创伤性分离症状及其认知研究(1)
摘 要 创伤性分离是具有心理创伤经历的人常表现出来的典型症状,它包括记忆缺失、幻听、人格解体等，它主要表现在分离性障碍中，在其他精神疾病中也常见，如创伤后应激障碍、精神分裂症等。该文阐释了创伤性心理、创伤性分离的基本概念，介绍了创伤性分离症状的几种理论：人格结构性分离理论，背叛创伤性理论，回避加工假设与警戒-回避假说等。其中人格结构性分离理论主要是以临床治疗为取向，采用EMDR技术，侧重于研究创伤性分离对人格结构产生的影响；而背叛创伤性理论，回避编码假说以及警戒-回避假说是通过认知心理学的研究范式，探讨创伤性分离的症状与记忆。通过对几种理论的比较分析。发现后三种认知理论对创伤性分离症状的解释主要侧重于三个方面，一“是否存在回避警戒”，二“是否存在回避加工”，三“是否存在回避记忆”，而关于这几方面问题发生的条件，还有待于进一步的研究验证。
关键词 创伤，分离，创伤后应激障碍，回避加工。
分类号R395
, http://www.100md.com
创伤心理是临床心理咨询和治疗面对的最常见的问题之一。正确的理解和评价创伤，对心理康复具有非常重要的意义。20世纪初《心理障碍的诊断和统计年鉴》(DSM-Ⅲ，美国心理治疗协会，1980)第三版的出版，标志着心理创伤成为一个正式的研究课题，此后，创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，简称PTSD)作为一个诊断症状获得了广泛的认可。目前，创伤性心理的认知研究进展迅速，先后出现了了多个相关理论。
1 创伤心理的含义
创伤一词(trauma)最初来源于希腊语中“损伤”，其原来的意思为“伤”。既可指由某种直接的外部力量造成的身体损伤,也可指由某种强烈的情绪伤害所造成的心理损伤，通常人们将这种外部力量称之为“生活事件”。许多研究表明，很多的心理疾病都与这些生活事件密切相关。创伤心理主要指，由各类天灾人祸所造成的强烈的情感反应和心理伤害，特别是危及生命的事件所导致的心理伤害。目前，创伤心理的研究主要关注于那些未危及生命的，由慢性的负性情感积累所导致的情绪情感、行为、躯体、认知的慢性障碍性的疾病，一般在创伤后数天、数月或数年后发生(后文中出现的创伤指心理创伤)。
, 百拇医药
Freud认为创伤包含三个记忆成分：童年早期经历事件的记忆，青春期后期经历事件的记忆及后期经历事件触发的对早年事件的记忆。Freud不关注创伤事件本身，而是强调创伤性记忆，他对创伤概念的理解来源于严格的线性和时序性的模型[1]。荣格认为，心理创伤首先会导致人格的退缩，或者自我的部分退缩，因此人格的很多部分若整合进自我必须分离[2]。分离是个体为抵制潜在的心理损害而常采用的心理防御方式，荣格在他的词语联想实验中曾作过详细的阐述。个体因为适应的需要而采取分离的方式，把不能忍受的经历分配到身心的不同部位，尤其是分配给无意识。如果意识的诸多元素如知觉、感觉、意象不能被整合进自我，那么经历本身就变成一个非连续体。这样，被牺牲了的内在世界，就会以某种意象形式聚集为一种“情结”。
2 创伤性分离及相关症状
揭露心理创伤，尤其那些久远的和具有反复性影响的创伤，会产生许多障碍性问题，如创伤后应激障碍(PTSD)，分离性身份识别障碍(Dissociative Identity Disorder, DID)，急性应激障碍(Acute Stress Dissorder, ASD)和抑郁障碍等。
, 百拇医药
分离是遭受创伤后的个体几乎都会表现出来的症状。“分离”一词最初被用于癔病,原本是与“转换”并列的表示癔病发生机制的用语。“转换”是指个体把无法化解的痛苦表象及过去事件的记忆“压抑”于意识之下,使得自身出现症状转变的情况。在新精神分析学派影响下，传统的“癔病”概念也逐步被“分离”替代。
分离主要是指意识和记忆正常联结过程的隔断，由于思想、感情和经历不能整合到意识流，最终对创伤经历保持无意识状态的一种机制。如“高速公路催眠”现象，人在高速公路行走间常会出现明显的意识恍惚状态，这也是一种分离 。分离之所以是一种对创伤保持无意识的机制，就是因为分离允许“认识孤立”(knowledge isolation)，认识孤立指个体将部分经历或全部经历，从可持续体验的经历上脱离出来，形成不受经验或经历影响的一种独特的认识，一般称为“认识孤立”[3,4]。在一个有800名被试的成人研究中，研究者发现背叛创伤(包括性虐待，身体虐待和照顾者实施的家庭暴力)比非背叛创伤的分数更显著地与分离体验量表(DES)的分数相关[5]。
, 百拇医药
分离在临床症状上有三个易混淆的概念：分离性体验(dissociative experience)、分离性症状(dissociative symptom)和分离性障碍(dissociative disorder) [6]。
分离性体验包括遗忘、感觉过敏、对疼痛的忽视、幻听等，它具有相对的独立性和稳定性，不受社会心理因素的限制。但并非所有的分离性体验都是病理性的，在分离性体验达到一定的程度(如该体验的强度、时间、频率)，或者社会心理因素引起的重度精神创伤，或者同时伴有其它精神症状等情况下，可能出现病理性的分离体验。
分离性症状包括记忆缺失、幻听、人格解体、现实解体、联想障碍等。虽然这些症状主要表现在分离性障碍中，但在其他精神疾病中也常见，如创伤后应激障碍、精神分裂症、边缘性人格障碍、物质滥用、进食障碍、癫痫、自伤、自杀、攻击行为、超常体验等。
分离性障碍是指以分离性症状为主要临床特征的精神疾病。是“个体的意识、记忆、身份识别或环境感知等本应整合在一起的功能”出现解离而导致的各种障碍。这个概念最早出现于DSM-Ⅲ(1980)及ICD-10(1992，国际诊断分类)。
, 百拇医药
分离性体验可以在一定条件下转变为分离症状，而分离性症状即可以主要表现于分离性障碍中，也可表现在许多其他的精神疾病中，并成为该病的一个重要过程，三者在人群中均有广泛的发生基础。
分离性身份识别障碍(Dissociative Identity Disorder, DID)，以往被称为多重人格障碍(Multiple Personality Disorder, MPD)，在DSM-Ⅳ (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM-Ⅳ) 中的定义为：在同一个个体身上存在两种或两种以上的不同的身份或人格状态,这些不同的身份反复地控制着患者的行为。患者不能回忆重要的个人信息,其程度无法用通常的健忘来解释[7]。
创伤后应激障碍(PTSD)，指在遭受强烈的精神创伤后，患者出现以记忆损害为主的临床症状[8]，有三方面的表现：第一，反复出现闯入性的重现创伤体验(intrusive memory)，包括不由自主的回想创伤场景，反复出现有创伤性内容的噩梦，反复发生触景生情的精神痛苦；第二，陈述性记忆的普遍性损害，如短期记忆缺陷，学习新知识的能力下降，对往事的回忆错误增多，有更高的暗示性；第三，与创伤事件相关的遗忘，此类遗忘常常是有关创伤的信息在脑中缺少言语的内容，记忆的碎片多为感觉性的而非语义性的，甚至与创伤有关的细节完全遗忘了，只遗留下无意识的、与情境有关的粗感觉，因此又称为空白性记忆(impoverished memory)。几乎所有遭受创伤后发展出PTSD的个体都会表现出分离症状。
[ 下 页 ], 百拇医药(赵冬梅 申荷永 刘志雅)
关键词 创伤，分离，创伤后应激障碍，回避加工。
分类号R395
, http://www.100md.com
创伤心理是临床心理咨询和治疗面对的最常见的问题之一。正确的理解和评价创伤，对心理康复具有非常重要的意义。20世纪初《心理障碍的诊断和统计年鉴》(DSM-Ⅲ，美国心理治疗协会，1980)第三版的出版，标志着心理创伤成为一个正式的研究课题，此后，创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder，简称PTSD)作为一个诊断症状获得了广泛的认可。目前，创伤性心理的认知研究进展迅速，先后出现了了多个相关理论。
1 创伤心理的含义
创伤一词(trauma)最初来源于希腊语中“损伤”，其原来的意思为“伤”。既可指由某种直接的外部力量造成的身体损伤,也可指由某种强烈的情绪伤害所造成的心理损伤，通常人们将这种外部力量称之为“生活事件”。许多研究表明，很多的心理疾病都与这些生活事件密切相关。创伤心理主要指，由各类天灾人祸所造成的强烈的情感反应和心理伤害，特别是危及生命的事件所导致的心理伤害。目前，创伤心理的研究主要关注于那些未危及生命的，由慢性的负性情感积累所导致的情绪情感、行为、躯体、认知的慢性障碍性的疾病，一般在创伤后数天、数月或数年后发生(后文中出现的创伤指心理创伤)。
, 百拇医药
Freud认为创伤包含三个记忆成分：童年早期经历事件的记忆，青春期后期经历事件的记忆及后期经历事件触发的对早年事件的记忆。Freud不关注创伤事件本身，而是强调创伤性记忆，他对创伤概念的理解来源于严格的线性和时序性的模型[1]。荣格认为，心理创伤首先会导致人格的退缩，或者自我的部分退缩，因此人格的很多部分若整合进自我必须分离[2]。分离是个体为抵制潜在的心理损害而常采用的心理防御方式，荣格在他的词语联想实验中曾作过详细的阐述。个体因为适应的需要而采取分离的方式，把不能忍受的经历分配到身心的不同部位，尤其是分配给无意识。如果意识的诸多元素如知觉、感觉、意象不能被整合进自我，那么经历本身就变成一个非连续体。这样，被牺牲了的内在世界，就会以某种意象形式聚集为一种“情结”。
2 创伤性分离及相关症状
揭露心理创伤，尤其那些久远的和具有反复性影响的创伤，会产生许多障碍性问题，如创伤后应激障碍(PTSD)，分离性身份识别障碍(Dissociative Identity Disorder, DID)，急性应激障碍(Acute Stress Dissorder, ASD)和抑郁障碍等。
, 百拇医药
分离是遭受创伤后的个体几乎都会表现出来的症状。“分离”一词最初被用于癔病,原本是与“转换”并列的表示癔病发生机制的用语。“转换”是指个体把无法化解的痛苦表象及过去事件的记忆“压抑”于意识之下,使得自身出现症状转变的情况。在新精神分析学派影响下，传统的“癔病”概念也逐步被“分离”替代。
分离主要是指意识和记忆正常联结过程的隔断，由于思想、感情和经历不能整合到意识流，最终对创伤经历保持无意识状态的一种机制。如“高速公路催眠”现象，人在高速公路行走间常会出现明显的意识恍惚状态，这也是一种分离 。分离之所以是一种对创伤保持无意识的机制，就是因为分离允许“认识孤立”(knowledge isolation)，认识孤立指个体将部分经历或全部经历，从可持续体验的经历上脱离出来，形成不受经验或经历影响的一种独特的认识，一般称为“认识孤立”[3,4]。在一个有800名被试的成人研究中，研究者发现背叛创伤(包括性虐待，身体虐待和照顾者实施的家庭暴力)比非背叛创伤的分数更显著地与分离体验量表(DES)的分数相关[5]。
, 百拇医药
分离在临床症状上有三个易混淆的概念：分离性体验(dissociative experience)、分离性症状(dissociative symptom)和分离性障碍(dissociative disorder) [6]。
分离性体验包括遗忘、感觉过敏、对疼痛的忽视、幻听等，它具有相对的独立性和稳定性，不受社会心理因素的限制。但并非所有的分离性体验都是病理性的，在分离性体验达到一定的程度(如该体验的强度、时间、频率)，或者社会心理因素引起的重度精神创伤，或者同时伴有其它精神症状等情况下，可能出现病理性的分离体验。
分离性症状包括记忆缺失、幻听、人格解体、现实解体、联想障碍等。虽然这些症状主要表现在分离性障碍中，但在其他精神疾病中也常见，如创伤后应激障碍、精神分裂症、边缘性人格障碍、物质滥用、进食障碍、癫痫、自伤、自杀、攻击行为、超常体验等。
分离性障碍是指以分离性症状为主要临床特征的精神疾病。是“个体的意识、记忆、身份识别或环境感知等本应整合在一起的功能”出现解离而导致的各种障碍。这个概念最早出现于DSM-Ⅲ(1980)及ICD-10(1992，国际诊断分类)。
, 百拇医药
分离性体验可以在一定条件下转变为分离症状，而分离性症状即可以主要表现于分离性障碍中，也可表现在许多其他的精神疾病中，并成为该病的一个重要过程，三者在人群中均有广泛的发生基础。
分离性身份识别障碍(Dissociative Identity Disorder, DID)，以往被称为多重人格障碍(Multiple Personality Disorder, MPD)，在DSM-Ⅳ (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, DSM-Ⅳ) 中的定义为：在同一个个体身上存在两种或两种以上的不同的身份或人格状态,这些不同的身份反复地控制着患者的行为。患者不能回忆重要的个人信息,其程度无法用通常的健忘来解释[7]。
创伤后应激障碍(PTSD)，指在遭受强烈的精神创伤后，患者出现以记忆损害为主的临床症状[8]，有三方面的表现：第一，反复出现闯入性的重现创伤体验(intrusive memory)，包括不由自主的回想创伤场景，反复出现有创伤性内容的噩梦，反复发生触景生情的精神痛苦；第二，陈述性记忆的普遍性损害，如短期记忆缺陷，学习新知识的能力下降，对往事的回忆错误增多，有更高的暗示性；第三，与创伤事件相关的遗忘，此类遗忘常常是有关创伤的信息在脑中缺少言语的内容，记忆的碎片多为感觉性的而非语义性的，甚至与创伤有关的细节完全遗忘了，只遗留下无意识的、与情境有关的粗感觉，因此又称为空白性记忆(impoverished memory)。几乎所有遭受创伤后发展出PTSD的个体都会表现出分离症状。
[ 下 页 ], 百拇医药(赵冬梅 申荷永 刘志雅)