伤害性躯体感觉的中枢网络动态编码过程
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摘要痛觉是感受躯体所受伤害性刺激的保护性感觉；慢性痛则是耗费巨额医疗费用的顽固性疾病。近年来的研究表明，疼痛感知觉的形成是一个大规模的中枢网络编码过程，包括了感觉、情绪、认知等若干不同的维度，牵涉到脊髓、脑干、边缘系统、皮层等多个相关结构。慢性痛则是一种由神经网络编码异常所导致的中枢性疾患。上述编码过程的任何异常都可能导致慢性痛。认识痛觉的中枢网络编码机制，将促进人们对感觉与情绪形成过程的深入理解，并有助于寻求新的临床疼痛治疗措施。
关键词痛觉，感知觉，情绪，中枢编码，神经网络。
分类号B845
1 概述
疼痛是一种极为常见的躯体感知觉体验。除先天性无痛患者外，几乎所有人在一生当中都会经历各种各样的疼痛。这些痛觉缺失的患者都表现为多发性的躯体永久性损伤，这一现象支持了达芬奇的观点，即痛觉是一种必要的保护性感觉。然而，对于大多数患有慢性疼痛性疾病的患者而言，那持续而令人痛苦的强烈感觉都是没有必要的；而且在许多情况下，慢性痛已经脱离了提示伤害性刺激存在的需要，演变为一种由中枢活动维持的病理状态。近年来，人们已经逐渐将慢性痛看作一类需要给予特殊注意和治疗的疾病。因此，对于痛觉形成之中枢过程的研究具有极其重要的理论和临床意义。
经过多年的历史沿革，人们对于痛觉基本机制的知识逐渐积累起来。到上个世纪末，人们已经知道，在正常情况下负责感知伤害性刺激的是一些裸露的神经末梢，它们来自部分无髓或薄髓的感觉纤维(称为C类和Ad类纤维)；这些纤维分别进入脊髓背角浅层和深层，再经由丘脑投射到大脑皮层的不同部位。然而，寻找最高痛觉中枢的努力却以失败而告终。同时人们注意到，部分慢性疼痛在切断脊髓丘脑投射之后依然存在，提示这些疼痛可能是由高级中枢产生的；另一方面，关于经皮电刺激(transcutaneous electric nerve stimulation, TENS)和针刺镇痛的研究也提示，在脊髓、脑干乃至更高的边缘回路水平，都存在着对痛觉的内在调节。这些现象提示，痛知觉并非简单的外周伤害性刺激的直接产物，而是中枢神经系统对这些刺激加以复杂分析的结果。
1900年，英国生理学家Sherrington表示 ......
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