颈动脉狭窄的诊断

http://www.100md.com 2013年2月1日 糖尿病之友 2013年第2期

     临床表现

    部分轻中度颈动脉狭窄患者可无临床症状，对于临床出现与狭窄相关的症状者，称为“症状性颈动脉狭窄”。颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括头晕、记忆力或定向力减退、意识障碍、黑矇、偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言语不利索、不能听懂别人说的话等。

    颈动脉狭窄的临床表现主要与血管狭窄从而导致脑缺血有关。根据发病的时间特点可以分为短暂性脑缺血发作(TIA)以及卒中。传统认为，这两者的主要区别在于患者的缺血症状是否可在24小时内完全缓解，可以完全缓解的为短暂性脑缺血发作，不能完全缓解的为卒中。现在根据TIA的新定义，TIA已经取消了时间限制，主要是看影像上是否存在组织上的病变如是否有梗塞灶。如果没有，则是TIA。

    1.短暂性脑缺血发作(TIA)

    是脑血管某一供应部位或视网膜血管的局灶性缺血引起的症状，例如短暂性偏瘫，短暂性单眼失明或单眼黑矇，失语，头晕，肢体无力和意识丧失等，临床症状持续时间在24小时以内。通常小于1小时仍无脑梗死迹象，则能完全消退。

    2.缺血性卒中

    脑缺血性神经障碍恢复时间超过1周或有卒中后遗症，并具有相应的神经系统症状和体征如偏瘫麻木、半身不遂、口眼歪斜等，影像学检查可有梗塞灶等特征。

    体格检查

    部分患者颈动脉区可闻及血管杂音。神经系统检查可有中风的体征，偶可发现精神和智力异常。眼底检查可在眼底动脉分叉处见到微小栓塞，多为胆固醇结晶。

    影像学检查

    目前用于颈动脉狭窄影像学检查的方法主要包括：颈动脉超声、经颅彩色多普勒、CT血管成像(CTA)、数字减影血管造影(DSA)等。其中，DSA为检查的“金标准”。

    1.数字减影血管造影(DSA)

    目前仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准” 。DSA检查有助于观察颈动脉狭窄病变的性质(如狭窄部位、狭窄程度、斑块有无溃疡)，对侧颈动脉、椎动脉和颅内willis环(脑底动脉环)的完整性等。但DSA检查是一种创伤性检查，可能引起血管损伤、造影剂过敏和肾毒性反应以及脑血管意外等并发症。

    2.彩色双功能超声

    为无创检测手段，通过彩超实时成像检测颈动脉斑块的狭窄程度和形态学特征，具有安全、简便和费用低等特点，多应用于对颅外颈动脉狭窄病变的筛选和随访方面。

    3.CT血管造影(CTA)和MR血管造影(MRA)

    借助特殊的计算机软件对目标血管进行三维重建和成像，提供颈动脉狭窄病变的解剖学和形态学信息，在临床上可部分替代DSA检查。

    上述两种方法避免了DSA检查中的血管穿刺操作，但仍需要借助注射含碘或含磁性物质的造影剂以提高成像质量，而且成像的准确性与仪器的硬件、软件以及操作者等因素密切相关。

    根据血管造影图像可将颈内动脉的狭窄程度分为4级。①轻度狭窄：动脉内径缩小<30%；②中度狭窄：30%～69%；③重度狭窄：70%～99%；④完全闭塞。

    (编辑/吉梅), 百拇医药(李萌)

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