“糖友”化验的三个麻烦试验
秦女士是一名医务工作者。最近,她带丈夫到医院做了一次体检,其他指标都正常,只是空腹血糖9.2mmol/L,为保险起见,秦女士决定给丈夫做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、C-肽释放试验和胰岛素释放试验,做到“知己知彼”。第二天8:00,抽空腹血后口服葡萄糖,8:20,秦女士突然想到一个严重的问题,间隔时间是从抽空腹血开始计算,还是从服第一口糖开始计算,或是从服糖结束或服糖中开始计算?教科书上只说0小时、半小时、1小时、2小时、3小时抽5次血,具体从什么时候开始计时好像没有提到。秦女士立刻找检验医生询问,并得到了“从服第一口糖开始计时”的结论后,心里才踏实下来。
OGTT、C-肽释放试验和胰岛素释放试验是反映胰岛B细胞功能非常重要的三个试验,无论是对糖尿病高危人群,还是对已经确诊的患者,在早期诊断、分型和指导治疗过程中是其他试验不可替代的。
这三个试验不仅影响因素很多(如年龄、饮食、运动、健康状况、胃肠道功能、急慢性疾病、某些药物和精神因素等),而且准备过程要求严格。就连秦女士这样的医务工作者都不是完全了解,“糖友”们更是难以搞清楚。很多人觉得化验起来比较麻烦,特别是需要抽5次血,一分钟不耽误也需要3个小时。也就是说从上午8:00开始,最快也要11:00以后才能结束采血,还需要同时留取尿标本查尿糖,化验报告单还要到下午或者第二天才能拿到。那么,这样麻烦的试验到底有何价值和功能呢?
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。世界卫生组织(WHO)推荐:将75克葡萄糖溶入250～300毫升水中,5分钟内喝完,于口服糖前及后0.5、1、2、3小时抽取静脉血测血糖,同时留取尿标本查尿糖。在实际应用中亦可根据个体情况进行简化,如只做服糖前及后0.5、1、2小时或只取空腹和服糖后2小时标本测定血糖值,在整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食,应安静地坐在椅子上。对于儿童按每公斤体重1.75克计算,总量不超过75克。对于胃肠道有吸收障碍的患者,以静脉输葡萄糖液,尽快滴完。对于口服葡萄糖有禁忌证者,用100克面粉制成馒头代替葡萄糖。
正常人口服一定的糖后,在短时间内暂时升高的血糖可降至正常,若不能降至正常,则称为糖耐量异常。OGTT不但可反映胰岛B细胞分泌胰岛素的能力,也可在一定程度上反映有无胰岛素抵抗。对糖尿病高危人群更是一项非常重要的试验,在某些情况下是必不可少的检查手段,例如随机或空腹血糖异常、有明显糖尿病家族史、妊娠期出现糖尿、分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体、不明原因的肾病或视网膜病等。
胰岛素释放试验
胰岛素是胰岛B细胞分泌的多肽类激素。其主要作用是加速葡萄糖的代谢,将暂时多余的葡萄糖转化为肌糖原和肝糖原储备起来,体内需要时再转化为葡萄糖供应。如果胰岛素分泌绝对不足或相对不足就可能会造成血糖升高而发生糖尿病。胰岛细胞功能低下还会出现胰岛素抵抗。故测定血液中胰岛素的含量有利于对糖尿病病情的评估。
常用胰岛素释放试验来观察胰岛B细胞的功能情况,以时间为横坐标,绘制释放曲线。正常人在服糖后半小时至1小时出现高峰值,可比空腹胰岛素水平高5～10倍,3～4小时恢复至正常水平。糖尿病患者如果空腹胰岛素水平很低,服糖后仍然很低,说明胰岛素的分泌绝对不足,应该用胰岛素治疗,常见于1型糖尿病或2型糖尿病晚期;如果空腹胰岛素水平正常或高于正常,服糖后升高迟缓,2小时后其峰值高于正常,提示胰岛素分泌相对不足,常见于2型糖尿病肥胖者;如果空腹胰岛素水平稍低或正常或稍高于正常,服糖后升高延迟且低于正常,常见于消瘦或体重正常的2型糖尿病患者。
C-肽释放试验
C-肽是胰岛素原裂解的产物,B细胞每生成一个胰岛素分子,就同时释放出一个分子C-肽。C-肽本身没有生物活性,比胰岛素分子稳定,分解的速度也比胰岛素要慢得多,不受外源性胰岛素治疗及自身胰岛素抗体的影响,在体内存留时间较长,故测定血中C-肽水平更能准确地反映胰岛B细胞的功能。特别是存在胰岛素抵抗时,只有用C-肽检测来了解B细胞的功能,以C-肽释放试验最为常用。
正常人服糖后1～2小时C-肽水平可比空腹时升高5～6倍,3小时后恢复到正常水平;1型糖尿病患者空腹C-肽低于正常或测不出,C-肽释放试验低平曲线或测不出,无高峰;2型糖尿病空腹血C-肽正常或偏低,C-肽释放试验高峰较正常偏低或高峰延迟;如果1型糖尿病空腹及服糖后C-肽均很低,提示B细胞功能已衰竭。而2型糖尿病服糖后呈延迟释放,上升不明显,反映B细胞功能较差;如果C-肽水平较低,提示胰岛B细胞受损明显,应额外补给外源性胰岛素,需选用胰岛素治疗;如果C-肽水平正常,服用磺脲类降糖药的疗效较差,提示可以增加药物剂量。
三种试验各有所长
OGTT和胰岛素及C-肽释放三个试验化验起来虽然比较麻烦,但经过一次准备就可三个一起做,可谓是“一举三得”。对“糖友”来说也是一件好事。三个试验在化验前的准备、注意事项和抽血间隔时间等都是相同的,三者的价值也各有所长,如OGTT对糖尿病高危人群(空腹或餐后血糖高于正常,但还达不到糖尿病诊断标准时)很有价值,胰岛素及C-肽释放试验对糖尿病的分型和指导治疗意义重大。故在应用过程中要注意取长补短,相互补充。
当然,不是所有的“糖友”都要做这三项检查,而且检查费用也是“糖友”要考虑的问题(以云南省的收费标准为例,测血糖每次5元,胰岛素释放试验每次20元,测C-肽25元,三个试验按标准抽5次血,合计250元)。但在条件允许的情况下测一测,做到心中有数也是非常有必要的。特别是在病情较难控制或长期使用胰岛素的情况下,更要注意检测,以进一步了解病情,方便制订治疗方案。
(编辑/李文解), 百拇医药(杨文勇)
OGTT、C-肽释放试验和胰岛素释放试验是反映胰岛B细胞功能非常重要的三个试验,无论是对糖尿病高危人群,还是对已经确诊的患者,在早期诊断、分型和指导治疗过程中是其他试验不可替代的。
这三个试验不仅影响因素很多(如年龄、饮食、运动、健康状况、胃肠道功能、急慢性疾病、某些药物和精神因素等),而且准备过程要求严格。就连秦女士这样的医务工作者都不是完全了解,“糖友”们更是难以搞清楚。很多人觉得化验起来比较麻烦,特别是需要抽5次血,一分钟不耽误也需要3个小时。也就是说从上午8:00开始,最快也要11:00以后才能结束采血,还需要同时留取尿标本查尿糖,化验报告单还要到下午或者第二天才能拿到。那么,这样麻烦的试验到底有何价值和功能呢?
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。世界卫生组织(WHO)推荐:将75克葡萄糖溶入250～300毫升水中,5分钟内喝完,于口服糖前及后0.5、1、2、3小时抽取静脉血测血糖,同时留取尿标本查尿糖。在实际应用中亦可根据个体情况进行简化,如只做服糖前及后0.5、1、2小时或只取空腹和服糖后2小时标本测定血糖值,在整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食,应安静地坐在椅子上。对于儿童按每公斤体重1.75克计算,总量不超过75克。对于胃肠道有吸收障碍的患者,以静脉输葡萄糖液,尽快滴完。对于口服葡萄糖有禁忌证者,用100克面粉制成馒头代替葡萄糖。
正常人口服一定的糖后,在短时间内暂时升高的血糖可降至正常,若不能降至正常,则称为糖耐量异常。OGTT不但可反映胰岛B细胞分泌胰岛素的能力,也可在一定程度上反映有无胰岛素抵抗。对糖尿病高危人群更是一项非常重要的试验,在某些情况下是必不可少的检查手段,例如随机或空腹血糖异常、有明显糖尿病家族史、妊娠期出现糖尿、分娩巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体、不明原因的肾病或视网膜病等。
胰岛素释放试验
胰岛素是胰岛B细胞分泌的多肽类激素。其主要作用是加速葡萄糖的代谢,将暂时多余的葡萄糖转化为肌糖原和肝糖原储备起来,体内需要时再转化为葡萄糖供应。如果胰岛素分泌绝对不足或相对不足就可能会造成血糖升高而发生糖尿病。胰岛细胞功能低下还会出现胰岛素抵抗。故测定血液中胰岛素的含量有利于对糖尿病病情的评估。
常用胰岛素释放试验来观察胰岛B细胞的功能情况,以时间为横坐标,绘制释放曲线。正常人在服糖后半小时至1小时出现高峰值,可比空腹胰岛素水平高5～10倍,3～4小时恢复至正常水平。糖尿病患者如果空腹胰岛素水平很低,服糖后仍然很低,说明胰岛素的分泌绝对不足,应该用胰岛素治疗,常见于1型糖尿病或2型糖尿病晚期;如果空腹胰岛素水平正常或高于正常,服糖后升高迟缓,2小时后其峰值高于正常,提示胰岛素分泌相对不足,常见于2型糖尿病肥胖者;如果空腹胰岛素水平稍低或正常或稍高于正常,服糖后升高延迟且低于正常,常见于消瘦或体重正常的2型糖尿病患者。
C-肽释放试验
C-肽是胰岛素原裂解的产物,B细胞每生成一个胰岛素分子,就同时释放出一个分子C-肽。C-肽本身没有生物活性,比胰岛素分子稳定,分解的速度也比胰岛素要慢得多,不受外源性胰岛素治疗及自身胰岛素抗体的影响,在体内存留时间较长,故测定血中C-肽水平更能准确地反映胰岛B细胞的功能。特别是存在胰岛素抵抗时,只有用C-肽检测来了解B细胞的功能,以C-肽释放试验最为常用。
正常人服糖后1～2小时C-肽水平可比空腹时升高5～6倍,3小时后恢复到正常水平;1型糖尿病患者空腹C-肽低于正常或测不出,C-肽释放试验低平曲线或测不出,无高峰;2型糖尿病空腹血C-肽正常或偏低,C-肽释放试验高峰较正常偏低或高峰延迟;如果1型糖尿病空腹及服糖后C-肽均很低,提示B细胞功能已衰竭。而2型糖尿病服糖后呈延迟释放,上升不明显,反映B细胞功能较差;如果C-肽水平较低,提示胰岛B细胞受损明显,应额外补给外源性胰岛素,需选用胰岛素治疗;如果C-肽水平正常,服用磺脲类降糖药的疗效较差,提示可以增加药物剂量。
三种试验各有所长
OGTT和胰岛素及C-肽释放三个试验化验起来虽然比较麻烦,但经过一次准备就可三个一起做,可谓是“一举三得”。对“糖友”来说也是一件好事。三个试验在化验前的准备、注意事项和抽血间隔时间等都是相同的,三者的价值也各有所长,如OGTT对糖尿病高危人群(空腹或餐后血糖高于正常,但还达不到糖尿病诊断标准时)很有价值,胰岛素及C-肽释放试验对糖尿病的分型和指导治疗意义重大。故在应用过程中要注意取长补短,相互补充。
当然,不是所有的“糖友”都要做这三项检查,而且检查费用也是“糖友”要考虑的问题(以云南省的收费标准为例,测血糖每次5元,胰岛素释放试验每次20元,测C-肽25元,三个试验按标准抽5次血,合计250元)。但在条件允许的情况下测一测,做到心中有数也是非常有必要的。特别是在病情较难控制或长期使用胰岛素的情况下,更要注意检测,以进一步了解病情,方便制订治疗方案。
(编辑/李文解), 百拇医药(杨文勇)