怀孕前,血糖应控制到多少

http://www.100md.com 2012年4月1日 糖尿病之友 2012年第4期

     我女儿12岁患上1型糖尿病,最初用预混胰岛素治疗,血糖控制得不太好,每年因为低血糖和酮症酸中毒都要住院3～5次。5年前,改为1天注射1次长效胰岛素加3次短效胰岛素后,血糖控制开始好转,精神、情绪和体力都有了明显好转,再也没有出现过酮症酸中毒和低血糖反应。

    今年她26岁了,结婚也已经2年,现在他们想要个孩子。上个月我领她到医院检查了一次,糖化血红蛋白为8.2%。我想咨询一下:她目前的血糖控制水平能妊娠吗?血糖控制到啥范围时对妊娠母子最安全?

    河南省焦作市 王海清

    从您谈到的情况来看,您女儿从1天注射4次胰岛素以来,生活质量比前9年有了明显的提高。但是为了保证妊娠期间母子的平安,对于计划妊娠的糖尿病患者而言,血糖控制的要求应更严格一些。因为高血糖会明显增加妊娠早期流产和胎儿畸形的风险。糖尿病妇女计划妊娠时,HbA1c应控制在<6.5%的范围内最好。但是,对于应用胰岛素治疗的患者可适当放宽至<7.0%,以防发生低血糖;通常不建议HbA1c>8.0%的患者妊娠,因为这么高的血糖明显降低了优生优育的预期,增加了母子在妊娠期间的不安全因素。

    对于糖尿病患者妊娠期间的血糖控制,我们建议在不发生低血糖的前提下,孕期血糖控制的理想目标值为HbA1c<6.0%;毛细血管血糖餐前、睡前、夜间不高于5.4mmol/L,餐后血糖最高峰值不要超过7.1mmol/L。

    临床研究显示,不同时间点的血糖有不同的意义。相对于餐前血糖来说,餐后血糖的良好控制能更好地减少妊娠期的各种并发症,尤其是减少巨大儿出生;相对于餐后2小时血糖而言,控制好餐后1小时的血糖,产科结局会更好。同时建议您的女儿在计划妊娠前要做肾功能、尿微量白蛋白及眼科等检查,以全面评估糖尿病相关并发症的情况。

    希望我的回答能对您女儿的妊娠计划和妊娠期间的糖尿病管理有帮助。祝您的女儿妊娠平安,早日有一个健康的小宝宝!

    (编辑/李文解), http://www.100md.com(崔家幸)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1671-3486/2012/04/25.htm