专家门诊(2)
Q.我看了一篇监测尿微量白蛋白的文章后就去医院测了一下，结果测出尿微量白蛋白80毫克/天，是不是有些高？这样算糖尿病肾病吗，应当怎样治疗？(上海/白某)
A：持续的尿微量白蛋白升高提示肾脏损害，您的测量值确实偏高，正常值应小于30毫克/天，您的情况可能是早期肾病。建议您重复检查几次，如果测量值仍然较高，提示早期糖尿病肾病，要严格控制血压、血糖、血脂，早期应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，限制蛋白和盐的摄入，在医生的指导下合理用药。
杨筠
北京市石景山医院内科主任医师，原业务副院长
从事内科临床工作40余年，擅长治疗糖尿病、代谢系统疾病
Q.我每天早上不管吃多少餐后血糖都特别高。7：00打6单位诺和平，餐后血糖总在10.0mmol/L以上；后加服二甲双胍，餐后血糖仍很高，在9.0mmol/L以上。我不敢随便加剂量，因为7：00注射完，4个小时后才发挥作用，也就是11：00左右，就算加了剂量也只是影响中晚餐，我真的不知道该怎么办了。(山东/吴某)
, 百拇医药
A：诺和平是基础胰岛素类似物，其作用慢但持续时间长，作用平缓，用来补充基础胰岛素不足的患者。你现在早餐后血糖高，可以尝试加短效或超短效胰岛素(如诺和锐)，或在餐前服用促胰岛素分泌剂(如诺和龙)。这两种药可以增加进餐后体内的胰岛素量，降低餐后2小时血糖。口服拜唐苹也可以降低您的餐后血糖。胰岛素的选择和剂量调整比较复杂，最好请当地医生根据你的情况来调整药物，不要自己在家里调。
Q.大家都知道运动能有效控糖，我自己也深深感受到这一点。但有一疑问始终不解：运动控糖是否是因为运动本身把糖消耗了，所以餐后血糖变低？如果是这个道理，那么少吃点饭不也是一样的效果吗？现在天冷了，真的很不想出去锻炼，可一不动血糖就高，真让人纠结!(江西/蒋某)
A：运动后血糖降低的原因，不仅仅是因为运动时肌肉消耗的能量由血糖来供给，而且通过运动可以提高组织对胰岛素的敏感性，使肌肉摄取葡萄糖增加，胰岛素受体数目增加或结合力上升，改善葡萄糖的利用。运动还可以加速脂肪分解，降低高甘油三酯，提高有保护作用的高密度脂蛋白水平，还能降低体重、改善心肺功能、防止骨质疏松等。而少吃或减少摄入能量，餐后血糖会低一些，但毕竟控制量是有限的，过度节食还会引起营养不良，引发其他疾病。冬天或室外环境不好时，患者可以在家做些适宜的运动，如瑜珈等。
, 百拇医药
Q.我先生37岁，患糖尿病有5年了，一直坚持用胰岛素治疗，空腹血糖在7.0～8.0mmol/L。最近他感觉自己的手指尖轻度发麻。在网上查了许多资料，觉得这种情况可能是糖尿病阳痿，这让他有很大的心理压力。我想请问专家，糖尿病阳痿是在什么情况下出现的？(甘肃/马某)
A：阳痿是阴茎勃起障碍的一种疾病，其病理机制复杂，引起阳痿的原因很多。糖尿病患者阳痿的发病率比正常人群高3～4倍。确切病因尚不清楚，一般认为是自主神经病变及血管病变所致，也有人认为伴有睾丸功能不全及心理因素所致。糖尿病合并症的出现与血糖有关，也与血脂、血压、血黏度、体重等因素相关。因此仅控制血糖是不够的，还要全面控制各项危险因素。你先生现在只有手指发麻的感觉，可能是末梢神经病变，他可以去医院进一步检查。
Q.今天去医院复查了口服葡萄糖耐量，检查结果显示这次测得的血糖值比上次好一些，为8.3mmol/L。而我在家的血糖值多在10.0mol/L以上。再仔细看检查单，报告下面写着“标本溶血”。我想知道标本溶血会影响血糖结果吗？(山东/陈某)
, 百拇医药
A：血液标本采取是否正确会直接影响血糖测定结果。一般来说，标本溶血后测得的血糖结果会比正常值低。一般血浆血糖略高于全血，两者差值约为15%。但你的血液标本溶血程度不清楚，无法估计低多少。若已被诊断为糖尿病，没有必要再复查口服葡萄糖耐量试验。若为糖耐量损害，应在控制饮食、加强运动三个月后复查。
周 湘
国家职业资格二级心理咨询师
在心理成长与人格完善的路上，愿与您同行!
Q.我的父亲和公公都有糖尿病。虽然他们一个生活在农村，一个生活在城市。可是两人有一点却惊人地相似：饭量很大。公公每天能吃下1公斤的红薯，父亲每天吃很多零食，像麻花、大饼、萨其马。我们劝二老少吃点，但都不听。公公还擅自把医生开的药换成药店的便宜药。现在他腰痛、双腿浮肿、行走无力。前几天，父亲去医院检查出了尿蛋白，住院花费高自然不必说了。病情缓解以后，又吃起了萨其马。我太苦恼了，现在唯一能做的，就是照顾好二老，做好子女的本分。
, 百拇医药
A：糖尿病需要控制饮食，但是老人们都不听劝说，这让你又担心又苦恼。你可以这样去考虑问题，首先要理解老人吃东西背后的内心需求。一种情况是因为老人的内心经常会有低落的抑郁情绪，或有一种空虚感，有的时候还缺少生活的自主感、价值感。而吃东西恰恰就是他们调节心情的一种方法。要知道，食物是爱的象征物，他们用食物来填补内心对爱的缺乏。还有一种情况，当他们感到内心孤独或抑郁时，行为和心理需求就会回到婴儿时期，用贪食的方式来应对抑郁和孤独。这时，食物便成为母爱的象征。这种贪食的行为，不是身体缺少食物，而是心中缺乏爱。
在你的家庭里，父亲和公公明明知道糖尿病需要控制饮食，可是他们都做不到。请你思考：他们在贪食的背后是否有情感的需求？作为晚辈在尽好自己照顾老人身体的本分之时，是否也需要关注他们的情感？
Q.上大二的时候，我患1型糖尿病就有10年了。那年，他向我表白。他是一个腼腆、老实的男孩，他的踏实诚恳让我觉得自己或许真的可以托付一生。一开始我没答应做他的女朋友，而他总是默默地关心我，帮助我，让我很感动。最终，我决定成为他的女朋友。大四毕业，我跟他说明了自己的糖尿病患者身份，他承诺会和我结婚并好好待我，但我总是心神不宁。结果如预料的一样，他的父母极力反对，甚至以死相逼。他今天哭着跟我说分手，我听后异常平静，哭也哭不出来，一直在劝他。不知为什么，平时看似坚强的我眼泪不停地流。我还没想好怎么把分手的消息告诉父母，他们很希望我能找到一个可以托付终身的人。
, http://www.100md.com
A：爱情的前提是激情是否存在。当那个男孩向你表白的时候，你并没有感受到激情澎湃并想跟对方在一起的冲动。而是经过一段时间里对方的关心和帮助，好像寻觅到了曾经父母关心和帮助自己的熟悉感受，于是开始感动并接纳了对方。我不禁想问：你是在寻找平等互助的爱情还是未完成的父母依恋之情？
每段感情的发生都伴随心理需求的满足，请你静下心来问问自己，这段感情里你满足了哪些需求？这些需求是你在原来家庭里未曾完成的吗？如果是，建议通过专业的心理咨询来陪伴完成。否则，当你想通过爱恋的对方完成陪伴时，不知不觉中，你会发现对方已经不堪重负并准备逃离了。
你们的交往中还存在着一个很显著的问题：亲密关系里的信任是否建立好？针对你所说，你患糖尿病10年了，这样一个真实的情况没有在恋爱刚开始告知，而是等到两年后才告知对方。这样的行为会影响双方的信任，它所造成的影响远远大于糖尿病实际上带来的身体影响。从他父母反对就成为他放弃爱情的理由这件事情，可以看出，你所爱的男孩心理还没完全独立，他没有完成对父母的依恋，因此，你需要考虑这样的爱情是否可以托付终身。
(本期新开“心理门诊”一栏。欢迎您写信、来电诉说您的烦心事，我们会请专业心理咨询师为您解答。), 百拇医药
A：持续的尿微量白蛋白升高提示肾脏损害，您的测量值确实偏高，正常值应小于30毫克/天，您的情况可能是早期肾病。建议您重复检查几次，如果测量值仍然较高，提示早期糖尿病肾病，要严格控制血压、血糖、血脂，早期应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，限制蛋白和盐的摄入，在医生的指导下合理用药。
杨筠
北京市石景山医院内科主任医师，原业务副院长
从事内科临床工作40余年，擅长治疗糖尿病、代谢系统疾病
Q.我每天早上不管吃多少餐后血糖都特别高。7：00打6单位诺和平，餐后血糖总在10.0mmol/L以上；后加服二甲双胍，餐后血糖仍很高，在9.0mmol/L以上。我不敢随便加剂量，因为7：00注射完，4个小时后才发挥作用，也就是11：00左右，就算加了剂量也只是影响中晚餐，我真的不知道该怎么办了。(山东/吴某)
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A：诺和平是基础胰岛素类似物，其作用慢但持续时间长，作用平缓，用来补充基础胰岛素不足的患者。你现在早餐后血糖高，可以尝试加短效或超短效胰岛素(如诺和锐)，或在餐前服用促胰岛素分泌剂(如诺和龙)。这两种药可以增加进餐后体内的胰岛素量，降低餐后2小时血糖。口服拜唐苹也可以降低您的餐后血糖。胰岛素的选择和剂量调整比较复杂，最好请当地医生根据你的情况来调整药物，不要自己在家里调。
Q.大家都知道运动能有效控糖，我自己也深深感受到这一点。但有一疑问始终不解：运动控糖是否是因为运动本身把糖消耗了，所以餐后血糖变低？如果是这个道理，那么少吃点饭不也是一样的效果吗？现在天冷了，真的很不想出去锻炼，可一不动血糖就高，真让人纠结!(江西/蒋某)
A：运动后血糖降低的原因，不仅仅是因为运动时肌肉消耗的能量由血糖来供给，而且通过运动可以提高组织对胰岛素的敏感性，使肌肉摄取葡萄糖增加，胰岛素受体数目增加或结合力上升，改善葡萄糖的利用。运动还可以加速脂肪分解，降低高甘油三酯，提高有保护作用的高密度脂蛋白水平，还能降低体重、改善心肺功能、防止骨质疏松等。而少吃或减少摄入能量，餐后血糖会低一些，但毕竟控制量是有限的，过度节食还会引起营养不良，引发其他疾病。冬天或室外环境不好时，患者可以在家做些适宜的运动，如瑜珈等。
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Q.我先生37岁，患糖尿病有5年了，一直坚持用胰岛素治疗，空腹血糖在7.0～8.0mmol/L。最近他感觉自己的手指尖轻度发麻。在网上查了许多资料，觉得这种情况可能是糖尿病阳痿，这让他有很大的心理压力。我想请问专家，糖尿病阳痿是在什么情况下出现的？(甘肃/马某)
A：阳痿是阴茎勃起障碍的一种疾病，其病理机制复杂，引起阳痿的原因很多。糖尿病患者阳痿的发病率比正常人群高3～4倍。确切病因尚不清楚，一般认为是自主神经病变及血管病变所致，也有人认为伴有睾丸功能不全及心理因素所致。糖尿病合并症的出现与血糖有关，也与血脂、血压、血黏度、体重等因素相关。因此仅控制血糖是不够的，还要全面控制各项危险因素。你先生现在只有手指发麻的感觉，可能是末梢神经病变，他可以去医院进一步检查。
Q.今天去医院复查了口服葡萄糖耐量，检查结果显示这次测得的血糖值比上次好一些，为8.3mmol/L。而我在家的血糖值多在10.0mol/L以上。再仔细看检查单，报告下面写着“标本溶血”。我想知道标本溶血会影响血糖结果吗？(山东/陈某)
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A：血液标本采取是否正确会直接影响血糖测定结果。一般来说，标本溶血后测得的血糖结果会比正常值低。一般血浆血糖略高于全血，两者差值约为15%。但你的血液标本溶血程度不清楚，无法估计低多少。若已被诊断为糖尿病，没有必要再复查口服葡萄糖耐量试验。若为糖耐量损害，应在控制饮食、加强运动三个月后复查。
周 湘
国家职业资格二级心理咨询师
在心理成长与人格完善的路上，愿与您同行!
Q.我的父亲和公公都有糖尿病。虽然他们一个生活在农村，一个生活在城市。可是两人有一点却惊人地相似：饭量很大。公公每天能吃下1公斤的红薯，父亲每天吃很多零食，像麻花、大饼、萨其马。我们劝二老少吃点，但都不听。公公还擅自把医生开的药换成药店的便宜药。现在他腰痛、双腿浮肿、行走无力。前几天，父亲去医院检查出了尿蛋白，住院花费高自然不必说了。病情缓解以后，又吃起了萨其马。我太苦恼了，现在唯一能做的，就是照顾好二老，做好子女的本分。
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A：糖尿病需要控制饮食，但是老人们都不听劝说，这让你又担心又苦恼。你可以这样去考虑问题，首先要理解老人吃东西背后的内心需求。一种情况是因为老人的内心经常会有低落的抑郁情绪，或有一种空虚感，有的时候还缺少生活的自主感、价值感。而吃东西恰恰就是他们调节心情的一种方法。要知道，食物是爱的象征物，他们用食物来填补内心对爱的缺乏。还有一种情况，当他们感到内心孤独或抑郁时，行为和心理需求就会回到婴儿时期，用贪食的方式来应对抑郁和孤独。这时，食物便成为母爱的象征。这种贪食的行为，不是身体缺少食物，而是心中缺乏爱。
在你的家庭里，父亲和公公明明知道糖尿病需要控制饮食，可是他们都做不到。请你思考：他们在贪食的背后是否有情感的需求？作为晚辈在尽好自己照顾老人身体的本分之时，是否也需要关注他们的情感？
Q.上大二的时候，我患1型糖尿病就有10年了。那年，他向我表白。他是一个腼腆、老实的男孩，他的踏实诚恳让我觉得自己或许真的可以托付一生。一开始我没答应做他的女朋友，而他总是默默地关心我，帮助我，让我很感动。最终，我决定成为他的女朋友。大四毕业，我跟他说明了自己的糖尿病患者身份，他承诺会和我结婚并好好待我，但我总是心神不宁。结果如预料的一样，他的父母极力反对，甚至以死相逼。他今天哭着跟我说分手，我听后异常平静，哭也哭不出来，一直在劝他。不知为什么，平时看似坚强的我眼泪不停地流。我还没想好怎么把分手的消息告诉父母，他们很希望我能找到一个可以托付终身的人。
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A：爱情的前提是激情是否存在。当那个男孩向你表白的时候，你并没有感受到激情澎湃并想跟对方在一起的冲动。而是经过一段时间里对方的关心和帮助，好像寻觅到了曾经父母关心和帮助自己的熟悉感受，于是开始感动并接纳了对方。我不禁想问：你是在寻找平等互助的爱情还是未完成的父母依恋之情？
每段感情的发生都伴随心理需求的满足，请你静下心来问问自己，这段感情里你满足了哪些需求？这些需求是你在原来家庭里未曾完成的吗？如果是，建议通过专业的心理咨询来陪伴完成。否则，当你想通过爱恋的对方完成陪伴时，不知不觉中，你会发现对方已经不堪重负并准备逃离了。
你们的交往中还存在着一个很显著的问题：亲密关系里的信任是否建立好？针对你所说，你患糖尿病10年了，这样一个真实的情况没有在恋爱刚开始告知，而是等到两年后才告知对方。这样的行为会影响双方的信任，它所造成的影响远远大于糖尿病实际上带来的身体影响。从他父母反对就成为他放弃爱情的理由这件事情，可以看出，你所爱的男孩心理还没完全独立，他没有完成对父母的依恋，因此，你需要考虑这样的爱情是否可以托付终身。
(本期新开“心理门诊”一栏。欢迎您写信、来电诉说您的烦心事，我们会请专业心理咨询师为您解答。), 百拇医药