再论“糖尿病患者昏迷，别急着喝糖水”
前不久，笔者收到编辑部转来的一封读者来信。在信中，该读者对拙作《昏迷，别急着喝糖水》(刊登在《糖尿病之友》2012年第7期上)一文的某些内容提出不同看法。该读者认为：严重低血糖比高血糖危害更大，抢救不及时会有生命危险；而高血糖一时半会儿死不了人，因此，对于昏迷的糖尿病病人，在现场没有条件检测血糖时，不妨宁左勿右，先给病人补充糖水。再一个问题是，认为笔者文章中“高渗性非酮症糖尿病昏迷”的叫法已经过时，按照新版的教材，应改称“高血糖高渗透压综合征(HHS)”。
下面，笔者就针对以上两个问题做一解释，并谈谈自己的观点。
糖尿病昏迷可见于低血糖，也可见于高血糖，应当对症施治
导致糖尿病患者昏迷的原因很多，除了因糖尿病伴发的某些疾病(如急性脑卒中)所致以外，主要是由糖尿病的各种急性并发症引起，我们称之为“糖尿病相关性昏迷”。根据血糖高低不同，我们还可以把“糖尿病相关性昏迷”划分为低血糖性昏迷和高血糖性昏迷两大类，后者包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等情况。
拙作《昏迷，别急着喝糖水》主要是想告诉读者，“糖尿病病人昏迷”不全是由低血糖造成的，因此，在抢救病人时不能盲目补糖，而应当先鉴别判断，然后再积极施救。
不可否认，低血糖非常凶险，可以短时间内致病人昏迷，严重者甚至可以致死，抢救低血糖应当争分夺秒。但是，如果错给一个高血糖昏迷的病人补糖，无异于火上浇油、雪上加霜，将使患者病情进一步恶化，同样会危及生命。因此，对糖尿病昏迷病人不加鉴别盲目补糖并不可取。
事实上，低血糖性昏迷和高血糖性昏迷的鉴别并非难事，即便患者发病现场不具备快速检测血糖的条件，我们也完全可以根据低血糖昏迷和高血糖昏迷的不同临床特点，做出大致正确的判断(具体鉴别方法请参阅笔者原文，在此不再赘述)，而如果发病时有家人或朋友在场，其所提供的病史和发病经过(特别是进餐和用药情况)同样会帮助我们做出正确的判断。
高渗性昏迷是“高血糖高渗透压综合征”的严重阶段
“高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)”是糖尿病的严重急性并发症之一。临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。考虑到有些患者在出现高血糖、高渗时可无昏迷，或伴有轻度酮症，因此，新版教材和糖尿病指南已将“高渗性非酮症糖尿病昏迷”改称“高血糖高渗透压综合征(HHS)”，以更加准确全面地概括该病的临床特征。但“高渗性非酮症糖尿病昏迷”的名称现仍在使用中，可以被看做是“高血糖高渗透压综合征”的严重阶段。
《昏迷，别急着喝糖水》一文涉及的主要是糖尿病昏迷的鉴别与处置，使用“高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)”一词并无不妥，并且与文题更加贴切。再者，作为科普文章，在不失科学的前提下，通俗易懂也很重要。
以上是笔者对来信问题的几点浅见，不当之处，敬请指正。
(编辑/吉梅), 百拇医药(王建华)
下面，笔者就针对以上两个问题做一解释，并谈谈自己的观点。
糖尿病昏迷可见于低血糖，也可见于高血糖，应当对症施治
导致糖尿病患者昏迷的原因很多，除了因糖尿病伴发的某些疾病(如急性脑卒中)所致以外，主要是由糖尿病的各种急性并发症引起，我们称之为“糖尿病相关性昏迷”。根据血糖高低不同，我们还可以把“糖尿病相关性昏迷”划分为低血糖性昏迷和高血糖性昏迷两大类，后者包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等情况。
拙作《昏迷，别急着喝糖水》主要是想告诉读者，“糖尿病病人昏迷”不全是由低血糖造成的，因此，在抢救病人时不能盲目补糖，而应当先鉴别判断，然后再积极施救。
不可否认，低血糖非常凶险，可以短时间内致病人昏迷，严重者甚至可以致死，抢救低血糖应当争分夺秒。但是，如果错给一个高血糖昏迷的病人补糖，无异于火上浇油、雪上加霜，将使患者病情进一步恶化，同样会危及生命。因此，对糖尿病昏迷病人不加鉴别盲目补糖并不可取。
事实上，低血糖性昏迷和高血糖性昏迷的鉴别并非难事，即便患者发病现场不具备快速检测血糖的条件，我们也完全可以根据低血糖昏迷和高血糖昏迷的不同临床特点，做出大致正确的判断(具体鉴别方法请参阅笔者原文，在此不再赘述)，而如果发病时有家人或朋友在场，其所提供的病史和发病经过(特别是进餐和用药情况)同样会帮助我们做出正确的判断。
高渗性昏迷是“高血糖高渗透压综合征”的严重阶段
“高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)”是糖尿病的严重急性并发症之一。临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。考虑到有些患者在出现高血糖、高渗时可无昏迷，或伴有轻度酮症，因此，新版教材和糖尿病指南已将“高渗性非酮症糖尿病昏迷”改称“高血糖高渗透压综合征(HHS)”，以更加准确全面地概括该病的临床特征。但“高渗性非酮症糖尿病昏迷”的名称现仍在使用中，可以被看做是“高血糖高渗透压综合征”的严重阶段。
《昏迷，别急着喝糖水》一文涉及的主要是糖尿病昏迷的鉴别与处置，使用“高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)”一词并无不妥，并且与文题更加贴切。再者，作为科普文章，在不失科学的前提下，通俗易懂也很重要。
以上是笔者对来信问题的几点浅见，不当之处，敬请指正。
(编辑/吉梅), 百拇医药(王建华)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 内分泌科 > 糖尿病