专家门诊(1)
Q 我会患脑血栓吗?该如何预防?
我是一名患2型糖尿病已10年的高龄患者，上个月我左脚和左手发麻，医生给我作了很全面的检查，但结果都基本正常。医生怕我患脑血栓，所以给我开了阿司匹林、心脑清、曲克芦丁。请问专家，我各项指标均正常，是否也会得脑血栓，该如何预防?
河北 王某
答：脑血栓形成是在动脉硬化的基础上，由于动脉粥样斑块的破裂、糜烂或出血，继而形成血栓，阻塞血液循环，造成相应部位脑组织的缺血缺氧和脑组织软化坏死，临床上出现的偏瘫失语和肢体功能障碍等症状。引起脑血栓的主要危险因素除了与高龄、高血压、糖尿病、血脂紊乱、血液黏稠度增高等因素有关外，还与吸烟、遗传、性别、饮食生活习惯、性格等因素有关。您在医院检查各项指标均正常，并不能保证就不会得脑血栓病。因为有许多危险因素例如年龄、遗传、性别等是不能改变的。当然，您一定要努力控制主要危险因素，这对于预防脑血栓的形成至关重要。另外，养成良好的生活习惯，保持乐观的心情，坚持每天口服适量的抗血小板集聚药阿司匹林，在脑血栓的预防方面也具有非常重要的作用。
, 百拇医药
(河北省石家庄市第二医院内分泌科 张连记)
Q 今夜我该怎么办?
我今年72岁，患高血压、糖尿病已15年，现在用胰岛素治疗，各项指标控制基本达标。2005年我做胆囊切除术后，落下了夜尿多的毛病。稍累一些，夜尿次数和量就会增加，如果白天我做了运动，如快步走1小时或打台球1小时，夜尿次数就会明显增加，夜里甚至不到1个小时就要起来一次。如果白天不运动，那么夜里只起来2～3次，尿量也明显减少。我深知运动对糖尿病患者的重要，可我运动时想到的会是：今夜我该怎么办?
辽宁 王某
答：您的高血压、糖尿病已有15年之久，在胆囊切除术后出现了夜尿多的毛病，但其实夜尿多与胆囊切除没有直接的因果关系，您的情况可能是巧合了。
夜尿次数增多一般与肾脏的浓缩功能减退有关，临床上多发生于某些伴有肾动脉硬化的老年人和肾功能不全者。高血压和糖尿病都有可能造成肾功能损害。如果肾功能有损害，剧烈运动可能会使病情加重，这样夜尿也可能会增多一些。另外，夜尿增多可能与泌尿系统感染有关，因为糖尿病控制不好时，最容易发生泌尿系统感染；如果夜尿次数增多，而每次的尿量并不多，更要提防泌尿系统感染的可能。同时，根据您的情况，建议您最好适当减少运动量，如果血糖出现波动，还可以用调整胰岛素用量的方法使血糖达标。
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(河北省石家庄市第二医院内分泌科 张连记)
Q甘精胰岛素用什么器具注射，还需要配合降糖药使用吗?
我今年74岁，患2型糖尿病16年，去年我开始用诺和灵30R，一天两次注射，最近一次糖化血红蛋白是7.2%。最近我看咱们杂志在推荐“甘精胰岛素”，它的长效性和安全性让我也有些心动。请问专家，甘精胰岛素用什么器具注射，可以用诺和笔注射吗?价格如何，是否还需要配合降糖药使用?
湖南 万某
答：甘精胰岛素曾经是用来得时笔注射，不能用诺和笔和其他笔注射。现在甘精胰岛素是自带胰岛素注射笔的特充，不需要再买胰岛素注射笔了，价格是249元一支。如果餐后血糖不太高，注射一次就可以了，如果餐后血糖高，还需要配合口服降糖药。您的2型糖尿病已经16年，现在用诺和灵30R,一天两次，最近一次糖化血红蛋白是7.2%，不知您现在胰岛素的用量、餐前血糖及餐后血糖情况，如果餐后血糖控制较好，餐前血糖高一些还是可以用甘精胰岛素的，如果餐后血糖控制不好(≥10.0mmol/L)，餐前血糖较好(≤8.0mmol/L)，用甘精胰岛素的同时就要配合口服降糖药。多数情况下可以配合服用降餐后血糖的药物如拜唐苹、诺和龙和唐力。您可以去大医院找专科医生再咨询一下。
, http://www.100md.com
(北京空军总医院内分泌科杨彩哲)
Q 不能服用磺脲类药物，那还能吃苦瓜吗?
我曾在文章中见到：苦瓜有降血糖的作用，是因为它含有类似甲磺丁脲(女ND860)药物的成分。若真是如此，因为我检查出有微量蛋白尿，所以医生不让我服用磺脲类药物，那我还能吃苦瓜吗?
广州 将某
答：对于您提出的问题我将从两方面来阐述。首先是苦瓜的降血糖作用问题。现代国内外医学专家先后从苦瓜中发现具有降血糖作用的多肽物质，如印度科学家发现苦瓜中有一种名为“多肽-P”的化学物质，有类似胰岛素的降血糖作用；90年代初，西安医科大学药理研究室从苦瓜中分离出类胰岛素样活性的多肽结晶。因此，苦瓜中所含有的活性物质并非是磺脲类化合质。
另一方面是糖尿病肾病的降血糖治疗问题。糖尿病肾病分为五期，尿中出现微量蛋白属于第三期，并非是应用磺脲类药物的禁忌证。即使在糖尿病肾病第五期，根据病情仍然可以适量应用双通道磺脲类药物如格列喹酮。根据上述讨论我想您可以做出正确的选择。
, 百拇医药
(北京军区总医院内分泌科刘福平)
Q 用胰岛素时间长了，会越来越依赖吗?
我患糖尿病9年，用胰岛素诺和灵30R治疗已5年，每天两次，每次6单位，目前血糖控制基本达标。有专家建议我可以停用胰岛素改为口服降糖药，但我不想再改变治疗方案。但我听到有人说：胰岛素用的时间过长不好，会越来越依赖，而且用量会越来越大，这种说法对吗?
江西 饶某
答：2型糖尿病如果有胰岛素治疗适应证，应及时应用胰岛素治疗，如果没有胰岛素治疗适应证，应该首选口服降血糖药物。胰岛素治疗是有创治疗方法，不仅给患者带来痛苦，而且一些有关2型糖尿病的循证医学研究结果表明，长期胰岛素治疗与口服降血糖药物治疗比较，两种治疗方法的预后类似，甚至有些降血糖药物在某些方面可能还优于胰岛素治疗。
, http://www.100md.com 至于用胰岛素治疗是否会出现依赖现象，这不是您应该担心的问题。因为，胰岛素不是毒品或限制使用的使人体产生依赖性的药物。胰岛素治疗过程中剂量的增加，与胰岛素使用的种类和病情的变化有关。现在使用的高纯度人胰岛素，对长时间使用中剂量的增加影响不大，胰岛素用量的增加可能主要还是与糖尿病病情的加重有关。
(北京军区总医院内分泌科 刘福平)
Q 没有冠心病的糖尿病患者，可以服用某些药物进行预防吗?
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、硝酸酯类和钙拮抗剂、β受体阻滞剂具体有哪些药品呢?没有合并冠心病的糖尿病患者是否需要服用上述药品进行预防呢?如我现在吃的中药“通心络”之类的可以吗?
北京 王某
答：ACEI包括：蒙诺、洛丁新、依那普利等；ARB包括：科素亚、代文、安博维等；硝酸酯类包括：丽珠欣乐、鲁南欣康、瑞德明、依姆多、异乐定等；钙拮抗剂包括：络活喜、拜新同、伲福达、波依定等；β受体阻滞剂包括：倍他乐克、博苏、康忻等。如果糖尿病, http://www.100md.com(佚名)
我是一名患2型糖尿病已10年的高龄患者，上个月我左脚和左手发麻，医生给我作了很全面的检查，但结果都基本正常。医生怕我患脑血栓，所以给我开了阿司匹林、心脑清、曲克芦丁。请问专家，我各项指标均正常，是否也会得脑血栓，该如何预防?
河北 王某
答：脑血栓形成是在动脉硬化的基础上，由于动脉粥样斑块的破裂、糜烂或出血，继而形成血栓，阻塞血液循环，造成相应部位脑组织的缺血缺氧和脑组织软化坏死，临床上出现的偏瘫失语和肢体功能障碍等症状。引起脑血栓的主要危险因素除了与高龄、高血压、糖尿病、血脂紊乱、血液黏稠度增高等因素有关外，还与吸烟、遗传、性别、饮食生活习惯、性格等因素有关。您在医院检查各项指标均正常，并不能保证就不会得脑血栓病。因为有许多危险因素例如年龄、遗传、性别等是不能改变的。当然，您一定要努力控制主要危险因素，这对于预防脑血栓的形成至关重要。另外，养成良好的生活习惯，保持乐观的心情，坚持每天口服适量的抗血小板集聚药阿司匹林，在脑血栓的预防方面也具有非常重要的作用。
, 百拇医药
(河北省石家庄市第二医院内分泌科 张连记)
Q 今夜我该怎么办?
我今年72岁，患高血压、糖尿病已15年，现在用胰岛素治疗，各项指标控制基本达标。2005年我做胆囊切除术后，落下了夜尿多的毛病。稍累一些，夜尿次数和量就会增加，如果白天我做了运动，如快步走1小时或打台球1小时，夜尿次数就会明显增加，夜里甚至不到1个小时就要起来一次。如果白天不运动，那么夜里只起来2～3次，尿量也明显减少。我深知运动对糖尿病患者的重要，可我运动时想到的会是：今夜我该怎么办?
辽宁 王某
答：您的高血压、糖尿病已有15年之久，在胆囊切除术后出现了夜尿多的毛病，但其实夜尿多与胆囊切除没有直接的因果关系，您的情况可能是巧合了。
夜尿次数增多一般与肾脏的浓缩功能减退有关，临床上多发生于某些伴有肾动脉硬化的老年人和肾功能不全者。高血压和糖尿病都有可能造成肾功能损害。如果肾功能有损害，剧烈运动可能会使病情加重，这样夜尿也可能会增多一些。另外，夜尿增多可能与泌尿系统感染有关，因为糖尿病控制不好时，最容易发生泌尿系统感染；如果夜尿次数增多，而每次的尿量并不多，更要提防泌尿系统感染的可能。同时，根据您的情况，建议您最好适当减少运动量，如果血糖出现波动，还可以用调整胰岛素用量的方法使血糖达标。
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(河北省石家庄市第二医院内分泌科 张连记)
Q甘精胰岛素用什么器具注射，还需要配合降糖药使用吗?
我今年74岁，患2型糖尿病16年，去年我开始用诺和灵30R，一天两次注射，最近一次糖化血红蛋白是7.2%。最近我看咱们杂志在推荐“甘精胰岛素”，它的长效性和安全性让我也有些心动。请问专家，甘精胰岛素用什么器具注射，可以用诺和笔注射吗?价格如何，是否还需要配合降糖药使用?
湖南 万某
答：甘精胰岛素曾经是用来得时笔注射，不能用诺和笔和其他笔注射。现在甘精胰岛素是自带胰岛素注射笔的特充，不需要再买胰岛素注射笔了，价格是249元一支。如果餐后血糖不太高，注射一次就可以了，如果餐后血糖高，还需要配合口服降糖药。您的2型糖尿病已经16年，现在用诺和灵30R,一天两次，最近一次糖化血红蛋白是7.2%，不知您现在胰岛素的用量、餐前血糖及餐后血糖情况，如果餐后血糖控制较好，餐前血糖高一些还是可以用甘精胰岛素的，如果餐后血糖控制不好(≥10.0mmol/L)，餐前血糖较好(≤8.0mmol/L)，用甘精胰岛素的同时就要配合口服降糖药。多数情况下可以配合服用降餐后血糖的药物如拜唐苹、诺和龙和唐力。您可以去大医院找专科医生再咨询一下。
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(北京空军总医院内分泌科杨彩哲)
Q 不能服用磺脲类药物，那还能吃苦瓜吗?
我曾在文章中见到：苦瓜有降血糖的作用，是因为它含有类似甲磺丁脲(女ND860)药物的成分。若真是如此，因为我检查出有微量蛋白尿，所以医生不让我服用磺脲类药物，那我还能吃苦瓜吗?
广州 将某
答：对于您提出的问题我将从两方面来阐述。首先是苦瓜的降血糖作用问题。现代国内外医学专家先后从苦瓜中发现具有降血糖作用的多肽物质，如印度科学家发现苦瓜中有一种名为“多肽-P”的化学物质，有类似胰岛素的降血糖作用；90年代初，西安医科大学药理研究室从苦瓜中分离出类胰岛素样活性的多肽结晶。因此，苦瓜中所含有的活性物质并非是磺脲类化合质。
另一方面是糖尿病肾病的降血糖治疗问题。糖尿病肾病分为五期，尿中出现微量蛋白属于第三期，并非是应用磺脲类药物的禁忌证。即使在糖尿病肾病第五期，根据病情仍然可以适量应用双通道磺脲类药物如格列喹酮。根据上述讨论我想您可以做出正确的选择。
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(北京军区总医院内分泌科刘福平)
Q 用胰岛素时间长了，会越来越依赖吗?
我患糖尿病9年，用胰岛素诺和灵30R治疗已5年，每天两次，每次6单位，目前血糖控制基本达标。有专家建议我可以停用胰岛素改为口服降糖药，但我不想再改变治疗方案。但我听到有人说：胰岛素用的时间过长不好，会越来越依赖，而且用量会越来越大，这种说法对吗?
江西 饶某
答：2型糖尿病如果有胰岛素治疗适应证，应及时应用胰岛素治疗，如果没有胰岛素治疗适应证，应该首选口服降血糖药物。胰岛素治疗是有创治疗方法，不仅给患者带来痛苦，而且一些有关2型糖尿病的循证医学研究结果表明，长期胰岛素治疗与口服降血糖药物治疗比较，两种治疗方法的预后类似，甚至有些降血糖药物在某些方面可能还优于胰岛素治疗。
, http://www.100md.com 至于用胰岛素治疗是否会出现依赖现象，这不是您应该担心的问题。因为，胰岛素不是毒品或限制使用的使人体产生依赖性的药物。胰岛素治疗过程中剂量的增加，与胰岛素使用的种类和病情的变化有关。现在使用的高纯度人胰岛素，对长时间使用中剂量的增加影响不大，胰岛素用量的增加可能主要还是与糖尿病病情的加重有关。
(北京军区总医院内分泌科 刘福平)
Q 没有冠心病的糖尿病患者，可以服用某些药物进行预防吗?
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、硝酸酯类和钙拮抗剂、β受体阻滞剂具体有哪些药品呢?没有合并冠心病的糖尿病患者是否需要服用上述药品进行预防呢?如我现在吃的中药“通心络”之类的可以吗?
北京 王某
答：ACEI包括：蒙诺、洛丁新、依那普利等；ARB包括：科素亚、代文、安博维等；硝酸酯类包括：丽珠欣乐、鲁南欣康、瑞德明、依姆多、异乐定等；钙拮抗剂包括：络活喜、拜新同、伲福达、波依定等；β受体阻滞剂包括：倍他乐克、博苏、康忻等。如果糖尿病, http://www.100md.com(佚名)