颈动脉狭窄的预防

http://www.100md.com 2013年2月1日 糖尿病之友 2013年第2期

     在人们逐渐认识到导致缺血性脑卒中重要原因之一是颈动脉斑块、颈动脉狭窄后，开始注重对这一疾病的筛查和早期干预治疗。目前，美国已建成了脑卒中移动筛查网络，每年开展颈动脉内膜切除手术约20万例，中风的死亡率大幅度下降，而我国目前仅有极少数医院能开展此类手术，北京协和医院是其中之一，年手术例数超过百台。当前迫切需要更大规模的宣传和普及，让患者、家属及卫生人员都充分认识到颈动脉系统疾病和卒中间的关系，充分认识到早期筛查及干预治疗的重要性。

    干预颈动脉狭窄带来的好处

    近几年，我国专家在脑中风筛查及干预试点中发现，许多病人由于颈动脉狭窄引致的中风体征，如肢体活动障碍、失语、听力减退甚至丧失、视网膜或黄斑病变以及视力明显下降等，在颈动脉狭窄解除后，均得到了明显改善或恢复。核磁共振脑灌注显像上更是可以清晰地反应出缺血灌注区域在解除颈动脉狭窄后，重新恢复灌注的影像。

    通过对颈动脉状况的筛查，既可对狭窄不甚严重的患者及早给予行为指导或药物干预，延缓其进展，又可对狭窄严重的患者采取手术或介入治疗，去除其病因，减少卒中的发生。

    颈动脉内膜切除术属于预防性手术，施行手术后，可以大大降低患者中风几率。据国外权威数据显示：有症状的同侧颈动脉狭窄到70%以上的患者，如不进行手术，两年内中风的发生率超过25%，而施行手术后，这个数字则降低到不到10%。

    颈动脉筛查方法简便

    颈动脉筛查的方法比较简便，是一种非创伤性且费用不高的检查。一般使用颈部B超检查，就可发现绝大部分狭窄患者并判定其狭窄程度；狭窄严重的患者通过颈部听诊就可发现。

    进一步的检查可以进行CT血管造影和核磁共振检查，或直接进行血管造影，以便明确狭窄的程度、范围。还可对斑块的性质进行判别，早期发现不稳定的斑块，及时处理，预防更严重的血管事件或卒中的发生。

    高危人群更应接受颈动脉筛查

    颈动脉狭窄的主要危险因素有：高血压、血脂紊乱、高血糖、长期吸烟史、长期大量饮酒、肥胖等。颈动脉狭窄的危险因素也是卒中发生的危险因素，这说明颈动脉狭窄和卒中之间的密切关系。

    过去严重颈动脉狭窄几乎都在60岁以上，但近年来40多岁乃至年纪更轻的患者越来越多。这可能与高血压、糖尿病、动脉硬化年轻化有关，与情绪、生活和工作压力也有密切关系。因此，45岁以上，具有以上两项危险因素者应接受颈动脉筛查。

    颈动脉狭窄如何预防

    对于存在颈动脉硬化或狭窄甚至闭塞，有卒中危险的患者，降糖、调脂、降压是重要的预防措施；同时，要治疗原发病，控制肥胖、酗酒、抽烟等危险因素，同时进行抗血小板治疗，预防血栓形成。

    颈动脉狭窄的主要原因是动脉硬化，因此防止或延缓动脉血管硬化、老化最为关键。包括：清淡饮食，多吃水果蔬菜，尽量少吃油腻食物；积极活动锻炼身体，不吸烟；积极控制好血压、血糖及血脂水平；在医生指导下服用少量阿司匹林等。

    (编辑/吉梅), http://www.100md.com(李拥军)

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