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编号:12826168
我来当医生
http://www.100md.com 2012年2月1日 糖尿病之友 2012年第2期
     朱女士55岁。半年前身体消瘦、乏力,自以为是更年期反应。单位体检时发现空腹血糖9.2mmol/L,去医院复查后被确诊为2型糖尿病。医生嘱咐控制饮食,加强运动并用胰岛素治疗,早、晚饭前注射诺和灵30R。经治疗,血糖下降到正常,但越来越胖,身高1.52米,体重却从50公斤增加到55公斤。治疗6个月后,用诺和灵30R,剂量:早上12单位,晚上8单位。血糖情况(单位:mmol/L):空腹5.6,早餐后2小时血糖为7.6,午餐前5.3,午餐后2小时血糖7.9,晚餐前6.8,晚餐后2小时7.2,睡前6.1。朱女士不想打胰岛素了。

    问题

    1.病人可以停胰岛素吗?(单选)

    a 可以 b 不可以

    2.停胰岛素后用哪个药物比较好?(单选)

    a不再用药

    b 用美吡达

    c 用二甲双胍

    上期正确答案

    1.b 2.b

    上期问题专家分析

    该病人患糖尿病时间不长,体型肥胖,用口服降糖药及胰岛素都不能控制血糖,可能存在明显的胰岛素抵抗。罗格列酮能有效改善胰岛素抵抗,胰岛素作用得到增强,血糖得到控制。胰岛素效应改善后还使用原有胰岛素剂量,就会发生低血糖,特别容易发生在夜间。低血糖后出现反应性高血糖(即苏木杰反应)。在睡眠中不容易发觉低血糖,而早晨查血糖时正是反应性高血糖时期。这种病人表面看是血糖波动或空腹高血糖,但糖化血红蛋白不高。治疗的关键是避免低血糖,减药。该病人使用胰岛素剂量较大,应该逐渐减少剂量。

    (北京市石景山医院内科主任医师 杨筠), http://www.100md.com