辨证对待夜间低血糖
我今年63岁,身高175厘米,体重95千克,患2型糖尿病10年了,体型一直保持原状。近8年来血糖控制得不够理想,如糖化血红蛋白8.1%,空腹血糖在8.0～10.0mmol/L,餐后血糖在10.0～13.0mmol/L,傍晚17:00～18:00时,血糖又会低至5.0～6.0mmol/L;身体感觉不适,心慌、出汗、头晕、浑身无力。我现在服用的是二甲双胍肠溶胶囊(君立达),早晚各两粒,达美康早晚各一片。今年来,在凌晨2:00～4:00,往往会出现心慌、出虚汗等症状,能持续一小时,可化验血糖不低于7.0mmol/L。请问专家,这是什么原因?该如何治疗?
对于白天和夜间的疑似低血糖表现,一般采用动态血糖监测可明确有无低血糖。如果是低血糖,则应调整治疗;如不是,应分析症状,具体对待。
区分各种情况
首先,您在凌晨出现心慌、出虚汗等症状时,是否立即测定血糖?如果隔开一段时间再测的话,有可能错过了血糖最低的时段。这个7.0mmol/L可能是低血糖后机体保护机制作用的结果。此时可根据临床症状按夜间低血糖处理,一般于补糖后一刻钟症状会好转或消失。
其次,如果确实是在症状出现时测得的血糖值,这样的情况就比较复杂,不能简单地用低血糖来解释。因为心慌、出虚汗等症状并不全都是低血糖所致。如果长期血糖水平处于较高水平,当前降糖过快,虽然血糖处于正常,但依然会出现心慌、出虚汗等症状。
糖尿病病程到达一定年限后,很可能会出现神经系统慢性并发症,如自主神经病变等。根据您所提供的病史,在糖尿病病史10年以上、血糖控制不佳的情况下,合并有糖尿病自主神经病变的可能性非常大。此时出现夜间心慌、出虚汗等“低血糖症状”,实际上血糖又不低的情况,也是很有可能发生的。
此外,尚应除外心脑血管意外、嗜铬细胞瘤、惊恐发作等。如果您是女性,雌激素水平不足或下降过快,也会导致类似症状。
对于确诊为夜间低血糖的,可以在睡前适量加餐,或减少降糖药物的剂量,或将长效的达美康缓释片改为口服短效制剂如瑞格列奈、那格列奈等,可有效预防上述症状的发生。
莫忘神经病变
如果出现夜间心慌、出虚汗,通过进食却不能缓解,则考虑糖尿病自主神经病变所致的可能性较大。首先,应将糖化血红蛋白控制在7.0%以下。唯有良好控制血糖,才能阻止糖尿病神经病变进一步发展;其次,要加强营养神经治疗,可以补充一些B12为主的B族维生素。饮食中也要注意搭配均衡,避免维生素的缺乏加重神经病变;最后,要注意降糖药物方案的调整。某些降糖药物如二甲双胍,可能会影响维生素B12的吸收,加重糖尿病神经病变的进展。可考虑减量或停药 ,改换用其他胰岛素增敏剂治疗。
如果近期内经常发作头晕、心慌、出虚汗等症状,尤其是夜里发作,且多次检测血糖排除低血糖,建议您到医院住院观察,以明确原因。
(编辑/刘艳), http://www.100md.com(顾明君)
对于白天和夜间的疑似低血糖表现,一般采用动态血糖监测可明确有无低血糖。如果是低血糖,则应调整治疗;如不是,应分析症状,具体对待。
区分各种情况
首先,您在凌晨出现心慌、出虚汗等症状时,是否立即测定血糖?如果隔开一段时间再测的话,有可能错过了血糖最低的时段。这个7.0mmol/L可能是低血糖后机体保护机制作用的结果。此时可根据临床症状按夜间低血糖处理,一般于补糖后一刻钟症状会好转或消失。
其次,如果确实是在症状出现时测得的血糖值,这样的情况就比较复杂,不能简单地用低血糖来解释。因为心慌、出虚汗等症状并不全都是低血糖所致。如果长期血糖水平处于较高水平,当前降糖过快,虽然血糖处于正常,但依然会出现心慌、出虚汗等症状。
糖尿病病程到达一定年限后,很可能会出现神经系统慢性并发症,如自主神经病变等。根据您所提供的病史,在糖尿病病史10年以上、血糖控制不佳的情况下,合并有糖尿病自主神经病变的可能性非常大。此时出现夜间心慌、出虚汗等“低血糖症状”,实际上血糖又不低的情况,也是很有可能发生的。
此外,尚应除外心脑血管意外、嗜铬细胞瘤、惊恐发作等。如果您是女性,雌激素水平不足或下降过快,也会导致类似症状。
对于确诊为夜间低血糖的,可以在睡前适量加餐,或减少降糖药物的剂量,或将长效的达美康缓释片改为口服短效制剂如瑞格列奈、那格列奈等,可有效预防上述症状的发生。
莫忘神经病变
如果出现夜间心慌、出虚汗,通过进食却不能缓解,则考虑糖尿病自主神经病变所致的可能性较大。首先,应将糖化血红蛋白控制在7.0%以下。唯有良好控制血糖,才能阻止糖尿病神经病变进一步发展;其次,要加强营养神经治疗,可以补充一些B12为主的B族维生素。饮食中也要注意搭配均衡,避免维生素的缺乏加重神经病变;最后,要注意降糖药物方案的调整。某些降糖药物如二甲双胍,可能会影响维生素B12的吸收,加重糖尿病神经病变的进展。可考虑减量或停药 ,改换用其他胰岛素增敏剂治疗。
如果近期内经常发作头晕、心慌、出虚汗等症状,尤其是夜里发作,且多次检测血糖排除低血糖,建议您到医院住院观察,以明确原因。
(编辑/刘艳), http://www.100md.com(顾明君)