专家门诊(3)
Q.我今年80岁，现在空腹血糖7.9mmol/L，餐后血糖8.0mmol/L，糖化血红蛋白5.8%，患有痛风，请问我能打胰岛素吗？(网友lornayuxt)
陕西省人民医院内分泌科主治医师李辉答：患有痛风的糖尿病患者可以采用胰岛素治疗。从您目前的糖化血红蛋白5.8%来看，血糖控制尚可，无需调整治疗方案。您今年80岁，现在餐后血糖控制理想，空腹血糖稍高，如果大多数时间的空腹血糖均在7.0～8.0mmol/L，可不必进一步降低，如果降得过低，会增加夜间低血糖发生的风险。
Q.手脚发麻，脚趾中间有炎症，手指指甲两侧发炎，并且手心发黄，怎样治疗这种并发症引起的皮肤病？(网友zhangxiaohui)
辽宁医学院附属第一医院内分泌科副主任医师刘新宇答：像您这种情况，治疗前需行神经传导速度及外周血管检查。这种糖尿病慢性并发症一般都与微循环障碍、周围神经损害及山梨醇代谢途径增强有关。治疗上宜首先控制好血糖，应用一针一药的控“糖”方案，控制血脂和血压；抗血小板治疗；口服前列地尔改善微循环；服用硫辛酸营养神经；局部感染部位需清创消毒，必要时切开引流。
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Q.我的空腹血糖10.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L以内，糖化血红蛋白8.0%，目前采用胰岛素治疗，注射来得时及诺和锐，一天4次，早晨诺和锐8单位，中午诺和锐6单位，下午诺和锐4单位，晚睡前来得时20单位。左脚大拇趾趾甲盖出现云絮状物质是怎么回事？(网友mafeng)
北京医院内分泌科主治医师鲜彤章答：虽然血糖控制不佳可能导致皮肤病发病率增加，但是从您发来的照片看，您趾甲的问题与血糖关系可能不大，有一些皮肤疾病会有类似的表现，建议您到皮肤科就诊或找皮肤科医生咨询。从您告知的血糖情况可知您的血糖控制不佳，尤其是空腹血糖较高。目前您的甘精胰岛素使用剂量已经较大，请注意监测睡前血糖，看睡前血糖是否偏高，若睡前血糖偏高，建议将晚餐前胰岛素加量。如果睡前血糖不高(在8.0mmol/L以下)，早晨空腹血糖升高到10.0mmol/L左右，而您的肝、肾功能正常的话，建议您将吡格列酮改为二甲双胍(0.5克/次)，每日2～3次，降低空腹血糖效果可能会好一些。
, 百拇医药
Q.2007年体检时发现血糖高，打胰岛素并口服二甲双胍，半年后因血糖基本正常就停止治疗。我平时喜欢喝酒，爱锻炼。最近餐后血糖在9.5～10.0mmol/L， 我是否需要继续打胰岛素？我的情况需要进一步检查哪些项目？平时应注意什么？(网友丁德强)
解放军第305医院内分泌科主任医师祝开思答：根据您目前的血糖水平，您需要开始应用降糖药物治疗，不一定要打胰岛素。建议您将最近多次的血糖监测结果带到内分泌专科门诊，请医生为您制订具体的降糖治疗方案，也可以进行胰岛功能相关检测后制订适合您的降糖方案。需要注意的主要就是饮食控制，尽量少喝酒，规律运动，定期监测血糖。
Q.我每天起夜5次以上，一夜总尿量在2000毫升左右，白天有时也憋不住尿。我无前列腺疾病，肌酐也正常，B超和尿蛋白检查显示肾脏无病变。请问夜尿多是怎么回事？(网友finder001)
湖北省武汉市普爱医院内分泌科主任医师邓红艳答：根据临床经验，考虑您的夜尿增多是早期肾脏病变或其他内分泌病变所致，建议你记录24小时出入量及尿比重，并进行血尿微球蛋白和残余尿测定等，必要时到肾内科就诊。, 百拇医药
陕西省人民医院内分泌科主治医师李辉答：患有痛风的糖尿病患者可以采用胰岛素治疗。从您目前的糖化血红蛋白5.8%来看，血糖控制尚可，无需调整治疗方案。您今年80岁，现在餐后血糖控制理想，空腹血糖稍高，如果大多数时间的空腹血糖均在7.0～8.0mmol/L，可不必进一步降低，如果降得过低，会增加夜间低血糖发生的风险。
Q.手脚发麻，脚趾中间有炎症，手指指甲两侧发炎，并且手心发黄，怎样治疗这种并发症引起的皮肤病？(网友zhangxiaohui)
辽宁医学院附属第一医院内分泌科副主任医师刘新宇答：像您这种情况，治疗前需行神经传导速度及外周血管检查。这种糖尿病慢性并发症一般都与微循环障碍、周围神经损害及山梨醇代谢途径增强有关。治疗上宜首先控制好血糖，应用一针一药的控“糖”方案，控制血脂和血压；抗血小板治疗；口服前列地尔改善微循环；服用硫辛酸营养神经；局部感染部位需清创消毒，必要时切开引流。
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Q.我的空腹血糖10.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L以内，糖化血红蛋白8.0%，目前采用胰岛素治疗，注射来得时及诺和锐，一天4次，早晨诺和锐8单位，中午诺和锐6单位，下午诺和锐4单位，晚睡前来得时20单位。左脚大拇趾趾甲盖出现云絮状物质是怎么回事？(网友mafeng)
北京医院内分泌科主治医师鲜彤章答：虽然血糖控制不佳可能导致皮肤病发病率增加，但是从您发来的照片看，您趾甲的问题与血糖关系可能不大，有一些皮肤疾病会有类似的表现，建议您到皮肤科就诊或找皮肤科医生咨询。从您告知的血糖情况可知您的血糖控制不佳，尤其是空腹血糖较高。目前您的甘精胰岛素使用剂量已经较大，请注意监测睡前血糖，看睡前血糖是否偏高，若睡前血糖偏高，建议将晚餐前胰岛素加量。如果睡前血糖不高(在8.0mmol/L以下)，早晨空腹血糖升高到10.0mmol/L左右，而您的肝、肾功能正常的话，建议您将吡格列酮改为二甲双胍(0.5克/次)，每日2～3次，降低空腹血糖效果可能会好一些。
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Q.2007年体检时发现血糖高，打胰岛素并口服二甲双胍，半年后因血糖基本正常就停止治疗。我平时喜欢喝酒，爱锻炼。最近餐后血糖在9.5～10.0mmol/L， 我是否需要继续打胰岛素？我的情况需要进一步检查哪些项目？平时应注意什么？(网友丁德强)
解放军第305医院内分泌科主任医师祝开思答：根据您目前的血糖水平，您需要开始应用降糖药物治疗，不一定要打胰岛素。建议您将最近多次的血糖监测结果带到内分泌专科门诊，请医生为您制订具体的降糖治疗方案，也可以进行胰岛功能相关检测后制订适合您的降糖方案。需要注意的主要就是饮食控制，尽量少喝酒，规律运动，定期监测血糖。
Q.我每天起夜5次以上，一夜总尿量在2000毫升左右，白天有时也憋不住尿。我无前列腺疾病，肌酐也正常，B超和尿蛋白检查显示肾脏无病变。请问夜尿多是怎么回事？(网友finder001)
湖北省武汉市普爱医院内分泌科主任医师邓红艳答：根据临床经验，考虑您的夜尿增多是早期肾脏病变或其他内分泌病变所致，建议你记录24小时出入量及尿比重，并进行血尿微球蛋白和残余尿测定等，必要时到肾内科就诊。, 百拇医药