前面我们说过,基础胰岛素牵手不同机制的口服降糖药,能简单方便有效地控制基础和餐时血糖。下面我们具体分析一下。

    基础胰岛素+控制空腹血糖的口服药

    1.基础胰岛素+二甲双胍和基础胰岛素+噻唑烷二酮类(TZD)药物

    二甲双胍和TZD类药物都是胰岛素增敏剂,故此方案主要适用于以空腹血糖升高为主伴有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。

    其中,基础胰岛素+二甲双胍的方案更适用于超重或肥胖的患者,既能改善胰岛素抵抗,减少胰岛素用量又不会明显增加体重。但二甲双胍有胃肠道方面的不良反应;同时,对年龄>70岁的老年患者或肾功能不良的(肌酐水平:男>132 mmol/L或女>123mmol/L)患者要慎用,在肌酐清除率<30毫升/分钟的时候要禁用。TZD类药物由于具有增加体重的风险,故主要用于空腹血糖控制不佳或者是不能使用二甲双胍的患者。近年来有报道TZD类药物有加重心衰的风险,此外,还能增加骨折尤其是女性患者骨折的发生风险以及可能增加患膀胱癌的风险,故使用时要注意相关方面的问题。

    2.基础胰岛素+磺脲类药物

    适用于糖尿病病程较短(<10年),无严重并发症,既有空腹血糖升高又有餐后血糖升高,同时还具有胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者 ......