用他汀类调脂药要注意什么
随着药物安全性问题被越来越多的人重视,长期大量服用调脂药有何不良反应和注意事项,成为很多“糖友”关心的问题。目前临床上应用的调脂药物分为五类:他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类和胆固醇吸收抑制剂等。其中最为常用的是他汀类。
他汀类药物需晚间服用
他汀类药物通过抑制3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-C0A)还原酶从而抑制胆固醇的合成,达到调脂的目的。因HMG-C0A还原酶夜间活性高,所以除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀外,一般他汀类药最好在晚间服用。
在推荐剂量下服用此类调脂药,通常严重不良反应的发生率很低,但仍有重视的必要。
他汀类药物引起的不良反应
1.引起转氨酶升高
这是他汀类药物使用中最常见的不良反应,不过大多没有什么临床症状,可以很快恢复。当转氨酶轻度升高不超过正常上限的3倍时可以继续治疗,但应该多去医院检查,密切观察肝功能变化;如转氨酶升高超过正常上限的3倍则应减量或暂时停用,待转氨酶恢复正常后再逐渐恢复用药或换用其他他汀类药。治疗前就有转氨酶轻度升高的患者可以使用他汀类药物,如果是有活动性肝病和胆汁淤积的,一般不建议使用。
2.引起肌病
一些患者对他汀类调脂药可能引起肌病有恐惧心理,实际上,其发生率很低,约为千分之一。发病依严重程度表现为肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌痛的临床表现在不同的人身上区别很大,可以表现为不同程度的疼痛感、僵硬感、沉重感、压痛、乏力,可在静息或运动后发作。有些患者平时有关节痛或夜间肌肉痉挛(或称抽筋),这种情况并非肌病表现。目前认为肌病发生和药物用量有关,因此不要过量服用。
某些特定人群容易发生肌病,包括高龄(尤其是女性)、消瘦、慢性肝肾功能不全、糖尿病合并肝脂肪变性、甲状腺功能减退、药物成瘾、手术、创伤、缺血低灌注、大量饮酒、疲劳状态等。有上述因素的患者应引起重视。
如果出现肌肉症状或肌酶(CK)升高,对于不能耐受者要停用他汀药;如果无症状或有症状但能耐受,并且CK升高小于正常上限的5倍,可继续监测或减量;如CK升高大于正常上限的5倍,则应停药观察;如果患者对一种他汀药不能耐受,可以尝试减量或使用另外一种,如果全部他汀药都不能耐受,可以考虑换用其他类型调脂药。
他汀类药物引起肌病是呈剂量依赖性的,所以一旦发生肌病,也不要太担心,减少用药剂量后,症状一般能显著减轻。当他汀药物减量或换用其他他汀药作用不理想时,可以加用胆固醇吸收抑制剂来协同发挥调脂作用。
3.对癌症发病、肾脏和糖代谢的影响
尽管有些报道说他汀类药物可能增加肿瘤发生率,但目前还没有确切的证据。同样也没有证据显示他汀类药物可导致慢性肾脏疾病,所以治疗期间不需要常规监测尿常规和肾功能。此外,也有研究提示他汀类药物有增加新发糖尿病的风险,老年人群尤其明显。但综合而言,其风险远低于其心血管保护作用,大家都知道,糖尿病患者的心血管并发症是极其让人担心的。
(编辑/吉梅), 百拇医药(严晓伟)
他汀类药物需晚间服用
他汀类药物通过抑制3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-C0A)还原酶从而抑制胆固醇的合成,达到调脂的目的。因HMG-C0A还原酶夜间活性高,所以除阿托伐他汀和瑞舒伐他汀外,一般他汀类药最好在晚间服用。
在推荐剂量下服用此类调脂药,通常严重不良反应的发生率很低,但仍有重视的必要。
他汀类药物引起的不良反应
1.引起转氨酶升高
这是他汀类药物使用中最常见的不良反应,不过大多没有什么临床症状,可以很快恢复。当转氨酶轻度升高不超过正常上限的3倍时可以继续治疗,但应该多去医院检查,密切观察肝功能变化;如转氨酶升高超过正常上限的3倍则应减量或暂时停用,待转氨酶恢复正常后再逐渐恢复用药或换用其他他汀类药。治疗前就有转氨酶轻度升高的患者可以使用他汀类药物,如果是有活动性肝病和胆汁淤积的,一般不建议使用。
2.引起肌病
一些患者对他汀类调脂药可能引起肌病有恐惧心理,实际上,其发生率很低,约为千分之一。发病依严重程度表现为肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌痛的临床表现在不同的人身上区别很大,可以表现为不同程度的疼痛感、僵硬感、沉重感、压痛、乏力,可在静息或运动后发作。有些患者平时有关节痛或夜间肌肉痉挛(或称抽筋),这种情况并非肌病表现。目前认为肌病发生和药物用量有关,因此不要过量服用。
某些特定人群容易发生肌病,包括高龄(尤其是女性)、消瘦、慢性肝肾功能不全、糖尿病合并肝脂肪变性、甲状腺功能减退、药物成瘾、手术、创伤、缺血低灌注、大量饮酒、疲劳状态等。有上述因素的患者应引起重视。
如果出现肌肉症状或肌酶(CK)升高,对于不能耐受者要停用他汀药;如果无症状或有症状但能耐受,并且CK升高小于正常上限的5倍,可继续监测或减量;如CK升高大于正常上限的5倍,则应停药观察;如果患者对一种他汀药不能耐受,可以尝试减量或使用另外一种,如果全部他汀药都不能耐受,可以考虑换用其他类型调脂药。
他汀类药物引起肌病是呈剂量依赖性的,所以一旦发生肌病,也不要太担心,减少用药剂量后,症状一般能显著减轻。当他汀药物减量或换用其他他汀药作用不理想时,可以加用胆固醇吸收抑制剂来协同发挥调脂作用。
3.对癌症发病、肾脏和糖代谢的影响
尽管有些报道说他汀类药物可能增加肿瘤发生率,但目前还没有确切的证据。同样也没有证据显示他汀类药物可导致慢性肾脏疾病,所以治疗期间不需要常规监测尿常规和肾功能。此外,也有研究提示他汀类药物有增加新发糖尿病的风险,老年人群尤其明显。但综合而言,其风险远低于其心血管保护作用,大家都知道,糖尿病患者的心血管并发症是极其让人担心的。
(编辑/吉梅), 百拇医药(严晓伟)