专家门诊(3)
Q.我爷爷年轻时参加革命，打过日本鬼子。解放后，当了食品公司的经理。那时爷爷身体好、思路清晰。现在爷爷是九十多岁的老人了，因为糖尿病并发症卧床不起。他觉得自己成了儿女的累赘，曾几次有轻生的念头，好在家人发现及时。请问我怎样才能打消爷爷轻生的念头呢？
A：根据您的描述，我认为您爷爷是因为抑郁情绪导致的轻生念头。当您爷爷对于身体健康的美好理想破灭时，他无法接受现实，产生了自我憎恨、自责、内疚和强烈的自我毁灭的倾向。面对这种情况，建议家人帮助他在现实情境里，去思考如何获得快乐，如何能增加现实可行的快乐来源。家人应多一些时间陪伴他，鼓励他多表达内心感受，倾听和理解他的想法，切忌去建议和指导他。具体方法如陪伴他回忆曾经历经的革命年代，整理出给他一生带来快乐感受的事情。希望通过您爷爷本人的努力，加上家人的照顾，能让您爷爷早日面对和接纳现实，走出抑郁。
Q.我是1型糖尿病患者，今年23岁，春季反复发烧，请问是什么原因引起的？(网友陈沁)
, 百拇医药
汕头大学医学院第一附属医院内分泌代谢科主任医师林少达答：反复发烧是一种复杂、疑难的病症，分为感染性和非感染性。感染性的疾病由病原体引起，非感染性疾病有免疫性疾病、血液疾病和神经内分泌系统疾病等。为了寻找发热原因，有时需要各专业医生会诊，需要住院全面检查诊断。
Q.我的父亲是2型糖尿病患者，病史8年，目前餐后血糖在8.1～9.6mmol/L。现在比较严重的问题是双下肢动脉堵塞，每天下午四五点钟腿有些肿，到六七点钟腿肿症状就消除，医生建议手术治疗。我父亲60岁了，他很担心手术风险，这种情况有没有什么缓解办法？(网友向左走向右走)
东直门医院肾病内分泌科主任医师柳红芳答：如果做B超证实您父亲的双下肢动脉并非完全闭塞，下肢也未溃烂，可在内科控制血糖，改善血脂，扩血管，改善微循环，或采用中药等综合治疗手段，或许可以缓解症状或延缓手术时间。如果下肢动脉已经完全闭塞，而且局部侧枝循环不好，那就应该手术治疗。具体情况要到医院就诊分析。
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Q.我总是便秘，平时很注意饮食，用过许多方法，但都收效甚微。有什么好的治疗方法吗？(网友松涛)
上海市黄浦区中心医院内科主任医师蔡杏娟答：首先需明确有无肠道器质性病变，然后再明确是否为糖尿病胃肠自主神经病变。如确为糖尿病神经病变，治疗往往效果很慢。除了严格控制血糖、营养神经，还可加用胃肠动力药物，如莫沙必利、西沙必利等。此外，还可结合中医中药治疗。糖尿病自主神经病变因病程长、疗程长，需要长期坚持治疗。
Q.我从2002年确诊1型糖尿病至今，一直都吸烟喝酒，最近两年总是咳嗽并咳痰，有时胸口疼痛。请问如何治疗？(网友快乐人生520)
复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师闻杰答：糖尿病患者的抵抗力和免疫力较正常人低下，所以较容易发生感染。肺部感染的症状主要是发热、咳嗽、咳痰，可伴有胸闷胸痛，主要可分为一般类型感染和特殊类型感染。一般类型感染主要是细菌、病毒和支原体等造成的；特殊类型感染要考虑肺结核或寄生虫等。您可到就近的大医院照胸片或胸部CT和痰培养等检查，以便明确诊断，给予相应治疗。同时提醒您要戒烟戒酒。
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Q.我确诊糖尿病十余年，早上服诺和龙2片，吡格列酮1片，二甲双胍2片，中午和晚上服二甲双胍各2片，诺和龙各1片。结果早上空腹和中午、晚上的血糖都很正常，就只有早餐后2小时血糖很高，长期在10.0～14.0mmol/L，请问我早餐后2小时血糖为什么偏高？(网友laozhao)
南方医科大学珠江医院内分泌科主治医师杨锐答：早餐后2小时血糖升高间接地反映了两个问题：①随着病程的进展，胰岛素第一时相分泌缺陷，也就是受餐后血糖升高刺激，胰岛素快速分泌功能受损，通过查多点胰岛素可明确；②药物继发性失效：部分患者服用促进胰岛素分泌的药物，如磺脲类和格列奈类药物可出现药物继发性失效。处理方案：第一个方案是在早餐时加服糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖，以控制餐后血糖，这个方案目前比较适合您；第二个方案是可以更换药物类型，如改为DPP-4抑制剂；第三个方案是采用胰岛素治疗。, 百拇医药
A：根据您的描述，我认为您爷爷是因为抑郁情绪导致的轻生念头。当您爷爷对于身体健康的美好理想破灭时，他无法接受现实，产生了自我憎恨、自责、内疚和强烈的自我毁灭的倾向。面对这种情况，建议家人帮助他在现实情境里，去思考如何获得快乐，如何能增加现实可行的快乐来源。家人应多一些时间陪伴他，鼓励他多表达内心感受，倾听和理解他的想法，切忌去建议和指导他。具体方法如陪伴他回忆曾经历经的革命年代，整理出给他一生带来快乐感受的事情。希望通过您爷爷本人的努力，加上家人的照顾，能让您爷爷早日面对和接纳现实，走出抑郁。
Q.我是1型糖尿病患者，今年23岁，春季反复发烧，请问是什么原因引起的？(网友陈沁)
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汕头大学医学院第一附属医院内分泌代谢科主任医师林少达答：反复发烧是一种复杂、疑难的病症，分为感染性和非感染性。感染性的疾病由病原体引起，非感染性疾病有免疫性疾病、血液疾病和神经内分泌系统疾病等。为了寻找发热原因，有时需要各专业医生会诊，需要住院全面检查诊断。
Q.我的父亲是2型糖尿病患者，病史8年，目前餐后血糖在8.1～9.6mmol/L。现在比较严重的问题是双下肢动脉堵塞，每天下午四五点钟腿有些肿，到六七点钟腿肿症状就消除，医生建议手术治疗。我父亲60岁了，他很担心手术风险，这种情况有没有什么缓解办法？(网友向左走向右走)
东直门医院肾病内分泌科主任医师柳红芳答：如果做B超证实您父亲的双下肢动脉并非完全闭塞，下肢也未溃烂，可在内科控制血糖，改善血脂，扩血管，改善微循环，或采用中药等综合治疗手段，或许可以缓解症状或延缓手术时间。如果下肢动脉已经完全闭塞，而且局部侧枝循环不好，那就应该手术治疗。具体情况要到医院就诊分析。
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Q.我总是便秘，平时很注意饮食，用过许多方法，但都收效甚微。有什么好的治疗方法吗？(网友松涛)
上海市黄浦区中心医院内科主任医师蔡杏娟答：首先需明确有无肠道器质性病变，然后再明确是否为糖尿病胃肠自主神经病变。如确为糖尿病神经病变，治疗往往效果很慢。除了严格控制血糖、营养神经，还可加用胃肠动力药物，如莫沙必利、西沙必利等。此外，还可结合中医中药治疗。糖尿病自主神经病变因病程长、疗程长，需要长期坚持治疗。
Q.我从2002年确诊1型糖尿病至今，一直都吸烟喝酒，最近两年总是咳嗽并咳痰，有时胸口疼痛。请问如何治疗？(网友快乐人生520)
复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师闻杰答：糖尿病患者的抵抗力和免疫力较正常人低下，所以较容易发生感染。肺部感染的症状主要是发热、咳嗽、咳痰，可伴有胸闷胸痛，主要可分为一般类型感染和特殊类型感染。一般类型感染主要是细菌、病毒和支原体等造成的；特殊类型感染要考虑肺结核或寄生虫等。您可到就近的大医院照胸片或胸部CT和痰培养等检查，以便明确诊断，给予相应治疗。同时提醒您要戒烟戒酒。
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Q.我确诊糖尿病十余年，早上服诺和龙2片，吡格列酮1片，二甲双胍2片，中午和晚上服二甲双胍各2片，诺和龙各1片。结果早上空腹和中午、晚上的血糖都很正常，就只有早餐后2小时血糖很高，长期在10.0～14.0mmol/L，请问我早餐后2小时血糖为什么偏高？(网友laozhao)
南方医科大学珠江医院内分泌科主治医师杨锐答：早餐后2小时血糖升高间接地反映了两个问题：①随着病程的进展，胰岛素第一时相分泌缺陷，也就是受餐后血糖升高刺激，胰岛素快速分泌功能受损，通过查多点胰岛素可明确；②药物继发性失效：部分患者服用促进胰岛素分泌的药物，如磺脲类和格列奈类药物可出现药物继发性失效。处理方案：第一个方案是在早餐时加服糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖，以控制餐后血糖，这个方案目前比较适合您；第二个方案是可以更换药物类型，如改为DPP-4抑制剂；第三个方案是采用胰岛素治疗。, 百拇医药