专家门诊(2)
合并高血压应依照医嘱，选择ACEI和/或ARB和/或钙拮抗剂；糖尿病合并冠心病应依照医嘱，选择硝酸酯类药物；为预防心绞痛、心肌梗死需要选择β受体阻滞剂。您最好遵照医嘱选择药物。
通心络胶囊具有益气活血，通络止痛的作用，用于治疗冠心病心绞痛及脑梗死恢复期。也可以治疗脑梗死后偏瘫、麻木，口舌歪斜、言语不利等症。总之，该药有活血通络的作用，对于糖尿病患者合并冠心病、高血压、高黏稠血症以及脑梗死具有一定的预防和治疗作用。
(北京积水潭医院内分泌科 邓丽丽)
Q 餐后2小时能喝水吗?
我患糖尿病后已经认识到控制饮食的重要性，生活中一直很注意。医生说糖尿病患者不能喝粥，因为喝粥血糖升得太快，所以我长期不敢喝粥。最近又听说饭后2小时不能喝水，否则血糖也会升得很快。请问专家，这两种说法有科学道理吗?
, 百拇医药
山东 周某
答：与米饭馒头相比，粥的糊化程度很高。糊化程度越高的食物，人体吸收相对越快，也就很容易导致餐后血糖快速升高。衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标称之为升糖指数。我们常说某种食品升糖指数高，就是说吃了这种食物后，会引起血糖很快上升。食物升糖指数的高低与很多因素有关。例如：①食物种类，如豆类、谷类、大麦等升糖指数低；②膳食纤维越多，升糖指数越低；③食物的物理特性，淀粉颗粒越大，升糖指数越低；④加工时间越长、加工温度越高，升糖指数越高；⑤食物的混食效应：混食蛋白质、脂肪，升糖指数降低。因此，掌握了食物的升糖指数，就能科学地搭配食物，有效避免餐后高血糖。
因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足，常常处于高血糖状态，会刺激下丘脑的渴感中枢而致口渴，饮水后可使血浆渗透压下降或恢复正常，起到降低血糖的作用，减轻口渴症状。因此，糖尿病患者多饮水，实际是对体内失水的补充，而且还有利于改善血液循环、促进新陈代谢及消除酮体等，是对人体失水的一种保护性反应。我们建议糖尿病患者除了通过饮食中摄入部分水，每天还需补充1600～2000亳升左右的水。而且要养成一个科学的饮水习惯，将更有利于糖尿病的病情控制。一般来说，大多数糖尿病患者餐后2小时的血糖相对最高，高血糖会导致血浆渗透压升高、高渗性利尿，这时适当多饮水，使血浆渗透压下降或恢复正常，进而有一定的控制餐后高血糖的作用。
, 百拇医药
餐前大量饮水则会冲淡胃液，破坏胃的“保护膜”，容易引起胃部疾病。加上大多数糖尿病患者胃肠功能比较弱，很容易合并胃轻瘫，如果饭前再喝大量的水，可能会加重胃轻瘫，影响消化功能。因此，建议饮水时间安排在上午9:00～11:00和下午15:00～17:00之间，是比较适宜的。另外，除了按规律饮水，在摄入蛋白质食物多、锻炼强度大、出汗多、沐浴等情况下，都应适当多饮水。
(北京积水潭医院内分泌科 邓丽丽)
Q 我可以自行推迟胰岛素注射时间吗?
我今年16岁，患1型糖尿病6年，这期间一直用胰岛素进行治疗，每日3次，每次50单位。现在我血糖控制得还可以，可从今年开始我读高中了，每天晚上21：00后才能到家注射胰岛素。这样晚上距离中午注射胰岛素的时间相差了9个小时。请问专家，我推迟了胰岛素注射时间是否可以?能否变每日注射3次胰岛素为每日2次?
, 百拇医药
辽宁 林某
答：糖尿病患者由于工作或学习的需要，经常不得不改变胰岛素的注射时间。为防止血糖波动，可以采用组合胰岛素的方式来适应注射的改变。利用长、中、短效三种类型胰岛素注射入人体后发挥作用的不同时间，配合着使用，以达到满意控制血糖的目的。推迟胰岛素注射时间后，首先得加强血糖监测至少1周，如果血糖控制良好，就可以继续推迟晚上的注射时间。如果除了晚餐后血糖高外，其他时间血糖控制良好，可以在中午利用小剂量诺和灵N(人工精蛋白锌胰岛素)2～4单位。此外，如果你的晚饭时间是在18:00左右，只是胰岛素的注射时间推迟，保持原来的注射方法也是可以的。
由于你才16岁，正处在青春发育期，我们不建议你采用每日注射2次胰岛素的方法，因为这样一般都难以控制好全天的血糖。
(中国中医科学院西苑医院内分泌科陈艳)
Q 为什么糖尿病患者容易骨折?
, 百拇医药
我今年63岁，患糖尿病6年。每到秋冬季节，医生总是一再叮嘱我防止摔跤，说我不但年纪大，还患有糖尿病，很容易骨折。请问专家，为什么糖尿病患者容易骨折?
天津 童某
答：骨质疏松是造成老年人容易骨折的主要原因。目前，虽然糖尿病性骨质疏松症的发病机制尚未完全清楚，但主要有以下三个原因：
1 糖尿病与矿物质、骨代谢紊乱的关系非常复杂。骨中矿物质成分减少的发病率变异较大，在流行病学研究中约9.6%～54%不等。大多数学者认为，胰岛素是软骨和骨生长的调节因子，对软骨和骨的形成有直接刺激效应，能激发糖蛋白及胶原蛋白的合成，还参与骨矿化效应，它对钙的吸收和骨矿化可能起间接作用。因此，胰岛素缺乏是造成糖尿病性骨质疏松症的主要原因之一。
2 糖尿病患者长期呈高血糖状态时，大量钙、磷、镁会从尿中排出。此外糖尿病患者尿钙丢失的主要原因是肾小管滤过率增加，对钙等矿物质的重吸收减少。肾脏在丢失钙、磷的同时，骨皮质中含有的成分——镁，也同时丢失，呈低血镁状态，可刺激甲状旁腺，使其功能相对活跃，引起骨吸收增加，骨量减少。骨基质形成受损可能是成骨细胞数量减少或每个成骨细胞活性降低的原因。而今，成骨细胞活性与破骨细胞活性之间的不平衡，是引起骨质疏松的主要原因，已被广大学者认可。
, 百拇医药
3 骨代谢紊乱还与维生素D代谢异常、钙调激素、降钙素的影响有密切关系。
(中国中医科学院西苑医院内分泌科 陈艳)
Q 餐后血糖不理想可以服糖适平吗?应该如何服用?
我患糖尿病2年了，但餐后血糖一直控制不好，前些天医生建议我更换口服药物，改为糖适平口服，请问我可以服用吗?糖适平对餐后血糖有多大作用?
湖北 善某
答：餐后血糖不能达标是因为餐后胰岛素量不足或胰岛素抵抗，不能将摄入食物中的碳水化合物在体内利用。服用糖适平可以降低餐后血糖，因糖适平可以促进胰岛多分泌胰岛素。它属于短效磺脲类降糖药物，口服吸收快，大约2～3小时达到最高血药浓度，随后逐渐下降。一般来说，短效降糖药主要用来控制餐后血糖，长效降糖药用于降低空腹血糖。患者餐后血糖高，选用糖适平较为合适。而且糖适平是磺脲类降糖药中唯一不主要从肾脏排出的药物，不加重肾脏负担。由于糖适平的短效特点，很少在体内蓄积，达到最高浓度的过程相对缓慢，峰值偏低，极少诱发低血糖反应。被看做是一种作用温和且不良反应较少、安全性高的降糖药物，常被推荐用于老年糖尿病患者的一线用药。使用方法：口服每日剂量15～120毫克(每片30毫克)，于餐前30分钟服用。通常每日剂量30毫克以内者，可于早晨1次服用。更大剂量应分早、晚服用。最大单次剂量不应超过60毫克(2片)，每日3次用药效果更佳。, http://www.100md.com(佚名)
通心络胶囊具有益气活血，通络止痛的作用，用于治疗冠心病心绞痛及脑梗死恢复期。也可以治疗脑梗死后偏瘫、麻木，口舌歪斜、言语不利等症。总之，该药有活血通络的作用，对于糖尿病患者合并冠心病、高血压、高黏稠血症以及脑梗死具有一定的预防和治疗作用。
(北京积水潭医院内分泌科 邓丽丽)
Q 餐后2小时能喝水吗?
我患糖尿病后已经认识到控制饮食的重要性，生活中一直很注意。医生说糖尿病患者不能喝粥，因为喝粥血糖升得太快，所以我长期不敢喝粥。最近又听说饭后2小时不能喝水，否则血糖也会升得很快。请问专家，这两种说法有科学道理吗?
, 百拇医药
山东 周某
答：与米饭馒头相比，粥的糊化程度很高。糊化程度越高的食物，人体吸收相对越快，也就很容易导致餐后血糖快速升高。衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标称之为升糖指数。我们常说某种食品升糖指数高，就是说吃了这种食物后，会引起血糖很快上升。食物升糖指数的高低与很多因素有关。例如：①食物种类，如豆类、谷类、大麦等升糖指数低；②膳食纤维越多，升糖指数越低；③食物的物理特性，淀粉颗粒越大，升糖指数越低；④加工时间越长、加工温度越高，升糖指数越高；⑤食物的混食效应：混食蛋白质、脂肪，升糖指数降低。因此，掌握了食物的升糖指数，就能科学地搭配食物，有效避免餐后高血糖。
因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足，常常处于高血糖状态，会刺激下丘脑的渴感中枢而致口渴，饮水后可使血浆渗透压下降或恢复正常，起到降低血糖的作用，减轻口渴症状。因此，糖尿病患者多饮水，实际是对体内失水的补充，而且还有利于改善血液循环、促进新陈代谢及消除酮体等，是对人体失水的一种保护性反应。我们建议糖尿病患者除了通过饮食中摄入部分水，每天还需补充1600～2000亳升左右的水。而且要养成一个科学的饮水习惯，将更有利于糖尿病的病情控制。一般来说，大多数糖尿病患者餐后2小时的血糖相对最高，高血糖会导致血浆渗透压升高、高渗性利尿，这时适当多饮水，使血浆渗透压下降或恢复正常，进而有一定的控制餐后高血糖的作用。
, 百拇医药
餐前大量饮水则会冲淡胃液，破坏胃的“保护膜”，容易引起胃部疾病。加上大多数糖尿病患者胃肠功能比较弱，很容易合并胃轻瘫，如果饭前再喝大量的水，可能会加重胃轻瘫，影响消化功能。因此，建议饮水时间安排在上午9:00～11:00和下午15:00～17:00之间，是比较适宜的。另外，除了按规律饮水，在摄入蛋白质食物多、锻炼强度大、出汗多、沐浴等情况下，都应适当多饮水。
(北京积水潭医院内分泌科 邓丽丽)
Q 我可以自行推迟胰岛素注射时间吗?
我今年16岁，患1型糖尿病6年，这期间一直用胰岛素进行治疗，每日3次，每次50单位。现在我血糖控制得还可以，可从今年开始我读高中了，每天晚上21：00后才能到家注射胰岛素。这样晚上距离中午注射胰岛素的时间相差了9个小时。请问专家，我推迟了胰岛素注射时间是否可以?能否变每日注射3次胰岛素为每日2次?
, 百拇医药
辽宁 林某
答：糖尿病患者由于工作或学习的需要，经常不得不改变胰岛素的注射时间。为防止血糖波动，可以采用组合胰岛素的方式来适应注射的改变。利用长、中、短效三种类型胰岛素注射入人体后发挥作用的不同时间，配合着使用，以达到满意控制血糖的目的。推迟胰岛素注射时间后，首先得加强血糖监测至少1周，如果血糖控制良好，就可以继续推迟晚上的注射时间。如果除了晚餐后血糖高外，其他时间血糖控制良好，可以在中午利用小剂量诺和灵N(人工精蛋白锌胰岛素)2～4单位。此外，如果你的晚饭时间是在18:00左右，只是胰岛素的注射时间推迟，保持原来的注射方法也是可以的。
由于你才16岁，正处在青春发育期，我们不建议你采用每日注射2次胰岛素的方法，因为这样一般都难以控制好全天的血糖。
(中国中医科学院西苑医院内分泌科陈艳)
Q 为什么糖尿病患者容易骨折?
, 百拇医药
我今年63岁，患糖尿病6年。每到秋冬季节，医生总是一再叮嘱我防止摔跤，说我不但年纪大，还患有糖尿病，很容易骨折。请问专家，为什么糖尿病患者容易骨折?
天津 童某
答：骨质疏松是造成老年人容易骨折的主要原因。目前，虽然糖尿病性骨质疏松症的发病机制尚未完全清楚，但主要有以下三个原因：
1 糖尿病与矿物质、骨代谢紊乱的关系非常复杂。骨中矿物质成分减少的发病率变异较大，在流行病学研究中约9.6%～54%不等。大多数学者认为，胰岛素是软骨和骨生长的调节因子，对软骨和骨的形成有直接刺激效应，能激发糖蛋白及胶原蛋白的合成，还参与骨矿化效应，它对钙的吸收和骨矿化可能起间接作用。因此，胰岛素缺乏是造成糖尿病性骨质疏松症的主要原因之一。
2 糖尿病患者长期呈高血糖状态时，大量钙、磷、镁会从尿中排出。此外糖尿病患者尿钙丢失的主要原因是肾小管滤过率增加，对钙等矿物质的重吸收减少。肾脏在丢失钙、磷的同时，骨皮质中含有的成分——镁，也同时丢失，呈低血镁状态，可刺激甲状旁腺，使其功能相对活跃，引起骨吸收增加，骨量减少。骨基质形成受损可能是成骨细胞数量减少或每个成骨细胞活性降低的原因。而今，成骨细胞活性与破骨细胞活性之间的不平衡，是引起骨质疏松的主要原因，已被广大学者认可。
, 百拇医药
3 骨代谢紊乱还与维生素D代谢异常、钙调激素、降钙素的影响有密切关系。
(中国中医科学院西苑医院内分泌科 陈艳)
Q 餐后血糖不理想可以服糖适平吗?应该如何服用?
我患糖尿病2年了，但餐后血糖一直控制不好，前些天医生建议我更换口服药物，改为糖适平口服，请问我可以服用吗?糖适平对餐后血糖有多大作用?
湖北 善某
答：餐后血糖不能达标是因为餐后胰岛素量不足或胰岛素抵抗，不能将摄入食物中的碳水化合物在体内利用。服用糖适平可以降低餐后血糖，因糖适平可以促进胰岛多分泌胰岛素。它属于短效磺脲类降糖药物，口服吸收快，大约2～3小时达到最高血药浓度，随后逐渐下降。一般来说，短效降糖药主要用来控制餐后血糖，长效降糖药用于降低空腹血糖。患者餐后血糖高，选用糖适平较为合适。而且糖适平是磺脲类降糖药中唯一不主要从肾脏排出的药物，不加重肾脏负担。由于糖适平的短效特点，很少在体内蓄积，达到最高浓度的过程相对缓慢，峰值偏低，极少诱发低血糖反应。被看做是一种作用温和且不良反应较少、安全性高的降糖药物，常被推荐用于老年糖尿病患者的一线用药。使用方法：口服每日剂量15～120毫克(每片30毫克)，于餐前30分钟服用。通常每日剂量30毫克以内者，可于早晨1次服用。更大剂量应分早、晚服用。最大单次剂量不应超过60毫克(2片)，每日3次用药效果更佳。, http://www.100md.com(佚名)