保护肾脏 挽救心脏
编者按
人体是一个有机的整体,在治疗疾病的过程中,千万别“头疼医头,脚疼医脚”。肾脏疾病和心脏疾病同属于血管疾病,在生活中要注意消除两种疾病的共同危险因素。同时,确诊肾病时最好查查心脏,在治疗肾病的过程中更要关注心脏的健康。
慢性肾病被称为“沉默的杀手”,因其高发病率、低知晓率而往往被人忽视。新流行病学调查显示,慢性肾脏病的发病率高达11%,且呈现不断上升的趋势。同时,对于我国慢性肾脏病患者,终末期肾病-尿毒症患者的救治率低,使得我国的肾脏病工作面临着更严峻的考验。因而,如何针对这些问题竭尽所能地让更多的患者受益,是摆在医务工作者面前的一道难题。
面对肾脏疾病的高发病率,以及肾病患者第一死因是心血管疾病这一事实,我们有必要正确认识心-肾之间的关系。
首先,需明确肾脏疾病和心脏疾病都属于血管疾病。这两种疾病具有共同的病理基础,即血管内皮细胞损伤,比如血管的炎症反应、增殖或者硬化。因此可以认为,确定有肾脏疾病的患者,在确诊的同时,一般心脏已经受累,只是没有临床症状出现而已,心脏还处于代偿阶段。
其次,由于病理基础的一致,两者也具有许多共同的危险因素,比如高血压、糖尿病、吸烟、饮酒和肥胖等是心血管疾病的危险因素,同时也是肾脏疾病的危险因素。它们均可引起心脏及肾脏动脉粥样硬化,进而引发心肾疾病或原有的心肾疾病加重。因此,近年来,随着人口老龄化以及生活水平的提高,代谢性疾病患病率的增加,也成为肾脏疾病和心脏疾病发病率升高的主要原因之一。
此外,肾脏疾病与心血管疾病相互影响,最终形成恶性循环。首先,慢性肾脏病患者常伴随血流动力学改变,如肾性贫血、血流高凝状态及平均动脉压升高。一方面,这些因素加重心脏前后负荷,影响冠脉功能和心肌血供;另一方面,由于肾功能减退,肾脏难以通过调节肾血浆流量及肾小球滤过率调节水钠代谢,导致心脏的负担不能通过有效的神经体液调节得以减轻,进一步加重心脏受损。其次,慢性肾脏病患者常合并各种代谢紊乱,包括脂代谢异常、钙磷代谢紊乱等,这些因素可造成全身异常钙磷沉积、血管硬化、血管内皮细胞受损及心肌重塑,从而促使心血管病的发生。第三,一些慢性肾脏病的传统危险因素(如高龄、高血压、血脂紊乱、糖尿病、吸烟、肥胖等)同样也是慢性肾脏病进展的危险因素,受损的心脏也可通过多种机制影响肾功能,而恶化的肾功能可进一步加重心脏病变,由此形成恶性循环。此外,一些继发性肾脏病(如糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化等)的基础疾病本身即可造成心脏损害。
因此,治疗基础疾病并控制危险因素,是肾脏病患者提高生存质量的前提,也是其减少死亡率的保证。
(编辑/韩东梅), 百拇医药(樊艳婷李全民)
人体是一个有机的整体,在治疗疾病的过程中,千万别“头疼医头,脚疼医脚”。肾脏疾病和心脏疾病同属于血管疾病,在生活中要注意消除两种疾病的共同危险因素。同时,确诊肾病时最好查查心脏,在治疗肾病的过程中更要关注心脏的健康。
慢性肾病被称为“沉默的杀手”,因其高发病率、低知晓率而往往被人忽视。新流行病学调查显示,慢性肾脏病的发病率高达11%,且呈现不断上升的趋势。同时,对于我国慢性肾脏病患者,终末期肾病-尿毒症患者的救治率低,使得我国的肾脏病工作面临着更严峻的考验。因而,如何针对这些问题竭尽所能地让更多的患者受益,是摆在医务工作者面前的一道难题。
面对肾脏疾病的高发病率,以及肾病患者第一死因是心血管疾病这一事实,我们有必要正确认识心-肾之间的关系。
首先,需明确肾脏疾病和心脏疾病都属于血管疾病。这两种疾病具有共同的病理基础,即血管内皮细胞损伤,比如血管的炎症反应、增殖或者硬化。因此可以认为,确定有肾脏疾病的患者,在确诊的同时,一般心脏已经受累,只是没有临床症状出现而已,心脏还处于代偿阶段。
其次,由于病理基础的一致,两者也具有许多共同的危险因素,比如高血压、糖尿病、吸烟、饮酒和肥胖等是心血管疾病的危险因素,同时也是肾脏疾病的危险因素。它们均可引起心脏及肾脏动脉粥样硬化,进而引发心肾疾病或原有的心肾疾病加重。因此,近年来,随着人口老龄化以及生活水平的提高,代谢性疾病患病率的增加,也成为肾脏疾病和心脏疾病发病率升高的主要原因之一。
此外,肾脏疾病与心血管疾病相互影响,最终形成恶性循环。首先,慢性肾脏病患者常伴随血流动力学改变,如肾性贫血、血流高凝状态及平均动脉压升高。一方面,这些因素加重心脏前后负荷,影响冠脉功能和心肌血供;另一方面,由于肾功能减退,肾脏难以通过调节肾血浆流量及肾小球滤过率调节水钠代谢,导致心脏的负担不能通过有效的神经体液调节得以减轻,进一步加重心脏受损。其次,慢性肾脏病患者常合并各种代谢紊乱,包括脂代谢异常、钙磷代谢紊乱等,这些因素可造成全身异常钙磷沉积、血管硬化、血管内皮细胞受损及心肌重塑,从而促使心血管病的发生。第三,一些慢性肾脏病的传统危险因素(如高龄、高血压、血脂紊乱、糖尿病、吸烟、肥胖等)同样也是慢性肾脏病进展的危险因素,受损的心脏也可通过多种机制影响肾功能,而恶化的肾功能可进一步加重心脏病变,由此形成恶性循环。此外,一些继发性肾脏病(如糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化等)的基础疾病本身即可造成心脏损害。
因此,治疗基础疾病并控制危险因素,是肾脏病患者提高生存质量的前提,也是其减少死亡率的保证。
(编辑/韩东梅), 百拇医药(樊艳婷李全民)
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