专家门诊(1)
许樟荣
解放军第306医院全军糖尿病诊治中心主任、教授、博士研究生导师。擅长糖尿病并发症筛查与防治，糖尿病足与周围血管病变，糖尿病急危重症
Q.前些天，听朋友说胃转流手术能治疗糖尿病。我已患糖尿病多年，不知自己是否适合做这个手术？
A：做胃转流手术一般要符合以下条件：符合2型糖尿病诊断标准；胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平>正常值)；糖尿病病史<15年，年龄<70岁；自愿接受胃转流手术并签署同意书。同时，也要注意这种手术的禁忌证：糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者；严重器质性疾病不能耐受手术者；胃肠道功能紊乱，中重度糖尿病性胃轻瘫；患有严重并发症者；自身免疫性糖尿病患者要酌情考虑。如果采用常规的药物治疗，血糖能够被满意控制，则没必要做这种手术治疗。
Q.我去年5月份查出了2型糖尿病，我想知道糖尿病患者应该定期做哪些检查项目，间隔的周期有多长？
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A：糖尿病初发患者最好每年进行一次较为全面的检查，包括空腹和餐后血糖、胰岛素水平、糖化血红蛋白、血脂四项、肝功能和肾功能、尿白蛋白定量、眼底、心电图。平时可以在家做好血糖监测，根据血糖值来调整用药；2～3个月查一次糖化血红蛋白。但如果有特殊情况发生或病情变化，则需要加强随访。
Q.我服用了几年二甲双胍，发现血糖虽然平稳却还是偏高。医生建议我注射胰岛素。使用胰岛素一段时间后，血糖确实降了不少。我想问我目前这种情况是否可以改为口服降糖药治疗呢？
A：若能将血糖控制达标且稳定，可以试着减少甚至停用胰岛素。控制血糖需要综合治疗，包括饮食控制、体育锻炼、口服降糖药物或注射胰岛素。您现在血糖刚刚稳定，最好在自测血糖的基础上，到医院检查胰岛功能和糖化血红蛋白。如果血糖控制满意、胰岛功能允许，可以将胰岛素换口服降糖药物。建议您换服二甲双胍两周左右复查血糖。如果血糖仍偏高，可以加服胰岛素促泌剂(如诺和龙、格列吡嗪等)和(或)α-糖苷酶抑制剂。
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Q.我目前的体重是160斤，偏胖，我很想减肥。不知有什么有效的方法能合理减轻体重？
A：如果您是糖尿病患者，可以选用百泌达、利拉鲁肽等人胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物，这类药物可以很好的控制血糖和减轻体重，但价格相对贵一些。您也可以通过口服二甲双胍减轻体重，这种药物适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制、体质指数大于35的2型糖尿病患者。即使用药情况下，节制饮食和适当活动仍有必要。
Q.我母亲最近要做一个微创手术，目前空腹血糖17.6mmol/L，医生建议控制好血糖再手术。我想问母亲手术前血糖应控制在什么水平呢？
A：手术前的血糖控制一般分为以下三种情况：①对急症患者建议为7.8～10.0mmol/L，对于某些特定患者为6.1～7.8mmol/L，不建议<6.1mmol/L。②对非急症患者建议餐前血糖<7.8mmol/L，随机血糖<10.0mmol/L。若<5.6mmol/L，需密切注意；若< 3.9mmol/L，需调整方案。③血糖控制目标尚需个体化，推荐使用已证实安全有效、低血糖发生率低的治疗方案。危重期应首选静脉胰岛素输注，非危重患者首选基础-餐时胰岛素皮下注射治疗，大部分患者不适合使用口服降糖药。
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刘国荣
煤炭总医院内分泌科主任医师。30多年内科临床工作
在“三高”疾病、高尿酸血症、代谢综合征等方面有较丰富的治疗经验
Q.我现在吃二甲双胍，但是血糖控制得不太好，而且吃完药后感觉肚子有些胀气，很不舒服，我可以掰开分两次吃吗？现在我想换一种药，但是不知道该如何更换，或是哪个厂家的药更好一些。(江西/凌某)
A：二甲双胍有普通片、肠溶片和缓释片。肠溶片在经过胃的时候不溶解，到达肠道后才会溶解，不刺激胃，耐受性好。缓释片每天只需服用一片，因为采取缓释剂型技术，所以不适合切开服用，应当整粒吞服。
您血糖控制不好，可以咨询您的主治医师，看是否可以加用阿卡波糖、诺和龙或速效胰岛素类似物，品种和剂量依血糖而定。如果全天的血糖水平较高，也可增加二甲双胍的药物剂量。
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Q.我患病10年了，前两年合并了高血压，现在天天在家中自己测血压，用的是比较方便的电子血压计，血压一直还可以，不知道是否可以停药？前些天看到电视上说电子血压计不太准，有什么办法知道自己的血压计测量值是否正确？(广东/刘某)
A：电子血压计和水银血压计经过校准之后应该没有差别，但实际上电子血压计受各种因素影响较多，它与水银血压计相差5毫米汞柱是可以接受的。您把自己家用电子血压计测出的数值加上该误差即可。如果数值差距较大，您可以拨打厂家的售后服务电话。降压药物应当长期服用，并注意调整药物品种和剂量，如停止服药后血压仍能保持在理想范围，可以停用降压药，但要定期监测。
Q.我去医院检查，被查出两侧颈内动脉粥样硬化斑块形成，左侧颈总动脉局部增厚，这样会发生脑梗死吗？如果提前预防，可以做颈动脉狭窄的手术吗？这个手术很难吗？(江苏/黄某)
A：您给的信息不太完整，您可能还要再做一些比较具体的检查。治疗颈动脉狭窄的手术在国际上开展已经有50多年的历史了，我国也开展了10多年，已经比较成熟了。进行该手术要求有一定的适应证，如伴有一过性脑缺血和曾经有脑卒中发作史，还需满足下列条件之一：①动脉管腔狭窄70%以上；②动脉管腔狭窄50%以上伴有溃疡斑块。如伴有脑缺血并满足下列条件之一：①动脉管腔狭窄50%以上，对侧也有阻塞病灶；②双侧狭窄70%以上者。
Q.专家您好，目前我每天服用一片二甲双胍和一片盐酸吡格列酮，血糖控制还可以，只是餐后血糖有点高，可以换用磺脲类药物吗？(北京/秦某)
A：您目前的血糖控制还可以，在达标范围内，所以不需要更换药物和调整剂量。有的病友服用磺脲类药物或其他药物是因为病情不同或医生用药习惯不同，不能强求与他人相同。建议您维持目前的治疗方案，按时监测，保持良好的生活习惯，发现异常及时治疗。, 百拇医药
解放军第306医院全军糖尿病诊治中心主任、教授、博士研究生导师。擅长糖尿病并发症筛查与防治，糖尿病足与周围血管病变，糖尿病急危重症
Q.前些天，听朋友说胃转流手术能治疗糖尿病。我已患糖尿病多年，不知自己是否适合做这个手术？
A：做胃转流手术一般要符合以下条件：符合2型糖尿病诊断标准；胰岛功能处于代偿期(血浆胰岛素水平>正常值)；糖尿病病史<15年，年龄<70岁；自愿接受胃转流手术并签署同意书。同时，也要注意这种手术的禁忌证：糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者；严重器质性疾病不能耐受手术者；胃肠道功能紊乱，中重度糖尿病性胃轻瘫；患有严重并发症者；自身免疫性糖尿病患者要酌情考虑。如果采用常规的药物治疗，血糖能够被满意控制，则没必要做这种手术治疗。
Q.我去年5月份查出了2型糖尿病，我想知道糖尿病患者应该定期做哪些检查项目，间隔的周期有多长？
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A：糖尿病初发患者最好每年进行一次较为全面的检查，包括空腹和餐后血糖、胰岛素水平、糖化血红蛋白、血脂四项、肝功能和肾功能、尿白蛋白定量、眼底、心电图。平时可以在家做好血糖监测，根据血糖值来调整用药；2～3个月查一次糖化血红蛋白。但如果有特殊情况发生或病情变化，则需要加强随访。
Q.我服用了几年二甲双胍，发现血糖虽然平稳却还是偏高。医生建议我注射胰岛素。使用胰岛素一段时间后，血糖确实降了不少。我想问我目前这种情况是否可以改为口服降糖药治疗呢？
A：若能将血糖控制达标且稳定，可以试着减少甚至停用胰岛素。控制血糖需要综合治疗，包括饮食控制、体育锻炼、口服降糖药物或注射胰岛素。您现在血糖刚刚稳定，最好在自测血糖的基础上，到医院检查胰岛功能和糖化血红蛋白。如果血糖控制满意、胰岛功能允许，可以将胰岛素换口服降糖药物。建议您换服二甲双胍两周左右复查血糖。如果血糖仍偏高，可以加服胰岛素促泌剂(如诺和龙、格列吡嗪等)和(或)α-糖苷酶抑制剂。
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Q.我目前的体重是160斤，偏胖，我很想减肥。不知有什么有效的方法能合理减轻体重？
A：如果您是糖尿病患者，可以选用百泌达、利拉鲁肽等人胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物，这类药物可以很好的控制血糖和减轻体重，但价格相对贵一些。您也可以通过口服二甲双胍减轻体重，这种药物适用于单用饮食和运动治疗不能获良好控制、体质指数大于35的2型糖尿病患者。即使用药情况下，节制饮食和适当活动仍有必要。
Q.我母亲最近要做一个微创手术，目前空腹血糖17.6mmol/L，医生建议控制好血糖再手术。我想问母亲手术前血糖应控制在什么水平呢？
A：手术前的血糖控制一般分为以下三种情况：①对急症患者建议为7.8～10.0mmol/L，对于某些特定患者为6.1～7.8mmol/L，不建议<6.1mmol/L。②对非急症患者建议餐前血糖<7.8mmol/L，随机血糖<10.0mmol/L。若<5.6mmol/L，需密切注意；若< 3.9mmol/L，需调整方案。③血糖控制目标尚需个体化，推荐使用已证实安全有效、低血糖发生率低的治疗方案。危重期应首选静脉胰岛素输注，非危重患者首选基础-餐时胰岛素皮下注射治疗，大部分患者不适合使用口服降糖药。
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刘国荣
煤炭总医院内分泌科主任医师。30多年内科临床工作
在“三高”疾病、高尿酸血症、代谢综合征等方面有较丰富的治疗经验
Q.我现在吃二甲双胍，但是血糖控制得不太好，而且吃完药后感觉肚子有些胀气，很不舒服，我可以掰开分两次吃吗？现在我想换一种药，但是不知道该如何更换，或是哪个厂家的药更好一些。(江西/凌某)
A：二甲双胍有普通片、肠溶片和缓释片。肠溶片在经过胃的时候不溶解，到达肠道后才会溶解，不刺激胃，耐受性好。缓释片每天只需服用一片，因为采取缓释剂型技术，所以不适合切开服用，应当整粒吞服。
您血糖控制不好，可以咨询您的主治医师，看是否可以加用阿卡波糖、诺和龙或速效胰岛素类似物，品种和剂量依血糖而定。如果全天的血糖水平较高，也可增加二甲双胍的药物剂量。
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Q.我患病10年了，前两年合并了高血压，现在天天在家中自己测血压，用的是比较方便的电子血压计，血压一直还可以，不知道是否可以停药？前些天看到电视上说电子血压计不太准，有什么办法知道自己的血压计测量值是否正确？(广东/刘某)
A：电子血压计和水银血压计经过校准之后应该没有差别，但实际上电子血压计受各种因素影响较多，它与水银血压计相差5毫米汞柱是可以接受的。您把自己家用电子血压计测出的数值加上该误差即可。如果数值差距较大，您可以拨打厂家的售后服务电话。降压药物应当长期服用，并注意调整药物品种和剂量，如停止服药后血压仍能保持在理想范围，可以停用降压药，但要定期监测。
Q.我去医院检查，被查出两侧颈内动脉粥样硬化斑块形成，左侧颈总动脉局部增厚，这样会发生脑梗死吗？如果提前预防，可以做颈动脉狭窄的手术吗？这个手术很难吗？(江苏/黄某)
A：您给的信息不太完整，您可能还要再做一些比较具体的检查。治疗颈动脉狭窄的手术在国际上开展已经有50多年的历史了，我国也开展了10多年，已经比较成熟了。进行该手术要求有一定的适应证，如伴有一过性脑缺血和曾经有脑卒中发作史，还需满足下列条件之一：①动脉管腔狭窄70%以上；②动脉管腔狭窄50%以上伴有溃疡斑块。如伴有脑缺血并满足下列条件之一：①动脉管腔狭窄50%以上，对侧也有阻塞病灶；②双侧狭窄70%以上者。
Q.专家您好，目前我每天服用一片二甲双胍和一片盐酸吡格列酮，血糖控制还可以，只是餐后血糖有点高，可以换用磺脲类药物吗？(北京/秦某)
A：您目前的血糖控制还可以，在达标范围内，所以不需要更换药物和调整剂量。有的病友服用磺脲类药物或其他药物是因为病情不同或医生用药习惯不同，不能强求与他人相同。建议您维持目前的治疗方案，按时监测，保持良好的生活习惯，发现异常及时治疗。, 百拇医药