专家门诊(2)
Q.我的母亲有糖尿病，我的姐姐、妹妹也都得糖尿病，是不是只有女性才容易得糖尿病，所以我才一直没有得病？像我这样家人都患病，需要提前吃药控制一下吗？
A：美国曾有研究表示女性的糖尿病患病率比男性高，但在我们国家情况却恰好相反。这可能与我国男性吸烟、喝酒的比例较高有关，所以您不能盲目乐观。建议您提早采取饮食、运动等方法好好控制血糖。
董砚虎
青岛内分泌糖尿病专科医院、青岛内分泌代谢病研究院院长，主任医师，教授。从事内分泌糖尿病临床、教学、科研工作近40年。擅长糖尿病及其并发症与相关性疾病防治
Q.我母亲最近查出糖尿病，医生开了二甲双胍缓释片，吃了三周多，空腹血糖还在9.0mmol/L左右。我在网上查了下，二甲双胍主要作用是延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性.我想母亲是不是可以联合服用二甲双胍缓释片加吡格列酮？或者把二甲双胍缓释片改成格华止？
, 百拇医药
A：关于能否加用吡格列酮，两类口服降糖药联合治疗是完全可以的。但是您母亲服用双胍类药物三周，空腹血糖仍高达9.0mmol/L，说明她的胰岛素分泌严重不足或缺乏，即使联合多种口服降糖药也难以获得血糖良好控制，此时可能需要联合胰岛素治疗。当然，影响血糖升高的因素还有饮食、运动以及体内是否存在其他影响血糖升高的应激因素。因此，最好请内分泌专科医生作进一步评价和调整。
Q.使用甘精胰岛素将近一个月，早晨空腹血糖在10.0mmol/L左右。前年双眼出现白内障，做完手术后，右眼戴眼镜勉强能看电视。近日，眼睛总流泪，视物更加模糊。查看甘精胰岛素的药品说明书，认为属于药物不良反应。我想问，如果继续服用这类药，我的病情会不会进一步恶化？
A：您做双眼白内障手术后，视力略有改善，近期双眼流泪，视力下降，这与甘精胰岛素无关，不影响您继续选择胰岛素治疗。您的空腹血糖为10.0mmol/L左右，表明您的血糖控制欠佳。如果您的糖尿病及其代谢异常得不到良好控制，尽管白内障术后2年，仍然有复发或加重的可能，同时糖尿病并发视网膜病变也是导致您视力下降的重要因素。因此，您需要定期去内分泌专科与眼科复查，进一步明确双眼视力下降的原因。调整胰岛素剂量或联合其他口服降糖药物治疗，尽量使血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等代谢指标接近正常值。
, 百拇医药
Q.我今年56岁。40天前体检，测得空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖11.7 mmol/L，血压163/87毫米汞柱。坚持每天三餐前服用二甲双胍肠溶片0.25克三个月，体重减了38千克。但是，血糖降到正常范围的同时，血压也降得很厉害，在112/75毫米汞柱。这种情况应该怎么办？
A：您口服二甲双胍三个月使血糖恢复正常，体重也明显下降。如果您用药前属肥胖或超重，治疗效果应该很好。伴随体重和血糖下降，血压也相应轻度降低十分常见。如果您在用药前血压为163/87毫米汞柱，而治疗后血压降至112/75毫米汞柱尚属正常范围，可继续服用。二甲双胍不会引起严重低血压，应该十分安全。建议您请心血管专科医生会诊。
Q.最近身上出现不少血点，黄米粒大小，不疼不痒。抓破后出血比较多，但也能很快止住。不知这与糖尿病有关吗？
A：根据您的描述，皮肤出血可能与皮疹有关：①某些糖尿病药物易引起皮疹，如磺脲类药物常引起皮肤过敏反应等。停药后皮疹可自行消失。②糖尿病皮肤病变。若糖尿病患者病程较长，尤其合并糖尿病微血管病变、神经病变等慢性并发症，这些患者常伴有皮肤损害，表现为皮疹、瘙痒，皮肤黑斑及色素沉着等，引起皮疹、皮肤病变。皮下出血原因还有很多，单纯根据您现有描述，很难确诊具体病因。建议去糖尿病专科或皮肤科就诊。
, 百拇医药
周 湘
国家职业资格二级心理咨询师
在心理成长与人格完善的路上，愿与您同行!
Q.前段时间，我只是想住院调整一下身体。在写请假条时，把自己有糖尿病的实情告诉单位。出院回单位后，同事对我异常关心起来，说我太瘦了，看上去身体不好，应该多吃点。我一方面觉得他们挺关心我，另一方面又觉得好笑，我得病快20年了，不是他们之前看到的我就健康，也不是他们现在看到的我就不健康。这种偏见真让人难理解。
A：很多时候，人都会按照已有的经验和习惯来理解事物，心理学上称为刻板印象。您的同事根据以往经验，认为只要是得病的人瘦下来就代表不健康。他们的这种刻板印象让您困惑，也激起您理智的防御，比如：“我现在也很健康，太胖的人也容易得病啊。”当您感觉无法理解他们的判定时，是对自己健康的担心？还是对心理承受能力的担心？抑或是对同事关系的担心？我们所说的健康不仅指身体健康，更重要的是心理健康。包括能稳定地与自己内心的各种情绪相处，能接纳身边的各种声音，能面对人格里本来的弱小感和缺陷。我仿佛可以看到您对于弱小的事实是难以接纳的。所以，请您勇敢面对您心里的这份真实。
, http://www.100md.com
Q.大病一场后，我才明白只有身体是最重要的。以前的我总是一切向钱看，现在总算明白身体是1，其他都是0，没有了1，再多的0也没有意义。住院的日子里，我常常回想自己以前对人对事愚蠢的态度，自己曾经为了金钱和权力忽略了多少亲人和朋友，辜负了多少人的期望和祝福啊!我现在诚心悔过，不知道他们还会不会原谅我。
A：“浪子回头，金不换”。古老的谚语里蕴含着多么朴实的智慧，这其中也包含了许多心理学道理。曾经的您一切向钱看，为了满足对金钱和权力的需求，辜负了亲朋好友的期望。那时的您将心理发展全部指向自己。一场大病后，您的心理发展开始走向他人，关注他人的感受，就好像您撞到了南墙上，开始想要掉头。此时，您已经不再将发展自我作为唯一的方向。我相信，当您越来越懂得如何掌控自己，带着曾经不完善的自我，逐渐走向真善美，并与关注他人的感受结合起来，这样完整的人格状态一定会得到他们的谅解。
面对得失毁誉、矛盾与摩擦、争执与隔膜，倘若我们都怀着一种淡定的心态，宽容地接纳自己和他人，那你就得到了一种成长。宽容基于理解而又高于理解。在人生际遇中，许多东西可以交给爱和理解，如果说人们寻求理解是一种索取，那么，宽容就是一种奉献。奉献的人多了，得到的理解也就多了。, 百拇医药
A：美国曾有研究表示女性的糖尿病患病率比男性高，但在我们国家情况却恰好相反。这可能与我国男性吸烟、喝酒的比例较高有关，所以您不能盲目乐观。建议您提早采取饮食、运动等方法好好控制血糖。
董砚虎
青岛内分泌糖尿病专科医院、青岛内分泌代谢病研究院院长，主任医师，教授。从事内分泌糖尿病临床、教学、科研工作近40年。擅长糖尿病及其并发症与相关性疾病防治
Q.我母亲最近查出糖尿病，医生开了二甲双胍缓释片，吃了三周多，空腹血糖还在9.0mmol/L左右。我在网上查了下，二甲双胍主要作用是延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性.我想母亲是不是可以联合服用二甲双胍缓释片加吡格列酮？或者把二甲双胍缓释片改成格华止？
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A：关于能否加用吡格列酮，两类口服降糖药联合治疗是完全可以的。但是您母亲服用双胍类药物三周，空腹血糖仍高达9.0mmol/L，说明她的胰岛素分泌严重不足或缺乏，即使联合多种口服降糖药也难以获得血糖良好控制，此时可能需要联合胰岛素治疗。当然，影响血糖升高的因素还有饮食、运动以及体内是否存在其他影响血糖升高的应激因素。因此，最好请内分泌专科医生作进一步评价和调整。
Q.使用甘精胰岛素将近一个月，早晨空腹血糖在10.0mmol/L左右。前年双眼出现白内障，做完手术后，右眼戴眼镜勉强能看电视。近日，眼睛总流泪，视物更加模糊。查看甘精胰岛素的药品说明书，认为属于药物不良反应。我想问，如果继续服用这类药，我的病情会不会进一步恶化？
A：您做双眼白内障手术后，视力略有改善，近期双眼流泪，视力下降，这与甘精胰岛素无关，不影响您继续选择胰岛素治疗。您的空腹血糖为10.0mmol/L左右，表明您的血糖控制欠佳。如果您的糖尿病及其代谢异常得不到良好控制，尽管白内障术后2年，仍然有复发或加重的可能，同时糖尿病并发视网膜病变也是导致您视力下降的重要因素。因此，您需要定期去内分泌专科与眼科复查，进一步明确双眼视力下降的原因。调整胰岛素剂量或联合其他口服降糖药物治疗，尽量使血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等代谢指标接近正常值。
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Q.我今年56岁。40天前体检，测得空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖11.7 mmol/L，血压163/87毫米汞柱。坚持每天三餐前服用二甲双胍肠溶片0.25克三个月，体重减了38千克。但是，血糖降到正常范围的同时，血压也降得很厉害，在112/75毫米汞柱。这种情况应该怎么办？
A：您口服二甲双胍三个月使血糖恢复正常，体重也明显下降。如果您用药前属肥胖或超重，治疗效果应该很好。伴随体重和血糖下降，血压也相应轻度降低十分常见。如果您在用药前血压为163/87毫米汞柱，而治疗后血压降至112/75毫米汞柱尚属正常范围，可继续服用。二甲双胍不会引起严重低血压，应该十分安全。建议您请心血管专科医生会诊。
Q.最近身上出现不少血点，黄米粒大小，不疼不痒。抓破后出血比较多，但也能很快止住。不知这与糖尿病有关吗？
A：根据您的描述，皮肤出血可能与皮疹有关：①某些糖尿病药物易引起皮疹，如磺脲类药物常引起皮肤过敏反应等。停药后皮疹可自行消失。②糖尿病皮肤病变。若糖尿病患者病程较长，尤其合并糖尿病微血管病变、神经病变等慢性并发症，这些患者常伴有皮肤损害，表现为皮疹、瘙痒，皮肤黑斑及色素沉着等，引起皮疹、皮肤病变。皮下出血原因还有很多，单纯根据您现有描述，很难确诊具体病因。建议去糖尿病专科或皮肤科就诊。
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周 湘
国家职业资格二级心理咨询师
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Q.前段时间，我只是想住院调整一下身体。在写请假条时，把自己有糖尿病的实情告诉单位。出院回单位后，同事对我异常关心起来，说我太瘦了，看上去身体不好，应该多吃点。我一方面觉得他们挺关心我，另一方面又觉得好笑，我得病快20年了，不是他们之前看到的我就健康，也不是他们现在看到的我就不健康。这种偏见真让人难理解。
A：很多时候，人都会按照已有的经验和习惯来理解事物，心理学上称为刻板印象。您的同事根据以往经验，认为只要是得病的人瘦下来就代表不健康。他们的这种刻板印象让您困惑，也激起您理智的防御，比如：“我现在也很健康，太胖的人也容易得病啊。”当您感觉无法理解他们的判定时，是对自己健康的担心？还是对心理承受能力的担心？抑或是对同事关系的担心？我们所说的健康不仅指身体健康，更重要的是心理健康。包括能稳定地与自己内心的各种情绪相处，能接纳身边的各种声音，能面对人格里本来的弱小感和缺陷。我仿佛可以看到您对于弱小的事实是难以接纳的。所以，请您勇敢面对您心里的这份真实。
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Q.大病一场后，我才明白只有身体是最重要的。以前的我总是一切向钱看，现在总算明白身体是1，其他都是0，没有了1，再多的0也没有意义。住院的日子里，我常常回想自己以前对人对事愚蠢的态度，自己曾经为了金钱和权力忽略了多少亲人和朋友，辜负了多少人的期望和祝福啊!我现在诚心悔过，不知道他们还会不会原谅我。
A：“浪子回头，金不换”。古老的谚语里蕴含着多么朴实的智慧，这其中也包含了许多心理学道理。曾经的您一切向钱看，为了满足对金钱和权力的需求，辜负了亲朋好友的期望。那时的您将心理发展全部指向自己。一场大病后，您的心理发展开始走向他人，关注他人的感受，就好像您撞到了南墙上，开始想要掉头。此时，您已经不再将发展自我作为唯一的方向。我相信，当您越来越懂得如何掌控自己，带着曾经不完善的自我，逐渐走向真善美，并与关注他人的感受结合起来，这样完整的人格状态一定会得到他们的谅解。
面对得失毁誉、矛盾与摩擦、争执与隔膜，倘若我们都怀着一种淡定的心态，宽容地接纳自己和他人，那你就得到了一种成长。宽容基于理解而又高于理解。在人生际遇中，许多东西可以交给爱和理解，如果说人们寻求理解是一种索取，那么，宽容就是一种奉献。奉献的人多了，得到的理解也就多了。, 百拇医药