位常年在北京301医院(解放军总医院)听课的糖尿病病友告诉记者，近两年来，301医院每周举办的健康大课堂，听课人数都保持在300人以上。社区医院举办糖尿病大课堂的医生中，很少能见到副主任医师，而像301、武警总医院这样的大医院，多, http://www.100md.com(王 臻)