眼球穿通伤彩色多普勒超声的研究
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【摘 要】 目的 研究分析眼球穿通伤后眼球形态、血流动力学的改变特点。方法 利用彩色多普勒超声(CDFI)对眼球穿通伤的28例(患眼28只)住院患者进行眼部二维超声检查，并测定眼动脉、视网膜中央动脉、视网膜中央静脉的血流参数。结果 眼球穿通伤后视网膜中央动、静脉血流速度较健侧眼显著增高(P<0.01)，阻力指数减低明显(P<0.05)；眼动脉血流动力学改变不显著。结论 眼球穿通伤早期存在着视网膜血流的高灌注。
【关键词】 眼球；穿通伤；超声
眼球穿通伤分成单纯性和并发性两大类[1]，眼球穿通伤的发生率较高，并发症多，对愈后视力影响大，及时、恰当的治疗措施显得尤其重要；彩色多普勒超声(colour doppler flowimaging,CDFI)能够在各种复杂情况下为临床提供有价值的诊断和治疗依据。
1资料与方法
1.1临床资料眼球穿通伤的住院病例28例(患眼28只)，均为男性，年龄17～43岁，平均(30.42±8.04)岁；眼内压1.5～2.8 kPa，平均(2.3±0.5) kPa；病程1～21 d，多因爆炸伤、异物或锐器等原因造成的眼球穿通伤。
1.2方法美国GE公司的LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头为10～5 MHz的宽频线阵探头，图像深度调至30～50 mm；多普勒检测频率为5.0 MHz，取样容积为1.5 mm3。患者轻闭双眼，涂耦合剂，探头对角膜、虹膜、晶状体、玻璃体、球壁及球后组织进行多方位详细探查，及时调节仪器灵敏度；并测定眼动脉(orbitartery,OA)、视网膜中央动脉(center retinal vein,CRA)的收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒张末期流速(end diastolicvelocity,EDV)、平均血流速度(mean velocity,MV)、搏动指数(pulsatility index,PI)、阻力指数( resistive index,RI)以及视网膜中央静脉(center retinal vein, CRV)的最大流速Vmax、最小流速Vmin和平均流速Vm。将患者健侧眼作为对照眼，其视力、眼压及散瞳检查眼底均未见明显异常。
2结果
1)28只患侧眼，均伴有不同程度的玻璃体浑浊，其中合并视网膜脱离的4例，不同程度的外伤性白内障12例，晶状体半脱位的6例，玻璃体内机化膜形成的5例，眼球内异物的12例，眼球壁水肿3例，患者健侧眼中仅有2例玻璃体轻度浑浊。
2)患侧眼、健侧眼OA血流动力学参数的比较(表1)。
3)患侧眼、健侧眼CRA血流动力学参数的比较(表2)。
4)患侧眼、健侧眼CRV血流动力学参数比较(表3)。
3讨论
OA是颈内动脉入颅后的第一个分支，CRA是眼动脉的最末分支，供应视网膜内五层，是视网膜血供的主要来源，CRV与CRA伴行，认为OA、CRA、CRV的血流参数的变化能够及时的反映视网膜的血流灌注状况[2]。
眼球穿通伤的穿通位置可位于角膜、角巩膜缘或巩膜，常常因眼内组织如虹膜、晶状体及其囊皮、玻璃体嵌顿在伤口内等因素导致伤口的长期不愈合。眼球穿通伤病情复杂，声像图变化较大，对球后血流动力学改变的影响因素较多，此次所入选的28例(28只眼)患者均符合眼球穿通伤的临床诊断，均为男性，且年龄小于43岁，患侧眼眼压均在正常值范围，尽量避免了年龄、眼压、全身疾病等因素对球后血流动力学的干扰。
通过眼球穿通伤的CDFI检查，可以看到此类眼外伤后眼球的二维形态学的改变呈多样化，该改变与穿通位置的存在、继发性病变的存在密切相关；患侧眼的OA血流参数改变不明显，虽其PSV、EDV、MV有增高趋势，PI和RI有减低趋势，但与健侧相比较统计学上无显著性差异(P>0.05)，考虑与眼球穿通伤早期血流动力学的改变仍以视网膜局部改变为主，对OA的血流动力学没有产生明显的影响有关。因此，在眼球穿通伤早期患侧眼的CRA变化较大，其PSV、EDV较健侧眼显著增高(P<0.01)，RI显著减低(P<0.05)，使视网膜血流呈现出一种高流速、低阻力的血流动力学改变，可能与眼球及眼周组织受损后，眼部血流呈急性炎症反应，导致血管充血、血流供应强度增高有关。此次研究亦证实了眼球穿通伤后CRV的Vmax和Vmin均明显高于健侧眼
(P<0.01)，有作者[3]认为眼外伤后，视神经肿胀造成视网膜神经感觉层的血流增加，又因为肿胀的缘故引起CRV不完全性的静脉阻塞[4]，导致CRV流速的增加[5,6]；进而考虑眼球穿通伤后早期存在着视网膜血流的高灌注，视网膜的高灌注状态也是加重诱发外伤后并发症的主要诱因。
近年来，关于眼外伤超声特点分析研究的文献相对较多，本文是将研究重点放在眼球穿通伤后球后血流动力学的改变的特点上，遗憾的是样本量较小，有待于加大样本量，更进一步与临床疗效相结合，为临床提供更加可靠的诊断依据。
参考文献
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3Eaton RP,Qualls C,Bicknell J,et al.Structure-function rela-tionships with peripheral nerves in diabetic neuropathy;the hy-dration hypothesis.Diabetelogia,1996,39:439-446
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(收稿日期：2007-10-24), 百拇医药(陈 瑛 张康兰 蒋 华 刘兰芬)