糖尿病早期肾病诊断的最重要客观指标就是尿微量白蛋白升高。但是,笔者在临床实际工作中发现:在某些情况下,尿微量白蛋白升高并不等于糖尿病早期肾病。下面介绍的是一年来笔者接诊的被误诊为糖尿病早期肾病的3个病例。

    3个非典型病例

    病例1:患者杜某,男,49岁,半年前体检时空腹血糖8.2mmol/L,尿微量白蛋白62mg/L(正常值1～25mg/L),在外院住院检查后诊断2型糖尿病合并糖尿病肾病Ⅲ期,给予短程胰岛素强化治疗;半年来血糖控制良好,但尿微量白蛋白并未下降,反而轻度升高。上个月来我院内分泌科门诊检查,彩色B超检查发现左肾占位性病变,强化CT检查诊断左肾恶性肿瘤,行左肾切除术病理检查诊断左肾癌。左肾切除后尿微量白蛋白检查正常。

    病例2:患者靳某,女,62岁,诊断2型糖尿病5年,诊断糖尿病早期肾病6个月,服用缬沙坦治疗3个多月,尿微量白蛋白持续在100～180mg/L 波动,治疗效果不佳。患者来我院内分泌门诊咨询,要求调整治疗。门诊检查后,发现患者合并有慢性尿路感染,给予抗生素治疗2周后复查尿微量白蛋白为20mg/L,此后多次复查尿微量白蛋白均正常 ......